Prova per valutare il monitoraggio continuo del glucosio negli americani asiatici con diabete di tipo 2

La pandemia del diabete di tipo 2 (T2D) continua ad espandersi negli Stati Uniti e nel mondo. Tuttavia, la prevalenza di T2D è molto più alta negli asiatici-americani (AA) e in altre minoranze rispetto ai bianchi non ispanici negli Stati Uniti, e gli AA hanno il più alto tasso di T2D non diagnosticato aggiustato per età e sesso (7,5%) rispetto a tutti gli altri gruppi etnici e razziali. Ci sono ampie prove che esistono disparità nella diagnosi e nella cura del T2D nelle comunità AA. La maggior parte degli AA sono immigrati di prima generazione, e questo ha ulteriormente contribuito alla disparità nella cura e nella diagnosi del diabete per i seguenti motivi:

1. Tasso di inconsapevolezza più elevato: un importante contributo alla maggiore inconsapevolezza del T2D tra gli AA è la differenza significativa nel rischio di T2D associato all'IMC tra gli AA (24-25 kg/m2) rispetto ai non asiatici (29-30 kg/m2). Fino alla campagna "Screen at 23" (Vedi "Innovation"), nessuna agenzia nazionale avrebbe riconosciuto e raccomandato che gli AA fossero sottoposti a screening per T2D con BMI inferiori a 23-25 ​​kg/m2. Inoltre, i dati NHANES hanno dimostrato che mentre la prevalenza del diabete aggiustata per età e sesso tra gli AA è del 19%, la ripartizione di questa cifra potrebbe non riflettere veramente la prevalenza effettiva tra i sottogruppi di AA disaggregati, che hanno mostrato un'ampia variazione con gli asiatici del sud al 23%, gli asiatici del sud-est al 22% e gli asiatici orientali (inclusi cinesi, coreani e giapponesi) al 14%, l'ultimo paragonabile a un recente rapporto dalla Cina che ha mostrato una prevalenza del diabete dell'11,2%.
2. Barriere culturali e linguistiche: gli AA che vivono negli Stati Uniti hanno i tassi più alti (35%) di conoscenza limitata dell'inglese. Questa cifra è ancora più alta al 44% per i ChA nati all'estero. La conoscenza limitata dell'inglese è strettamente collegata a un ridotto accesso alla salute, a scarsi risultati sanitari e a tassi di utilizzo inferiori delle tecnologie sanitarie.
3. Mito della minoranza modello: gli ostacoli all'assistenza sanitaria sono stati notevolmente esacerbati dall'aumento esponenziale dei sentimenti anti-asiatici durante la pandemia di COVID-19.

Le tecnologie per il diabete in rapido progresso, in particolare il CGM, possono raggiungere migliori obiettivi metabolici, ridurre le complicanze legate al diabete e fornire una migliore qualità della vita, che sono state segnalate per altri gruppi etnici ma non per gli AA a causa dell'esclusione sistemica degli AA dagli studi CGM . Esistono molteplici barriere sistemiche per AA per accedere ai CGM, inclusi i costi e la mancanza di dati per giustificare il rimborso, l'inerzia del fornitore e la mancanza di difesa e vocalizzazione dei bisogni, oltre alla limitata conoscenza dell'inglese e alla mancanza di un'istruzione su misura per la cultura. A queste barriere si aggiunge la mancanza di "Digital Literacy", il nuovo "super determinante sociale della salute", che aumenterà le disparità tra chi ha competenze e accesso agli strumenti digitali e chi no. In questa proposta, valuteremo l'impatto, le barriere e i facilitatori dell'uso del CGM e l'aderenza negli AA (ChA di prima generazione) con T2D.

In questo studio clinico di 6 mesi, esamineremo l'impatto dell'uso di CGM vs. Nessun CGM tra ChA di 1a generazione con T2D. L'obiettivo sarà quello di:

1. Valutare la fattibilità (aderenza e coerenza) e le misure di qualità della vita durante l'uso del CGM in questa popolazione.
2. Generare stime di precisione della distribuzione degli esiti secondari (controllo glicemico a 6 mesi e marcatori lipidici) in entrambi i bracci per informare un futuro studio controllato randomizzato (RCT).

3: Identificare le barriere multilivello e i facilitatori dell'uso del CGM per ChA con T2D, utilizzando un quadro socioecologico (a livello del paziente, a livello del fornitore e a livello di comunità/ambiente). Miriamo a valutare in modo completo il processo di implementazione (facilitatori e impedimenti), i requisiti delle risorse e i risultati intermedi dell'adesione del paziente per il programma utilizzando approcci con metodi misti. Questi informeranno la progettazione di interventi culturalmente su misura per RCT più ampi.