Essai pour évaluer la surveillance continue du glucose chez les Américains d'origine asiatique atteints de diabète de type 2

La pandémie de diabète de type 2 (T2D) continue de se propager aux États-Unis et dans le monde. Cependant, la prévalence du DT2 est beaucoup plus élevée chez les Américains d'origine asiatique (AA) et dans d'autres minorités par rapport aux Blancs non hispaniques aux États-Unis, et les AA ont le taux de DT2 non diagnostiqué ajusté selon l'âge et le sexe le plus élevé (7,5 %) par rapport à à tous les autres groupes ethniques et raciaux. Il existe de nombreuses preuves que des disparités dans le diagnostic et les soins pour le DT2 existent dans les communautés des AA. La majorité des AA sont des immigrants de 1ère génération, ce qui a encore contribué à la disparité des soins et du diagnostic du diabète pour les raisons suivantes :

1. Taux de méconnaissance plus élevé : Un facteur majeur de méconnaissance du DT2 chez les AA est la différence significative du risque de DT2 associé à l'IMC chez les AA (24-25 kg/m2) par rapport aux non-Asiatiques (29-30 kg/m2). Jusqu'à la campagne "Screen at 23" (Voir "Innovation"), aucune agence nationale ne reconnaîtrait et ne recommanderait que les AA soient dépistés pour le DT2 à des IMC inférieurs de 23-25 ​​kg/m2. En outre, les données de la NHANES ont montré que, bien que la prévalence du diabète ajustée en fonction de l'âge et du sexe chez les AA soit de 19 %, la répartition de ce chiffre peut ne pas refléter véritablement la prévalence réelle parmi les sous-groupes AA désagrégés, qui ont montré une grande variation avec les Sud-Asiatiques. à 23 %, les Asiatiques du Sud-Est à 22 % et les Asiatiques de l'Est (y compris les Chinois, les Coréens et les Japonais) à 14 %, ce dernier étant comparable à un récent rapport de la Chine qui a montré une prévalence du diabète de 11,2 %.
2. Barrières culturelles et linguistiques : Les AA vivant aux États-Unis ont les taux les plus élevés (35 %) de maîtrise limitée de l'anglais. Ce chiffre est encore plus élevé à 44% pour les ChA nés à l'étranger. Une maîtrise limitée de l'anglais est étroitement liée à un accès réduit aux soins de santé, à de mauvais résultats en matière de santé et à des taux d'utilisation plus faibles des technologies de la santé.
3. Mythe de la minorité modèle : les obstacles aux soins de santé ont été considérablement exacerbés par l'augmentation exponentielle des sentiments anti-asiatiques pendant la pandémie de COVID-19.

Les technologies du diabète qui progressent rapidement, en particulier la CGM, peuvent atteindre de meilleures cibles métaboliques, réduire les complications liées au diabète et offrir une meilleure qualité de vie, qui ont été signalées pour d'autres groupes ethniques mais pas pour les AA en raison de l'exclusion systémique des AA des études sur la CGM . De multiples obstacles systémiques empêchent les AA d'accéder aux CGM, notamment les coûts et le manque de données pour justifier le remboursement, l'inertie des prestataires et le manque de plaidoyer et d'expression des besoins, en plus d'une maîtrise limitée de l'anglais et d'un manque d'éducation adaptée à la culture. Ces barrières s'ajoutent à un manque de « Digital Literacy », le nouveau « super déterminant social de la santé », qui va accroître les disparités entre ceux qui ont des compétences et accès aux outils numériques et ceux qui n'en ont pas. Dans cette proposition, nous évaluerons l'impact, les obstacles et les facilitateurs de l'utilisation et de l'observance du CGM chez les AA (ChA de 1ère génération) atteints de DT2.

Dans cet essai clinique de 6 mois, nous examinerons l'impact de l'utilisation du CGM par rapport à Pas de CGM chez les ChA de 1ère génération atteints de DT2. L'objectif sera de :

1. Évaluer la faisabilité (adhésion et cohérence) et les mesures de la qualité de vie lors de l'utilisation du SGC dans cette population.
2. Générer des estimations de précision de la distribution des critères de jugement secondaires (contrôle glycémique sur 6 mois et marqueurs lipidiques) dans les deux bras pour éclairer un futur essai contrôlé randomisé (ECR).

3 : Identifier les barrières à plusieurs niveaux et les facilitateurs de l'utilisation du CGM pour le ChA avec DT2, en utilisant un cadre socioécologique (au niveau du patient, au niveau du prestataire et au niveau de la communauté/de l'environnement). Nous visons à évaluer de manière exhaustive le processus de mise en œuvre (facilitateurs et obstacles), les besoins en ressources et les résultats intermédiaires d'adhésion des patients au programme en utilisant des approches à méthodes mixtes. Ceux-ci éclaireront la conception d'interventions adaptées à la culture pour des ECR plus importants.