Sarcopenia e fattori correlati nel lipedema

Il lipedema è una condizione cronica progressiva nelle donne caratterizzata da un aumento sproporzionato del tessuto adiposo sottocutaneo, accompagnato da dolore alle gambe e talvolta alle braccia. È stato descritto per la prima volta negli anni '40 ed è stato espresso come accumulo di liquidi nelle gambe larghe e nelle gambe a causa della deposizione di grasso sottocutaneo nei fianchi e negli arti inferiori. Il lipedema è caratterizzato da un allargamento bilaterale dall'anca alla caviglia, che spesso risparmia il piede, a causa della deposizione anomala di grasso sottocutaneo, spesso con lieve edema. Il fatto che molti pazienti abbiano dolore e sensibilità ha portato all'uso del termine sindrome del grasso doloroso. La malattia di solito inizia durante o subito dopo la pubertà. Sebbene alcuni pazienti affetti da lipedema siano obesi o in sovrappeso, i pazienti hanno spesso un aspetto normale dalla vita in su e vi è un aspetto sproporzionato tra il tronco e gli arti inferiori. La protezione delle mani e dei piedi è tipica. Questa malattia, che colpisce quasi sempre le donne, raramente è stata definita negli uomini a causa di disturbi ormonali o malattie concomitanti come la cirrosi. Sebbene la sua prevalenza non sia nota esattamente, si ritiene che sia una malattia molto più comune del previsto perché viene confusa con altre malattie come l'obesità, l'insufficienza venosa e il linfedema ed è una diagnosi spesso mancata. Sebbene i risultati degli studi varino, è stato riportato che si osserva con un tasso minimo di 1:72.000 o l'11% delle donne affette da questa malattia.

La fisiopatologia del lipoedema è multifattoriale e le cause come l'aumento della permeabilità e della fragilità capillare dovute alla microangiopatia nel tessuto adiposo, la necrosi degli adipociti dovuta all'ipossia e la migrazione dei macrofagi sono prioritarie. Inoltre, il drenaggio linfatico attraverso HIF-1 (fattore 1 inducibile dall'ipossia), il VEGF (fattore di crescita endoteliale vascolare) e gli aumenti di FFA (acidi grassi liberi) e la funzione di barriera endoteliale sono influenzati, con conseguente compromissione della circolazione vascolare dovuta allo stravaso di liquidi e accumulo di grasso. sono tenuti. Gli estrogeni hanno effetti sui meccanismi periferici e centrali e sul metabolismo dei grassi. La diminuzione della lipolisi nella regione femorale e l'aumento del lipedema durante i periodi di cambiamenti ormonali come la gravidanza, la menopausa e l'uso di contraccettivi orali suggeriscono che i meccanismi ormonali sono efficaci sulla malattia. Nuclei preottici e arcuati nell'ipotalamo; È coinvolto nella mobilizzazione dei lipidi e nella distribuzione del tessuto adiposo bianco e forma un percorso attraverso ER α (recettore alfa degli estrogeni) e il suo mediatore CART (Cocaine and Amphetamine Regulatory Transcript). L'interruzione di questo percorso di regolazione provoca anche la deposizione di tessuto adiposo regionale. Esiste una storia familiare del 15-64% dei pazienti e si ritiene che la genetica sia significativamente efficace. Gli studi genealogici indicano l'ereditarietà X-dominante o autosomica dominante.

Il lipedema di solito si presenta con gonfiore bilaterale delle estremità che inizia nel periodo post-adolescenziale, è progressivo, non risponde alla dieta e all'esercizio fisico, non migliora con l'elevazione ed è spontaneo o doloroso al tatto. I pazienti descrivono una facile formazione di lividi al tocco o traumi minori. In genere, le mani o i piedi non sono coinvolti, sebbene ciò possa coinvolgere l'anca e la regione glutea. All'esame obiettivo, la pelle è spesso di colore e consistenza normali e l'ipertrofia oleosa può sembrare morbida e pastosa. Durante l'esame si possono osservare lividi causati da traumi minori. Non lascia la vaiolatura dopo aver applicato una pressione a lungo termine con il dito e il segno Stemmer, che si osserva comprimendo la pelle sul dorso del piede, è negativo. La valutazione di questi due reperti è importante per differenziarla dal linfedema. Il lipedema consiste di 5 tipi principali:

• Bacino, regione glutea e fianchi di tipo 1,
• Tipo 2 che si estende dalla regione glutea alle ginocchia e con pieghe adipose nelle parti interne delle ginocchia,
• Tipo 3 che si estende dalla regione glutea alle caviglie,
• Tipo 4 situato nelle braccia,
• Il tipo 5 è definito come la presenza di gonfiore isolato nella parte inferiore delle gambe.

