Próba oceny ciągłego monitorowania glukozy u Amerykanów pochodzenia azjatyckiego z cukrzycą typu 2

Pandemia cukrzycy typu 2 (T2D) nadal się rozwija w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie. Jednak częstość występowania T2D jest znacznie wyższa wśród Amerykanów pochodzenia azjatyckiego (AA) i innych mniejszości w porównaniu z białymi nie-Latynosami w Stanach Zjednoczonych, a AA mają najwyższy współczynnik niezdiagnozowanej T2D skorygowany o wiek i płeć (7,5%) w porównaniu wszystkim innym grupom etnicznym i rasowym. Istnieje wiele dowodów na to, że w społecznościach AA istnieją różnice w diagnostyce i opiece nad T2D. Większość AA to imigranci pierwszego pokolenia, co dodatkowo przyczyniło się do rozbieżności w opiece i diagnostyce cukrzycy z następujących powodów:

1. Wyższy wskaźnik nieświadomości: Głównym czynnikiem przyczyniającym się do większej nieświadomości T2D wśród AA jest znacząca różnica w ryzyku T2D związanym z BMI między AA (24-25 kg/m2) w porównaniu z osobami niebędącymi Azjatami (29-30 kg/m2). Aż do kampanii „Prześwietlanie w wieku 23 lat” (patrz „Innowacje”) żadna krajowa agencja nie uznawała i nie zalecała badań przesiewowych AA w kierunku T2D przy niższych BMI 23-25 ​​kg/m2. Ponadto dane NHANES wykazały, że chociaż skorygowana pod względem wieku i płci częstość występowania cukrzycy wśród AA wynosi 19%, podział tej liczby może nie odzwierciedlać rzeczywistej częstości występowania w zdezagregowanych podgrupach AA, które wykazały duże zróżnicowanie wśród mieszkańców Azji Południowej na poziomie 23%, mieszkańców Azji Południowo-Wschodniej na poziomie 22% i mieszkańców Azji Wschodniej (w tym Chińczyków, Koreańczyków i Japończyków) na poziomie 14%, przy czym ten ostatni jest porównywalny z niedawnym raportem z Chin, który wykazał występowanie cukrzycy na poziomie 11,2%.
2. Bariery kulturowe i językowe: AA mieszkający w USA mają najwyższy wskaźnik (35%) ograniczonej znajomości języka angielskiego. Liczba ta jest jeszcze wyższa i wynosi 44% w przypadku ChA urodzonych za granicą. Ograniczona znajomość języka angielskiego jest ściśle związana z ograniczonym dostępem do opieki zdrowotnej, złymi wynikami zdrowotnymi i niższymi wskaźnikami wykorzystania technologii medycznych.
3. Modelowy mit mniejszości: przeszkody w opiece zdrowotnej zostały znacznie zaostrzone przez wykładniczy wzrost nastrojów antyazjatyckich podczas pandemii COVID-19.

Szybko rozwijające się technologie diabetologiczne, zwłaszcza CGM, mogą osiągnąć lepsze cele metaboliczne, zmniejszyć liczbę powikłań związanych z cukrzycą i zapewnić lepszą jakość życia, co odnotowano w przypadku innych grup etnicznych, ale nie w przypadku AA ze względu na systemowe wykluczenie AA z badań CGM . Istnieje wiele barier systemowych dla AA w dostępie do CGM, w tym koszty i brak danych uzasadniających zwrot kosztów, inercja świadczeniodawcy oraz brak rzecznictwa i wyrażania potrzeb, oprócz ograniczonej znajomości języka angielskiego i braku edukacji dostosowanej do kultury. Bariery te są dodatkiem do braku „umiejętności cyfrowych”, nowego „superspołecznego wyznacznika zdrowia”, który zwiększy dysproporcje między tymi, którzy mają umiejętności i dostęp do narzędzi cyfrowych, a tymi, którzy ich nie mają. W tej propozycji ocenimy wpływ, bariery i czynniki ułatwiające stosowanie i przestrzeganie CGM w AA (ChA 1. generacji) z T2D.

W tej 6-miesięcznej próbie klinicznej zbadamy wpływ stosowania CGM vs. Brak CGM wśród ChA I generacji z T2D. Celem będzie:

1. Ocenić wykonalność (przestrzeganie i spójność) oraz pomiary jakości życia podczas stosowania CGM w tej populacji.
2. Wygeneruj precyzyjne oszacowania rozkładu drugorzędowych wyników (6-miesięczna kontrola glikemii i markery lipidowe) w obu ramionach, aby uzyskać informacje do przyszłych randomizowanych badań kontrolowanych (RCT).

3: Zidentyfikuj wielopoziomowe bariery i czynniki ułatwiające stosowanie CGM w przypadku ChA z T2D, korzystając z ram socjoekologicznych (poziom pacjenta, poziom świadczeniodawcy oraz poziom społeczności/środowiska). Naszym celem jest kompleksowa ocena procesu wdrażania (ułatwiacze i przeszkody), wymagań dotyczących zasobów i pośrednich wyników przestrzegania zaleceń przez pacjentów w ramach programu przy użyciu metod mieszanych. Pomogą one w projektowaniu dostosowanych kulturowo interwencji dla większych RCT.