Sarcopenia e Fatores Relacionados no Lipedema

O lipedema é uma condição crônica progressiva em mulheres caracterizada por um aumento desproporcional do tecido adiposo subcutâneo, acompanhado de dor nas pernas e, às vezes, nos braços. Foi descrita pela primeira vez na década de 1940 e se expressava como acúmulo de líquido nas pernas e pernas largas devido à deposição de gordura subcutânea nos quadris e extremidades inferiores. O lipedema caracteriza-se por aumento bilateral da anca para o tornozelo, muitas vezes poupando o pé, devido à deposição anormal de gordura subcutânea, muitas vezes com edema ligeiro. O fato de muitos pacientes apresentarem dor e sensibilidade levou ao uso do termo síndrome da gordura dolorosa. A doença geralmente começa na puberdade ou logo após. Embora alguns pacientes com lipoedema sejam obesos ou com sobrepeso, os pacientes geralmente têm uma aparência normal da cintura para cima e há uma aparência desproporcional entre o tronco e as extremidades inferiores. A proteção das mãos e dos pés é típica. Essa doença, que quase sempre afeta as mulheres, raramente foi definida em homens devido a distúrbios hormonais ou doenças concomitantes, como a cirrose. Embora sua prevalência não seja exatamente conhecida, acredita-se que seja uma doença muito mais comum do que o esperado, pois é confundida com outras doenças, como obesidade, insuficiência venosa e linfedema, e é um diagnóstico frequentemente perdido. Embora os resultados dos estudos variem, foi relatado que é visto em uma taxa mínima de 1:72.000 ou 11% das mulheres afetadas por esta doença.

A fisiopatologia do lipoedema é multifatorial, sendo priorizadas causas como aumento da permeabilidade e fragilidade capilar por microangiopatia no tecido adiposo, necrose de adipócitos por hipóxia e migração de macrófagos. Além disso, a drenagem linfática por HIF-1 (fator 1 induzível por hipóxia), VEGF (fator de crescimento endotelial vascular) e FFA (ácido graxo livre) aumenta e a função de barreira endotelial é afetada, resultando em circulação vascular prejudicada devido ao extravasamento de fluidos e acúmulo de gordura. são realizadas. O estrogênio tem efeitos nos mecanismos periféricos e centrais e no metabolismo da gordura. A diminuição da lipólise na região femoral e o aumento do lipedema em períodos de alterações hormonais como gravidez, menopausa e uso de anticoncepcionais orais sugerem que os mecanismos hormonais são eficazes na doença. Núcleos pré-ópticos e arqueados no hipotálamo; Está envolvido na mobilização e distribuição lipídica do tecido adiposo branco e forma uma via através do ER α (receptor de estrogênio alfa) e seu mediador CART (Cocaine and Amphetamine Regulatory Transcript). A interrupção nessa via de regulação também resulta na deposição de tecido adiposo regional. Existe uma história familiar de 15-64% dos pacientes, e acredita-se que a genética seja significativamente eficaz. Estudos de pedigree indicam herança X dominante ou autossômica dominante.

O lipedema geralmente se apresenta com edema bilateral das extremidades que começa no período pós-adolescência, é progressivo, não responde à dieta e ao exercício, não melhora com a elevação e é espontâneo ou doloroso ao toque. Os pacientes descrevem hematomas fáceis com toque ou trauma menor. Normalmente, as mãos ou os pés não estão envolvidos, embora isso possa envolver o quadril e a região glútea. Ao exame, a pele geralmente apresenta cor e textura normais, e a hipertrofia oleosa pode parecer macia e pastosa. Contusões causadas por pequenos traumas podem ser observadas durante o exame. Não deixa pitting após a aplicação de pressão prolongada com o dedo, e o sinal de Stemmer, observado pela compressão da pele no dorso do pé, é negativo. A avaliação desses dois achados é importante para diferenciá-lo do linfedema. Lipedema consiste em 5 tipos principais:

• Tipo 1 pelve, região glútea e quadris,
• Tipo 2 estendendo-se da região glútea até os joelhos e com dobras de gordura na parte interna dos joelhos,
• Tipo 3 estendendo-se da região glútea até os tornozelos,
• Tipo 4 localizado nos braços,
• O tipo 5 é definido como a presença de inchaço isolado na parte inferior das pernas.

