Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Tidlig diagnose af invasiv lunge aspergillose

6. september 2023 opdateret af: University Hospital Ostrava

Det sidste årti har set en betydelig stigning i sekundære Aspergillus-infektioner, ikke kun på grund af primær overfølsomhed og immundefekt baseret på onkologiske sygdomme og deres behandling, men hovedsageligt på grund af en stigning i alvorlige luftvejsinfektioner (H1N1, COVID-19, bakterielle infektioner) . Dette er mest tydeligt hos kritisk syge patienter, hvis liv er truet af invasiv pulmonal aspergillose (IPA), hvor over 90 % af tilfældene er forårsaget af Aspergillus fumigatus. I de seneste årtier er forskellige biomarkører med velkendte anvendelsesgrænser (Aspergillus DNA, galactomannan, 1,3-ß-D-glucan) blevet brugt til tidlig diagnosticering af IPA. Imidlertid er det kliniske behov for klart at skelne begyndelsen af ​​IPA fra kolonisering meget mere signifikant. De nuværende biomarkører giver kun "sandsynlig IPA" fortolkning, og diagnosen bekræftes sjældent. Baseret på vores foreløbige undersøgelser tillader brugen af ​​nye lavmolekylære stoffer (sekundære metabolitter) kombineret med akut-fase proteiner (pentraxin 3) en meget pålidelig øjeblikkelig bekræftelse af IPA. I vævsprøver, bronchoalveolær skyllevæske, endotracheal aspirat, åndedrætskondensat, serum og urin fra kritisk syge patienter, vil vi være i stand til at genkende og bekræfte IPA i tide ved hjælp af højsensitiv massespektrometri, der detekterer specifikke mikrobielle sideroforer i sammenhæng med en signifikant øget koncentration af akut-fase værtsprotein (pentraxin 3) inden for timer efter begyndelsen af ​​invasionen af ​​lungevæv. Gennem et prospektivt multicenterstudie vil efterforskerne evaluere fordelene ved nye biomarkører i ikke-invasiv IPA-bekræftelse, forbedre IPA-diagnostisk algoritme og overføre detektionsmetoden til MALDI-TOF-spektrometre, der er meget udbredt i kliniske laboratorier i Tjekkiet. I MALDI-TOF massespektrometri er ionkilden matrix-assisteret laserdesorption/ionisering (MALDI), og masseanalysatoren er en time-of-flight (TOF) analysator.

Undersøgelsesresultaterne vil bidrage til en høj klarhed af IPA-tilfælde, en nøjagtig introduktion af svampedræbende terapi og en bedre prognose for overlevelse af kritisk syge patienter.

Studieoversigt

Detaljeret beskrivelse

Dette er en prospektiv undersøgelse af tærskeldrevne og kontinuerlige responsvariabler fra uafhængige kontrol- og eksperimentelle grupper af forsøgspersoner. Intensivafdelingerne på de fem hospitaler omfatter 63 senge og vil give 2292 potentielt egnede kritisk syge forsøgspersoner årligt i løbet af en 3-årig prospektiv undersøgelse.

Hos patienter med mistanke om IPA vil alle typer prøver blive indsamlet to gange om ugen til analyse fra diagnosedatoen, indtil der opnås mindst 2 på hinanden følgende negative resultater, eller patienten vil blive udskrevet fra en intensivafdeling. Hvis de er tilgængelige, vil opbevarede alikvoter af prøver taget 14 - 1 dage før diagnosedagen (hovedsageligt serum og BALF/ETA (bronchoalveolær skyllevæske/endotracheal aspirat) brugt til galactomannan-screening) blive brugt til Pentraxin 3 (PTX3), Aspergillus qPCR og HPLC-ESI-FTICR-analyser. Resultater vil blive rapporteret til klinikere i variable tidsrammer afhængigt af centeret.

