Ensayo para evaluar la monitorización continua de glucosa en asiáticos americanos con diabetes tipo 2

La pandemia de diabetes tipo 2 (T2D) continúa expandiéndose en los EE. UU. y en todo el mundo. Sin embargo, la prevalencia de DT2 es mucho mayor en los asiático-americanos (AA) y en otras minorías en comparación con los blancos no hispanos en los EE. UU., y los AA tienen la tasa más alta de DT2 sin diagnosticar ajustada por edad y sexo (7,5 %) a todos los demás grupos étnicos y raciales. Existe amplia evidencia de que existen disparidades en el diagnóstico y la atención de la DT2 en las comunidades de AA. La mayoría de los AA son inmigrantes de primera generación y esto ha contribuido aún más a la disparidad en la atención y el diagnóstico de la diabetes debido a las siguientes razones:

1. Mayor tasa de desconocimiento: un factor importante que contribuye a un mayor desconocimiento de la DT2 entre los AA es la diferencia significativa en el riesgo de DT2 asociado con el IMC entre los AA (24-25 kg/m2) en comparación con los no asiáticos (29-30 kg/m2). Hasta la campaña "Evaluación a los 23" (ver "Innovación"), ninguna agencia nacional reconocería ni recomendaría que las AA se sometan a la detección de DT2 con un IMC más bajo de 23-25 ​​kg/m2. Además, los datos de NHANES han demostrado que, si bien la prevalencia de diabetes ajustada por edad y sexo entre los AA es del 19 %, el desglose de esta cifra puede no reflejar verdaderamente la prevalencia real entre los subgrupos de AA desagregados, que mostraron una amplia variación con los sudasiáticos. con un 23 %, los asiáticos del sudeste con un 22 % y los asiáticos orientales (incluidos los chinos, coreanos y japoneses) con un 14 %, siendo el último comparable con un informe reciente de China que mostró una prevalencia de diabetes del 11,2 %.
2. Barreras culturales y de idioma: los AA que viven en los EE. UU. tienen las tasas más altas (35 %) de dominio limitado del inglés. Esta cifra es aún más alta en 44% para ChA nacidos en el extranjero. El dominio limitado del inglés está estrechamente relacionado con un acceso reducido a la salud, resultados de salud deficientes y tasas de utilización más bajas de las tecnologías de la salud.
3. Mito de la minoría modelo: los obstáculos para la atención médica se han visto significativamente exacerbados por el aumento exponencial de los sentimientos anti-asiáticos durante la pandemia de COVID-19.

Las tecnologías de la diabetes que avanzan rápidamente, especialmente la CGM, pueden lograr mejores objetivos metabólicos, reducir las complicaciones relacionadas con la diabetes y brindar una mejor calidad de vida, lo que se ha informado para otros grupos étnicos pero no para los AA debido a la exclusión sistémica de los AA de los estudios de CGM. . Existen múltiples barreras sistémicas para que AA acceda a los CGM, incluidos los costos y la falta de datos para justificar el reembolso, la inercia del proveedor y la falta de defensa y vocalización de las necesidades, además del dominio limitado del inglés y la falta de educación culturalmente adaptada. Estas barreras se suman a la falta de "Alfabetización digital", el nuevo "súper determinante social de la salud", que aumentará las disparidades entre quienes tienen habilidades y acceso a herramientas digitales y quienes no. En esta propuesta, evaluaremos el impacto, las barreras y los facilitadores del uso y la adherencia de la MCG en AA (1ra generación ChA) con DT2.

En este ensayo clínico de 6 meses, examinaremos el impacto del uso de CGM vs. No hay MCG entre los ChA de primera generación con DT2. El objetivo será:

1. Evaluar la viabilidad (adherencia y consistencia) y las medidas de calidad de vida durante el uso de CGM en esta población.
2. Genere estimaciones de precisión de la distribución de los resultados secundarios (control glucémico de 6 meses y marcadores de lípidos) en ambos brazos para informar un ensayo controlado aleatorio (ECA) futuro.

3: Identificar barreras multinivel y facilitadores del uso de CGM para ChA con DT2, utilizando un marco socioecológico (nivel de paciente, nivel de proveedor y nivel de comunidad/ambiente). Nuestro objetivo es evaluar exhaustivamente el proceso de implementación (facilitadores e impedimentos), los requisitos de recursos y los resultados intermedios de adherencia del paciente para el programa utilizando enfoques de métodos mixtos. Estos informarán el diseño de intervenciones culturalmente adaptadas para RCT más grandes.