Os tipos 1-3 são os 3 mais comuns. Lipedema pode ser visto em 3 estágios. No estágio 1, a superfície da pele é normal, o tecido subcutâneo está aumentado e pequenos nódulos estão presentes à palpação. No estágio 2, a superfície da pele é irregular e grandes nódulos de gordura são vistos. No estágio 3, o contorno da pele é lobulado devido ao aumento do tecido adiposo, sendo observados grandes nódulos e deformidades. Algumas fontes afirmam que a forma de lipedema acompanhada de linfedema é o estágio 4, e isso é chamado de lipolinfedema.

O diagnóstico é feito clinicamente, e a história e o exame físico podem ser apoiados por técnicas de imagem assistida. A pele e o tecido subcutâneo podem ser examinados qualitativa e quantitativamente por ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

A sarcopenia é um importante problema de saúde caracterizado pela perda de massa muscular e função muscular relacionada à idade. É um prenúncio de fragilidade física e limitação de movimento. A perda de massa muscular ocorre principalmente devido à perda de fibras musculares do tipo II, e acredita-se que a perda progressiva de neurônios motores seja o principal fator subjacente. Os músculos anteriores da coxa atrofiam mais cedo e a perda da função muscular anterior da coxa pode, portanto, ser um achado precursor.

Especialistas do grupo de interesse especial em sarcopenia (ISarcoPRM) sob a égide da Sociedade Internacional de Medicina Física e de Reabilitação (ISPRM) desenvolveram um novo algoritmo baseado em medições regionais e avaliações funcionais do músculo anterior da coxa, que é inicialmente e mais frequentemente afetado na sarcopenia.

O iSarcoPRM propôs uma nova medição que usa medições do músculo anterior da coxa para avaliação precoce e diagnóstico rápido de baixa massa muscular e confirmação de sarcopenia. Consequentemente, a taxa de ajuste ultrassonográfico da coxa STAR- (taxa de ajuste ultrassonográfico da coxa) é encontrada dividindo a espessura do músculo anterior da coxa pelo índice de massa corporal. Usando dois valores de desvio padrão de adultos jovens saudáveis, os valores limiares para a proporção ultrassonográfica de ajuste da coxa foram de 1,4 e 1,0 para indivíduos do sexo masculino e feminino, respectivamente.

Como critérios diagnósticos de sarcopenia;

• STAR- (taxa de ajuste ultrassonográfico da coxa) taxa de ajuste ultrassonográfico da coxa abaixo de 1,4 e 1,0 para homens e mulheres, respectivamente
• Para a medição da força muscular, a força de preensão manual está abaixo de 32 e 19 kg para homens e mulheres, respectivamente
• Recomenda-se que o teste de levantar de 5 repetições (CST (chair stand test)) seja superior a 12 segundos.

Tem sido sugerido que a velocidade de caminhada (6 metros) ≤0,8 m/s ou a incapacidade de se levantar de uma cadeira sem apoio (movimento limitado) deve ser o desfecho primário, não fazendo parte dos critérios diagnósticos.

Embora a dor seja a queixa mais comum de pacientes com lipoedema, juntamente com o inchaço na extremidade envolvida, condições como perda de força muscular e capacidade de exercício e deterioração nos níveis de atividade da vida diária podem afetar muito a saúde e a qualidade de vida do indivíduo , também pode ser visto.

Esses pacientes têm espessamento das extremidades inferiores começando na adolescência; exercício limitado, mudanças na dieta ou inchaço das extremidades afetadas; eles têm um histórico médico que inclui limitações na funcionalidade, como fadiga, histórico familiar, incapacidade de trabalhar e perda do nível de atividade.

Ainda não se sabe se a diminuição da força muscular em pacientes com lipoedema faz parte dessa condição ou se a diminuição dos níveis de atividade leva à diminuição da força muscular. A relação entre fraqueza muscular e sarcopenia nesses pacientes não foi investigada antes. O reconhecimento precoce de possível sarcopenia e limitações funcionais nesse grupo de pacientes pode ser importante para aumentar a capacidade dos pacientes de participar de atividades físicas como parte do tratamento conservador. Não há na literatura nenhum estudo que investigue a sarcopenia em pacientes com diagnóstico de lipedema. Este estudo tem como objetivo avaliar pacientes com diagnóstico de lipedema quanto à sarcopenia.