Kontrol- og forsøgsgruppestørrelserne forventes at være omtrent lige store. Baseret på de tidligere eksperimentelle og publicerede data er den forventede AUC-værdi 0,8 for laboratorieanalysen, der begrænser undersøgelsen. For Ptx3 og qPCR Aspergillus vil en prøvestørrelse på 13 i hver gruppe være tilstrækkelig til at detektere en signifikant forskel, idet man antager en styrke på 80 % og et tosidet signifikansniveau på 0,05. Det andet assay, der blev brugt i undersøgelsen, ville kun kræve 7 forsøgspersoner i hver gruppe baseret på en gennemsnitlig forskel på 4303 og en estimeret standardafvigelse på 2500 for at detektere signifikante forskelle under antagelse af styrken på 80 %, et tosidet signifikansniveau på 0,05 og t-testen. Når en passende tærskel anvendes på sidstnævnte assay, er den forventede AUC-værdi 0,99, hvilket gør det mindst nødvendige antal forsøgspersoner til 3 for hver undersøgelsesgruppe. Efterforskerne forventer at tilmelde flere forsøgspersoner (op til i alt 90) for at give mulighed for en mulig variation af værdierne i grupperne. Statistisk analyse for kliniske prøver vil blive udført i R 4.0.2 ved brug af standardbiblioteker til eksplorativ dataanalyse. Beskrivende statistik vil blive rapporteret i form af middelværdi, median, standardafvigelse, standardfejl for middelværdien og variationskoefficient. Forskelle i mandlig andel og alder vil blive evalueret ved hjælp af Wilcoxon rangsum-testen for lige varians. Prøvefrekvensen vil blive sammenlignet med Fishers eksakte test. Den normale fordeling af dataene (alder og køn) vil blive testet ved hjælp af Shapiro-Wilk normalitetstesten. Hvis dataene ikke opfylder normalitetskravet, vil den ikke-parametriske Kruskal-Wallis test blive efterfulgt af den post hoc parvise Wilcoxon signed-rank test for yderligere dataanalyse; for alle ovennævnte tests vil p <0,05 blive betragtet som statistisk signifikant. R library cutpointr estimerer den optimale cut-off værdi, og ROC karakteristika, specificitet og sensitivitet vil blive bestemt. Maksimer spline-, gam- og tabsestimater for metrics nøjagtighed og en sum af sensitivitet og specificitet, og Kernel-estimat for Youden-indeksmetoder vil blive brugt til cut-off værdiestimater. Falsk-negative og falsk-positive rater vil blive beregnet som kontroller baseret på sandsynlig IPA og ikke-IPA.

Patienter med formodet IPA defineret ved tilstedeværelsen af ​​værtsfaktorer, suggestiv billeddannelse og kliniske symptomer, i henhold til konsensusdefinitionerne fra 2008 fra European Organisation for the Research and Treatment of Cancer/Mycoses Study Group Education and Research Consortium (EORTC/MSGERC) revideret i 2019, vil blive rekrutteret i fem hospitalscentre i Tjekkiet fra 1. juni 2023 til 31. december 2025 (kohorte 1). Mykologiske og kliniske undersøgelser vil blive udført i henhold til de sædvanlige procedurer i hvert center (billeddannelse, mykologisk dyrkning, identifikation ved hjælp af mikroskopi og histopatologisk undersøgelse). Molekylær påvisning af hyfer genkendt i vævsprøver, BALF og/eller ETA vil blive udført ved brug af Aspergillus kvantitative PCR (qPCR). IPA-specifik akut fase biomarkør PTX3 elevation vil blive analyseret i BALF og/eller ETA og serum kommercielle PTX3 immunoassays. Massespektrometrisk identifikation af specifikke Aspergillus sideroforer TafC, TafB, Fc og sekundær metabolit Gtx i vævsbiopsierne (hvis tilgængelige), urin, BC (intuberet patient), BALF og/eller ETA vil blive udført ved hjælp af HPLC/ESI-FTICR ( co-PI 1). Alle andre undersøgelser og behandlinger, herunder behandling for aspergillose, vil være baseret på standarderne for hvert medansøgerhold i overensstemmelse med de procedurer, der er defineret i hvert center. Befolkningskarakteristika, kliniske og biologiske data, underliggende tilstande, sygehistorie, biologi, billeddannelse, tid til diagnose og behandling vil blive indsamlet for hver patient efter indskrivning og registreret i hvert center ved hjælp af en online Castor EDC (Castor's Decentralized Clinical Trials Platform, www. .castoredc.com). Rutinemæssig påvisning af galactomannan-antigen, 1,3-β-D-glucan, PTX3 og Aspergillus qPCR-assay vil blive udført i overensstemmelse med de procedurer, der er defineret i det meddeltagende Public Health Institute Ostrava og det medicinske fakultet, University of Ostrava. HPLC/ESI-FTICR-analysen udføres af Institut for Mikrobiologi, Tjekkiets Videnskabsakademi i Prag. TafC-berigelse ved affinitetsoprensningssøjle vil blive udført af medansøger University Hospital Olomouc, og MS-analyser (HPLC/ESI-FTICR, ESI-FTICR og MALDI-TOF) vil blive udført af medansøger Institute of Microbiology, Academy of Sciences , Tjekkiet i Prag. Dagen for prøvetagning af den første histologiske eller positive mykologiske prøve vil blive defineret som dag 0 (D0). Patienter vil i måned 6 blive klassificeret som havende en mulig, sandsynlig eller dokumenteret IPA i henhold til 2019 EORTC/MSGERC-kriterierne.

