지방부종의 근감소증 및 관련 요인

지방부종은 다리와 때로는 팔에 통증을 동반하는 피하 지방 조직의 불균형한 증가를 특징으로 하는 여성의 만성 진행성 질환입니다. 1940년대에 처음 기술되었으며 엉덩이와 하지에 피하 지방이 축적되어 넓은 다리와 다리에 체액이 축적되는 것으로 표현되었습니다. 지방부종은 종종 가벼운 부종과 함께 피하 지방의 비정상적 침착으로 인해 종종 발을 아끼는 엉덩이에서 발목까지 양측 비대를 특징으로 합니다. 많은 환자들이 통증과 민감성을 가지고 있다는 사실 때문에 고통스러운 지방 증후군이라는 용어가 사용되었습니다. 이 질병은 보통 사춘기 또는 그 직후에 시작됩니다. 일부 지방부종 환자는 비만이거나 과체중이지만, 환자는 종종 상반신이 정상이고 몸통과 하지 사이에 불균형한 외모가 있습니다. 손과 발의 보호가 일반적입니다. 거의 항상 여성에게 영향을 미치는 이 질병은 호르몬 장애 또는 간경화와 같은 수반되는 질병으로 인해 남성에서 거의 정의되지 않았습니다. 유병률은 정확히 알려져 있지 않으나 비만, 정맥부전, 림프부종 등의 다른 질환과 혼동되어 종종 놓치는 진단이기 때문에 예상보다 훨씬 흔한 질환으로 생각됩니다. 연구 결과는 다양하지만 최소 1:72,000 또는 이 질병에 걸린 여성의 11%에서 나타난다고 보고되었습니다.

지방부종의 병태생리는 다원적이며 지방조직의 미세혈관병증에 의한 투과성 증가 및 모세혈관 취약성, 저산소증에 의한 지방세포 괴사, 대식세포 이동 등의 원인이 우선시된다. 또한 HIF-1(hypoxia-inducible factor 1), VEGF(Vascular Endothelial Growth Factor), FFA(Free Fatty Acid)를 통한 림프 배수가 증가하고 내피 장벽 기능에 영향을 미치며, 지방 축적. 개최됩니다. 에스트로겐은 말초 및 중추 메커니즘과 지방 대사에 영향을 미칩니다. 임신, 폐경기, 경구피임제 사용 등 호르몬 변화 기간 동안 대퇴부 지방분해 감소와 지방부종 증가는 호르몬 기전이 질병에 효과가 있음을 시사한다. 시상 하부의 시신경 및 아치형 핵; 백색 지방 조직의 지질 동원 및 분포에 관여하며 ER α(에스트로겐 수용체 알파) 및 그 매개체 CART(Cocaine and Amphetamine Regulatory Transcript)를 통한 경로를 형성합니다. 이 조절 경로의 중단은 또한 국소 지방 조직 침착을 초래합니다. 환자의 15~64%는 가족력이 있고, 유전학이 상당히 유효한 것으로 생각된다. 가계 연구는 X-우성 또는 상염색체 우성 유전을 나타냅니다.

지방부종은 일반적으로 청소년기 이후에 시작되는 양측 사지 종창으로 나타나며, 점진적이고, 식이요법과 운동에 반응하지 않으며, 높이 올려도 호전되지 않으며, 자발적이거나 만질 때 통증이 있습니다. 환자들은 접촉이나 경미한 외상으로 쉽게 멍이 든다고 설명합니다. 일반적으로 손이나 발은 관련이 없지만 엉덩이와 둔부 영역이 관련될 수 있습니다. 검사에서 피부는 종종 정상적인 색과 질감을 가지고 있으며 기름진 비대는 부드럽고 반죽처럼 느껴질 수 있습니다. 경미한 외상으로 인한 타박상은 검사 중에 관찰될 수 있습니다. 손가락으로 장기간 압박을 가해도 패임이 남지 않으며, 발등의 피부를 압박하여 관찰되는 Stemmer 징후는 음성이다. 이 두 가지 소견에 대한 평가는 림프부종과의 감별에 중요합니다. 지방부종은 5가지 주요 유형으로 구성됩니다.

• 유형 1 골반, 둔부 및 엉덩이,
• 2형은 둔부에서 무릎까지 이어지며 무릎 안쪽에 지방이 접히는 형태로,
• 둔부 부위에서 발목까지 이어지는 유형 3,
• 팔에 위치한 유형 4,
• 5형은 다리 아랫부분에 고립된 종창이 있는 것으로 정의됩니다.

