Forsøg for at vurdere kontinuerlig glukoseovervågning hos asiatiske amerikanere med type 2-diabetes

Type 2-diabetes (T2D)-pandemien fortsætter med at udvide sig i USA og globalt. Forekomsten af ​​T2D er imidlertid meget højere hos asiatisk-amerikanere (AA) og i andre minoriteter sammenlignet med ikke-spanske hvide i USA, og AA'er har den højeste alders- og kønsjusterede udiagnosticerede rate af T2D (7,5 %) sammenlignet med til alle andre etniske og racemæssige grupper. Der er rigelig evidens for, at der er forskelle i diagnose og pleje af T2D i AA-samfund. Størstedelen af ​​AA'er er 1. generations immigranter, og dette har yderligere bidraget til forskellen i pleje og diagnose af diabetes på grund af følgende årsager:

1. Højere ubevidsthedsrate: En væsentlig bidragyder til højere T2D-ubevidsthed blandt AA'er er den signifikante forskel i BMI-associeret T2D risiko blandt AA'er (24-25 kg/m2) sammenlignet med ikke-asiater (29-30 kg/m2). Indtil "Screen at 23"-kampagnen (se "Innovation"), ville ingen nationalt agentur anerkende og anbefale, at AA'er screenes for T2D ved lavere BMI'er på 23-25 ​​kg/m2. Ydermere har NHANES-data vist, at mens alders- og kønsjusteret diabetesprævalens blandt AA'er er 19%, er opdelingen af ​​dette tal muligvis ikke rigtigt afspejlende af den faktiske prævalens blandt de adskilte AA-undergrupper, som viste en bred variation med sydasiater. på 23 %, sydøstasiater på 22 % og østasiater (inklusive kinesere, koreanere og japanere) på 14 %, den sidste kan sammenlignes med en nylig rapport fra Kina, som viste en diabetesprævalens på 11,2 %.
2. Kulturelle og sproglige barrierer: AA'er, der bor i USA, har den højeste andel (35%) af begrænsede engelskkundskaber. Dette tal er endnu højere med 44 % for udenlandsk fødte ChA. Begrænsede engelskkundskaber er tæt forbundet med reduceret sundhedsadgang, dårlige helbredsresultater og lavere udnyttelsesgrad af sundhedsteknologier.
3. Modelminoritetsmyte: Forhindringer for sundhedspleje er blevet væsentligt forværret af den eksponentielle stigning i anti-asiatiske følelser under COVID-19-pandemien.

Hurtigt fremadskridende diabetesteknologier, især CGM, kan opnå bedre metaboliske mål, sænke diabetesrelaterede komplikationer og give en bedre livskvalitet, hvilket er blevet rapporteret for andre etniske grupper, men ikke for AA'er på grund af den systemiske udelukkelse af AA'er fra CGM-studier . Der eksisterer flere systemiske barrierer for AA for at få adgang til CGM'er, herunder omkostninger og mangel på data til at retfærdiggøre godtgørelse, udbyderens inerti og manglende fortalervirksomhed og vokalisering af behov, oven i begrænset engelskkundskaber og mangel på kulturelt tilpasset uddannelse. Disse barrierer kommer i tillæg til en mangel på "Digital Literacy", den nye "supersociale sundhedsdeterminant", som vil øge forskellene mellem dem, der har færdigheder og adgang til digitale værktøjer, og dem, der ikke har. I dette forslag vil vi evaluere virkningen, barriererne og facilitatorerne af CGM-brug og overholdelse i AA'er (1. generation ChA) med T2D.

I dette 6-måneders kliniske forsøg vil vi undersøge virkningen af ​​CGM-brug vs. Ingen CGM blandt 1. generation ChA med T2D. Målet vil være at:

1. Evaluer gennemførlighed (overholdelse og konsistens) og livskvalitetsmål under CGM-brug i denne population.
2. Generer præcisionsestimater af fordelingen af ​​de sekundære resultater (6-måneders glykæmisk kontrol og lipidmarkører) i begge arme for at informere om et fremtidigt randomiseret kontrolleret forsøg (RCT).

3: Identificer barrierer på flere niveauer og facilitatorer af CGM-brug til ChA med T2D ved hjælp af en socioøkologisk ramme (patientniveau, udbyderniveau og samfunds-/miljøniveau). Vi sigter på at evaluere implementeringsprocessen (facilitatorer og hindringer), ressourcekrav og mellemliggende patientoverholdelsesresultater for programmet ved hjælp af blandede metoder. Disse vil informere udformningen af ​​kulturelt tilpassede interventioner til større RCT.