Sarkopenie und verwandte Faktoren beim Lipödem

Das Lipödem ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung bei Frauen, die durch eine überproportionale Zunahme des subkutanen Fettgewebes gekennzeichnet ist, begleitet von Schmerzen in den Beinen und manchmal auch in den Armen. Es wurde erstmals in den 1940er Jahren beschrieben und äußerte sich als Flüssigkeitsansammlung in den breiten Beinen und Beinen aufgrund subkutaner Fettablagerung in den Hüften und unteren Extremitäten. Das Lipödem ist gekennzeichnet durch eine beidseitige Vergrößerung von der Hüfte bis zum Knöchel, oft unter Schonung des Fußes, aufgrund einer abnormalen Ablagerung von subkutanem Fett, oft mit einem leichten Ödem. Die Tatsache, dass viele Patienten Schmerzen und Empfindlichkeit haben, hat zur Verwendung des Begriffs schmerzhaftes Fettsyndrom geführt. Die Krankheit beginnt normalerweise in oder kurz nach der Pubertät. Obwohl einige Lipödem-Patienten adipös oder übergewichtig sind, haben die Patienten oft ein normales Aussehen von der Taille aufwärts und es gibt ein disproportioniertes Aussehen zwischen Rumpf und unteren Extremitäten. Typisch ist der Schutz der Hände und Füße. Diese Erkrankung, die fast immer Frauen betrifft, ist aufgrund von Hormonstörungen oder Begleiterkrankungen wie Zirrhose selten bei Männern definiert worden. Obwohl seine Prävalenz nicht genau bekannt ist, wird angenommen, dass es sich um eine viel häufigere Krankheit handelt als erwartet, da es mit anderen Krankheiten wie Fettleibigkeit, venöser Insuffizienz und Lymphödemen verwechselt wird und eine häufig übersehene Diagnose ist. Obwohl die Ergebnisse der Studien variieren, wurde berichtet, dass sie mindestens bei 1:72.000 oder 11 % der von dieser Krankheit betroffenen Frauen auftritt.

Die Pathophysiologie des Lipödems ist multifaktoriell, wobei Ursachen wie erhöhte Permeabilität und Kapillarfragilität durch Mikroangiopathie im Fettgewebe, Adipozytennekrose durch Hypoxie und Makrophagenmigration priorisiert werden. Darüber hinaus wird die Lymphdrainage durch HIF-1 (Hypoxie-induzierbarer Faktor 1), VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) und FFA (Free Fatty Acid) erhöht und die endotheliale Barrierefunktion beeinträchtigt, was zu einer Beeinträchtigung der Gefäßzirkulation aufgrund von Flüssigkeitsextravasation und Fettansammlung. gehalten werden. Östrogen hat Auswirkungen auf periphere und zentrale Mechanismen und den Fettstoffwechsel. Die Abnahme der Lipolyse in der Femurregion und die Zunahme des Lipödems in Zeiten hormoneller Veränderungen wie Schwangerschaft, Menopause und Einnahme von oralen Kontrazeptiva legen nahe, dass hormonelle Mechanismen bei der Krankheit wirksam sind. Präoptische und bogenförmige Kerne im Hypothalamus; Es ist an der Lipidmobilisierung und -verteilung im weißen Fettgewebe beteiligt und bildet einen Weg durch ER α (Östrogenrezeptor alpha) und seinen Mediator CART (Cocaine and Amphetamine Regulatory Transcript). Eine Störung dieses Regulationsweges führt auch zu einer regionalen Fettgewebsablagerung. Bei 15-64 % der Patienten gibt es eine Familienanamnese, und es wird angenommen, dass die Genetik signifikant wirksam ist. Stammbaumstudien weisen auf X-dominante oder autosomal-dominante Vererbung hin.

Das Lipödem zeigt sich in der Regel durch eine bilaterale Schwellung der Extremitäten, die in der Zeit nach der Pubertät beginnt, fortschreitend ist, nicht auf Diät und Bewegung anspricht, sich beim Hochlagern nicht bessert und spontan oder schmerzhaft bei Berührung ist. Die Patienten beschreiben leichte Blutergüsse bei Berührung oder geringfügigem Trauma. Typischerweise sind die Hände oder Füße nicht betroffen, obwohl dies die Hüft- und Gesäßregion betreffen kann. Bei der Untersuchung hat die Haut oft eine normale Farbe und Textur, und eine ölige Hypertrophie kann sich weich und teigig anfühlen. Blutergüsse, die durch kleinere Traumata verursacht wurden, können während der Untersuchung beobachtet werden. Nach längerem Druck mit dem Finger hinterlässt es keine Grübchenbildung, und das Stemmer-Zeichen, das durch Zusammendrücken der Haut auf dem Fußrücken beobachtet wird, ist negativ. Die Bewertung dieser beiden Befunde ist wichtig, um sie von einem Lymphödem zu unterscheiden. Das Lipödem besteht aus 5 Haupttypen:

• Typ 1 Becken, Gesäßregion und Hüften,
• Typ 2 erstreckt sich von der Gesäßregion bis zu den Knien und hat Fettfalten in den inneren Teilen der Knie,
• Typ 3 erstreckt sich von der Gesäßregion bis zu den Knöcheln,
• Typ 4 befindet sich in Armen,
• Typ 5 ist definiert als das Vorhandensein einer isolierten Schwellung im unteren Teil der Beine.