유형 1-3이 가장 일반적인 3가지 유형입니다. 지방부종은 3단계로 볼 수 있습니다. 1단계는 피부 표면이 정상이고 피하 조직이 비대해 있으며 촉진 시 작은 결절이 나타난다. 2단계는 피부표면이 불규칙하고 큰 지방결절이 보인다. 3단계에서는 지방 조직의 증가로 피부 윤곽이 소엽화되고 큰 결절과 기형이 관찰된다. 일부 자료에서는 림프부종을 동반한 지방부종의 형태를 4기라고 하는데 이를 지방림프부종이라고 합니다.

진단은 임상적으로 이루어지며 병력 및 신체 검사는 보조 영상 기술로 뒷받침될 수 있습니다. 피부와 피하 조직은 초음파, 컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상을 통해 정성적 및 정량적으로 검사할 수 있습니다.

근감소증은 나이와 관련된 근육량 및 근육 기능의 손실을 특징으로 하는 중요한 건강 문제입니다. 신체적 허약함과 움직임 제한의 선구자입니다. 근육 소모는 주로 유형 II 근육 섬유의 손실로 인한 것이며 진행성 운동 뉴런 손실이 주요 기본 요인으로 생각됩니다. 따라서 앞허벅지 근육이 더 일찍 위축되고 앞허벅지 근육 기능의 상실이 전조 소견일 수 있습니다.

ISPRM(International Society for Physical and Rehabilitation Medicine) 산하 근육감소증 특별 관심 그룹(ISarcoPRM)의 전문가들은 초기에 가장 자주 영향을 받는 허벅지 앞쪽 근육의 지역 측정 및 기능 평가를 기반으로 새로운 알고리즘을 개발했습니다. 근감소증에서.

iSarcoPRM은 낮은 근육량의 조기 평가 및 신속한 진단과 근감소증 확인을 위해 허벅지 앞쪽 근육 측정을 사용하는 새로운 측정을 제안했습니다. 따라서 STAR-(초음파 허벅지 조절 비율) 초음파 허벅지 조절 비율은 허벅지 앞쪽 근육 두께를 체질량지수로 나누어 구한다. 건강한 젊은 성인의 두 가지 표준편차 값을 사용하여 초음파 허벅지 적합도의 임계값은 남성과 여성에서 각각 1.4와 1.0으로 나타났습니다.

근감소증 진단 기준으로서;

• STAR-(초음파 허벅지 조절 비율) 초음파 허벅지 조절 비율이 남자 1.4 이하, 여자 1.0 이하
• 근력 측정은 악력이 남자 32kg 이하, 여자 19kg 이하
• 5회 반복 기립시험(CST(Chair Stand Test))은 12초 이상을 권장한다.

보행 속도(6m) ≤0.8m/s 또는 지지대 없이 의자에서 일어날 수 없음(움직임 제한)이 진단 기준의 일부가 아니라 주요 결과여야 한다고 제안되었습니다.

통증은 사지 부종과 함께 지방부종 환자가 호소하는 가장 흔한 증상이지만, 근력 및 운동능력 저하, 일상생활 활동 저하 등의 상태는 개인의 건강과 삶의 질에 큰 영향을 미칠 수 있다. , 도 볼 수 있습니다.

이 환자들은 청소년기부터 하지가 두꺼워집니다. 제한된 운동, 식이 변화 또는 영향을 받는 사지의 부종; 그들은 피로, 가족력, 일할 수 없음, 활동 수준 상실과 같은 기능 제한을 포함하는 병력이 있습니다.

지방부종 환자의 근력 감소가 이 상태의 일부인지 또는 활동 수준 감소가 근력 감소로 이어지는지는 아직 알려지지 않았습니다. 이 환자들에서 근육 약화와 근감소증 사이의 관계는 이전에 조사된 적이 없습니다. 이 환자 그룹에서 가능한 근감소증 및 기능적 제한을 조기에 인식하는 것은 보존적 관리의 일환으로 환자가 신체 활동에 참여할 수 있는 능력을 높이는 데 중요할 수 있습니다. 지방부종 진단을 받은 환자의 근감소증을 조사한 문헌에 대한 연구는 없습니다. 이 연구는 근육감소증 측면에서 지방부종 진단을 받은 환자를 평가하는 것을 목표로 합니다.