I tipi 1-3 sono i 3 più comuni. Il lipedema può essere visto in 3 fasi. Nella fase 1, la superficie della pelle è normale, il tessuto sottocutaneo è ingrossato e alla palpazione sono presenti piccoli noduli. Nella fase 2, la superficie della pelle è irregolare e si vedono grandi noduli di grasso. Nella fase 3, il contorno della pelle è lobulato a causa dell'aumento del tessuto adiposo e si osservano grandi noduli e deformità. Alcune fonti affermano che la forma di lipedema accompagnata da linfedema è la fase 4, e questo è chiamato lipolinfedema.

La diagnosi viene effettuata clinicamente e l'anamnesi e l'esame obiettivo possono essere supportati da tecniche di imaging assistive. La pelle e il tessuto sottocutaneo possono essere esaminati qualitativamente e quantitativamente mediante ecografia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica.

La sarcopenia è un importante problema di salute caratterizzato dalla perdita della massa muscolare e della funzione muscolare legata all'età. È foriero di fragilità fisica e limitazione dei movimenti. L'atrofia muscolare è dovuta principalmente alla perdita delle fibre muscolari di tipo II e si ritiene che la perdita progressiva dei motoneuroni sia il principale fattore sottostante. I muscoli della parte anteriore della coscia si atrofizzano prima e la perdita della funzione muscolare della parte anteriore della coscia può quindi essere un reperto precursore.

Gli esperti del gruppo di interesse speciale per la sarcopenia (ISarcoPRM) sotto l'egida dell'International Society for Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM) hanno sviluppato un nuovo algoritmo basato su misurazioni regionali e valutazioni funzionali del muscolo anteriore della coscia, che è inizialmente e più frequentemente colpito nella sarcopenia.

L'iSarcoPRM ha proposto una nuova misurazione che utilizza le misurazioni dei muscoli della parte anteriore della coscia per la valutazione precoce e la diagnosi rapida della massa muscolare ridotta e la conferma della sarcopenia. Di conseguenza, il rapporto di regolazione ecografica della coscia STAR- (rapporto di regolazione ecografica della coscia) si trova dividendo lo spessore del muscolo anteriore della coscia per l'indice di massa corporea. Utilizzando due valori di deviazione standard di giovani adulti sani, i valori di soglia per il rapporto di adattamento ecografico della coscia sono risultati rispettivamente di 1,4 e 1,0 per i soggetti di sesso maschile e femminile.

Come criteri diagnostici di sarcopenia;

• STAR- (rapporto di regolazione ecografica della coscia) rapporto di regolazione ecografica della coscia inferiore a 1,4 e 1,0 rispettivamente per uomini e donne
• Per la misurazione della forza muscolare, la forza della presa della mano è inferiore a 32 e 19 kg rispettivamente per uomini e donne
• Si raccomanda che il test in piedi in 5 ripetizioni (CST (test in piedi su sedia)) duri più di 12 secondi.

È stato suggerito che la velocità di deambulazione (6 metri) ≤0,8 m/s o l'incapacità di alzarsi da una sedia senza supporto (movimento limitato) dovrebbe essere l'esito primario, non parte dei criteri diagnostici.

Sebbene il dolore sia il disturbo più comune dei pazienti con lipedema insieme al gonfiore dell'estremità coinvolta, condizioni come la perdita della forza muscolare e della capacità di esercizio e il deterioramento dei livelli di attività quotidiana possono influenzare notevolmente la salute e la qualità della vita dell'individuo , può anche essere visto.

Questi pazienti presentano un ispessimento degli arti inferiori che inizia nell'adolescenza; esercizio limitato, cambiamenti nella dieta o gonfiore delle estremità colpite; hanno una storia medica che include limitazioni nella funzionalità come affaticamento, storia familiare, incapacità di lavorare e perdita del livello di attività.

Non è ancora noto se la diminuzione della forza muscolare nei pazienti con lipoedema sia parte di questa condizione o se i livelli di attività ridotta portino a una diminuzione della forza muscolare. La relazione tra debolezza muscolare e sarcopenia in questi pazienti non è stata studiata prima. Il riconoscimento precoce della possibile sarcopenia e delle limitazioni funzionali in questo gruppo di pazienti può essere importante per aumentare la capacità dei pazienti di partecipare all'attività fisica come parte della gestione conservativa. Non ci sono studi in letteratura che esaminino la sarcopenia in pazienti con diagnosi di lipedema. Questo studio si propone di valutare i pazienti con diagnosi di lipedema in termini di sarcopenia.