Die Typen 1-3 sind die 3 häufigsten. Das Lipödem kann in 3 Stadien gesehen werden. Im Stadium 1 ist die Hautoberfläche normal, das subkutane Gewebe ist vergrößert, und beim Abtasten sind kleine Knötchen vorhanden. Im Stadium 2 ist die Hautoberfläche unregelmäßig und große Fettknötchen sind zu sehen. Im Stadium 3 ist die Hautkontur aufgrund der Zunahme des Fettgewebes gelappt, und es werden große Knötchen und Deformitäten beobachtet. Einige Quellen geben an, dass die Form des Lipödems, begleitet von einem Lymphödem, Stadium 4 ist, und dies wird als Lipo-Lymphödem bezeichnet.

Die Diagnose wird klinisch gestellt, Anamnese und körperliche Untersuchung können durch assistive bildgebende Verfahren unterstützt werden. Die Haut und das Unterhautgewebe können mittels Ultraschall, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie qualitativ und quantitativ untersucht werden.

Sarkopenie ist ein wichtiges Gesundheitsproblem, das durch altersbedingten Verlust von Muskelmasse und Muskelfunktion gekennzeichnet ist. Es ist ein Vorbote körperlicher Zerbrechlichkeit und Bewegungseinschränkung. Muskelschwund ist hauptsächlich auf den Verlust von Typ-II-Muskelfasern zurückzuführen, und es wird angenommen, dass der fortschreitende Verlust von Motoneuronen der primäre zugrunde liegende Faktor ist. Die vordere Oberschenkelmuskulatur atrophiert früher und der Verlust der Funktion der vorderen Oberschenkelmuskulatur kann daher ein Vorläuferbefund sein.

Experten der Sarcopenia Special Interest Group (ISarcoPRM) unter dem Dach der International Society for Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM) haben einen neuen Algorithmus entwickelt, der auf regionalen Messungen und Funktionsbewertungen des initial und am häufigsten betroffenen vorderen Oberschenkelmuskels basiert bei Sarkopenie.

Das iSarcoPRM hat eine neue Messung vorgeschlagen, die Messungen der vorderen Oberschenkelmuskulatur zur frühzeitigen Beurteilung und schnellen Diagnose einer geringen Muskelmasse und zur Bestätigung einer Sarkopenie verwendet. Dementsprechend wird das STAR- (sonographische Oberschenkel-Anpassungsverhältnis) sonographische Oberschenkel-Anpassungsverhältnis ermittelt, indem die Dicke der vorderen Oberschenkelmuskulatur durch den Body-Mass-Index dividiert wird. Unter Verwendung von zwei Standardabweichungswerten gesunder junger Erwachsener wurden die Schwellenwerte für die sonografische Oberschenkelpassform mit 1,4 und 1,0 für männliche bzw. weibliche Probanden ermittelt.

Als diagnostische Kriterien für Sarkopenie;

• STAR- (sonografisches Oberschenkel-Anpassungsverhältnis) sonografisches Oberschenkel-Anpassungsverhältnis unter 1,4 bzw. 1,0 für Männer bzw. Frauen
• Bei der Messung der Muskelkraft liegt die Handgriffstärke bei Männern und Frauen unter 32 bzw. 19 kg
• Es wird empfohlen, dass der 5-Wiederholungs-Aufstehtest (CST (Chair Stand Test)) länger als 12 Sekunden dauert.

Es wurde vorgeschlagen, dass die Gehgeschwindigkeit (6 Meter) ≤ 0,8 m/s oder die Unfähigkeit, ohne Unterstützung von einem Stuhl aufzustehen (eingeschränkte Bewegung) das primäre Ergebnis und nicht Teil der diagnostischen Kriterien sein sollte.

Obwohl Schmerzen neben Schwellungen der betroffenen Extremität die häufigsten Beschwerden von Patienten mit Lipödem sind, können Erkrankungen wie der Verlust von Muskelkraft und Belastbarkeit sowie eine Verschlechterung der Aktivität im Alltag die Gesundheit und Lebensqualität des Einzelnen stark beeinträchtigen , ist auch zu sehen.

Diese Patienten haben eine Verdickung der unteren Extremitäten, die in der Adoleszenz beginnt; eingeschränkte Bewegung, Ernährungsumstellung oder Schwellung der betroffenen Extremitäten; Sie haben eine Krankengeschichte, die Einschränkungen der Funktionalität wie Müdigkeit, Familienanamnese, Arbeitsunfähigkeit und Verlust des Aktivitätsniveaus umfasst.

Ob die Abnahme der Muskelkraft bei Patienten mit Lipödem Teil dieser Erkrankung ist oder ob ein vermindertes Aktivitätsniveau zu einer Abnahme der Muskelkraft führt, ist noch nicht bekannt. Der Zusammenhang zwischen Muskelschwäche und Sarkopenie bei diesen Patienten wurde bisher nicht untersucht. Die frühzeitige Erkennung einer möglichen Sarkopenie und funktioneller Einschränkungen in dieser Patientengruppe kann wichtig sein, um die Fähigkeit der Patienten zu erhöhen, im Rahmen einer konservativen Behandlung an körperlicher Aktivität teilzunehmen. In der Literatur gibt es keine Studie zur Untersuchung der Sarkopenie bei Patienten mit der Diagnose Lipödem. Ziel dieser Studie ist es, Patientinnen mit der Diagnose Lipödem im Hinblick auf Sarkopenie zu evaluieren.