Undersøgelsestype

Observationel

Tilmelding (Anslået)

150

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiekontakt

Studiesteder

    • Moravian-Silesian Region
      • Havířov, Moravian-Silesian Region, Tjekkiet, 736 01
        • Rekruttering
        • Havířov Hospital
        • Kontakt:
        • Ledende efterforsker:
          • Robert Bocek, MD
      • Krnov, Moravian-Silesian Region, Tjekkiet, 794 01
        • Rekruttering
        • Krnov Hospital
        • Kontakt:
        • Ledende efterforsker:
          • Zbyněk Vrba, MD
      • Ostrava, Moravian-Silesian Region, Tjekkiet, 708 52
        • Rekruttering
        • University Hospital Ostrava
        • Kontakt:
        • Ledende efterforsker:
          • Jozef Škarda, Assoc.Prof.,MD,DVM,PhD
      • Ostrava, Moravian-Silesian Region, Tjekkiet, 702 00
        • Rekruttering
        • Public Health Institute Ostrava
        • Kontakt:
        • Ledende efterforsker:
          • Radim Dobiáš, Mgr.,PhD
      • Ostrava, Moravian-Silesian Region, Tjekkiet, 703 00
        • Rekruttering
        • University of Ostrava
        • Kontakt:
        • Ledende efterforsker:
          • Lenka Kramná, Mgr.,PhD
      • Ostrava, Moravian-Silesian Region, Tjekkiet, 728 80
        • Rekruttering
        • Municipal Hospital Ostrava
        • Kontakt:
          • Štefan Kis Pisti, MD
          • Telefonnummer: 2656 0042059619
          • E-mail: aro@mnof.cz
        • Ledende efterforsker:
          • Štefan Kis Pisti, MD
    • Olomouc Region
      • Olomouc, Olomouc Region, Tjekkiet, 779 00
        • Rekruttering
        • University Hospital Olomouc
        • Kontakt:
        • Ledende efterforsker:
          • Milan Raška, prof.,MD,PhD
        • Underforsker:
          • Vladimír Havlíček, prof.,Ing.,PhD

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

  • Voksen
  • Ældre voksen

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Prøveudtagningsmetode

Ikke-sandsynlighedsprøve

Studiebefolkning

Kritisk syge patienter (>18 år) med eventuelle luftvejssymptomer.

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  • respirationsfrekvens ≥ 30 vejrtrækninger/min
  • PaO2/FiO2-forhold ≤ 250
  • multilobare infiltrater
  • forvirring/desorientering
  • uræmi (urinstofnitrogenniveau i blodet ≥ 20 mg/dL)
  • leukocytose (antal hvide blodlegemer > 12000/mL) eller
  • leukopeni (antal hvide blodlegemer < 4 x 109/L)
  • trombocytopeni (trombocyttal < 100 x 109/L)
  • hypertermi (kernetemperatur > 38 °C)
  • hypotermi (kernetemperatur < 36 °C)
  • hypotension, der kræver aggressiv væskegenoplivning
  • invasiv mekanisk ventilation og septisk shock, der kræver vasopressorer
  • Bronchoalveolar Lavage Fluid (BALF) og/eller endotracheal aspirat (ETA)

Ekskluderingskriterier:

- patienter, hvor PTX3, Aspergillus qPCR og HPLC-FTICR ikke blev udført eller udført efter påbegyndelse af antifungal behandling

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

Kohorter og interventioner

Gruppe / kohorte
Intervention / Behandling
Mistanke om IPA ved indskrivning
Undersøgelsespersoner med mistanke om IPA ved indskrivning vil blive inkluderet i denne studiegruppe.
Næste generations forbedring af tidlig invasiv aspergillose-test er beregnet til at bestemme egnetheden af ​​nye potentielle biomarkører for aspergillose.
Sandsynlig eller dokumenteret IPA ved tilmelding
Undersøgelsespersoner med sandsynlig eller dokumenteret IPA ved indskrivning vil blive inkluderet i denne studiegruppe.
Næste generations forbedring af tidlig invasiv aspergillose-test er beregnet til at bestemme egnetheden af ​​nye potentielle biomarkører for aspergillose.

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Koncentration af IPA på massespektrometri
Tidsramme: 31 måneder
IPA vil med tiden blive genkendt og analyseret i vævsprøver (bronkoalveolær skyllevæske, endotracheal aspirat, åndedrætskondensat, serum og urin) fra kritisk syge patienter, der anvender højsensitiv massespektrometri, der påviser specifikke mikrobielle sideroforer i sammenhæng med en signifikant øget koncentration af akut- faseværtsprotein (pentraxin 3) inden for timer efter begyndelsen af ​​invasionen af ​​lungevæv. Undersøgelsesresultaterne vil bidrage til en høj klarhed af IPA-tilfælde, den nøjagtige introduktion af svampedræbende terapi og en bedre prognose for overlevelse af kritisk syge patienter i en prospektiv undersøgelse af tærskeldrevet og en kontinuerlig responsvariabel fra uafhængige kontrol- og forsøgsgrupper af forsøgspersoner .
31 måneder

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Jozef Škarda, Assoc.Prof.,MD,DVM,PhD, University Hospital Ostrava

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Generelle publikationer

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

31. maj 2023

Primær færdiggørelse (Anslået)

31. december 2025

Studieafslutning (Anslået)

31. december 2026

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

11. april 2023

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

5. maj 2023

Først opslået (Faktiske)

16. maj 2023

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

7. september 2023

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

6. september 2023

Sidst verificeret

1. september 2023

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

INGEN

IPD-planbeskrivelse

Der er ingen plan om at stille individuelle deltagerdata til rådighed for andre forskere.

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Abonner