Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Wczesna diagnostyka inwazyjnej aspergilozy płuc

6 września 2023 zaktualizowane przez: University Hospital Ostrava

W ostatniej dekadzie nastąpił znaczny wzrost wtórnych infekcji Aspergillus, nie tylko z powodu pierwotnej nadwrażliwości i niedoborów odporności na tle chorób onkologicznych i ich leczenia, ale głównie ze względu na wzrost ciężkich infekcji dróg oddechowych (H1N1, COVID-19, infekcje bakteryjne) . Jest to najbardziej widoczne u krytycznie chorych pacjentów, których życie jest zagrożone przez inwazyjną aspergilozę płucną (IPA), przy czym ponad 90% przypadków jest spowodowanych przez Aspergillus fumigatus. W ostatnich dziesięcioleciach we wczesnej diagnostyce IPA stosowano różne biomarkery o dobrze znanych ograniczeniach stosowania (DNA Aspergillus, galaktomannan, 1,3-ß-D-glukan). Jednak kliniczna potrzeba wyraźnego odróżnienia początku IPA od kolonizacji jest znacznie bardziej znacząca. Obecne biomarkery zapewniają jedynie interpretację „prawdopodobnego IPA”, a diagnoza rzadko jest potwierdzana. Na podstawie naszych wstępnych badań zastosowanie nowych substancji niskocząsteczkowych (metabolitów wtórnych) w połączeniu z białkami ostrej fazy (pentraksyna 3) pozwala na bardzo wiarygodne natychmiastowe potwierdzenie IPA. W próbkach tkanek, płynie z popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych, aspiracie z tchawicy, kondensacie oddechowym, surowicy i moczu pacjentów w stanie krytycznym będziemy w stanie rozpoznać i potwierdzić IPA na czas za pomocą wysoce czułej spektrometrii mas, wykrywającej specyficzne siderofory drobnoustrojów w korelacji ze znacznie zwiększonym stężeniem białka ostrej fazy gospodarza (pentraksyny 3) w ciągu kilku godzin od rozpoczęcia inwazji tkanki płucnej. Poprzez prospektywne, wieloośrodkowe badanie, badacze ocenią korzyści płynące z nowych biomarkerów w nieinwazyjnym potwierdzaniu IPA, udoskonalą algorytm diagnostyczny IPA i przeniosą metodę wykrywania do spektrometrów MALDI-TOF szeroko stosowanych w laboratoriach klinicznych w Republice Czeskiej. W spektrometrii mas MALDI-TOF źródłem jonów jest desorpcja/jonizacja laserowa wspomagana matrycą (MALDI), a analizatorem masy jest analizator czasu przelotu (TOF).

Wyniki badań przyczynią się do wysokiej klarowności przypadków IPA, trafnego wprowadzenia terapii przeciwgrzybiczej oraz lepszego rokowania przeżycia krytycznie chorych pacjentów.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Jest to prospektywne badanie progowych i ciągłych zmiennych odpowiedzi z niezależnych kontrolnych i eksperymentalnych grup badanych. Oddziały intensywnej terapii w pięciu szpitalach obejmują 63 łóżka i zapewnią 2292 potencjalnie odpowiednich pacjentów w stanie krytycznym rocznie podczas 3-letniego badania prospektywnego.

U pacjentów z podejrzeniem IPA wszystkie rodzaje próbek będą pobierane dwa razy w tygodniu do analizy od daty rozpoznania do uzyskania co najmniej 2 kolejnych wyników negatywnych lub wypisania pacjenta z oddziału intensywnej terapii. Jeśli to możliwe, przechowywane porcje próbek pobranych 14–1 dni przed dniem postawienia diagnozy (głównie surowica i BALF/ETA (płyn popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych/aspirat tchawicy) użyte do badań przesiewowych galaktomannanu) zostaną użyte do analizy Pentraxin 3 (PTX3), Aspergillus qPCR i analizy HPLC-ESI-FTICR. Wyniki będą przekazywane klinicystom w różnych ramach czasowych w zależności od ośrodka.

Oczekuje się, że liczebność grupy kontrolnej i eksperymentalnej będzie w przybliżeniu równa. Na podstawie wcześniejszych eksperymentalnych i opublikowanych danych oczekiwana wartość AUC wynosi 0,8 dla testu laboratoryjnego ograniczającego moc badania. W przypadku Ptx3 i qPCR Aspergillus wielkość próby 13 w każdej grupie będzie wystarczająca do wykrycia znaczącej różnicy, przy założeniu mocy 80% i dwustronnego poziomu istotności 0,05. Drugi test zastosowany w badaniu wymagałby tylko 7 osób w każdej grupie w oparciu o średnią różnicę 4303 i szacowane odchylenie standardowe 2500, aby wykryć istotne różnice przy założeniu mocy 80%, dwustronnego poziomu istotności 0,05, oraz test t. Gdy do tego ostatniego testu zastosuje się odpowiedni próg, oczekiwana wartość AUC wynosi 0,99, co przekłada się na minimalną wymaganą liczbę osobników wynoszącą 3 dla każdej badanej grupy. Badacze spodziewają się włączenia większej liczby pacjentów (łącznie do 90), aby umożliwić ewentualne zróżnicowanie wartości w grupach. Analiza statystyczna próbek klinicznych zostanie przeprowadzona w wersji R 4.0.2 przy użyciu standardowych bibliotek do eksploracyjnej analizy danych. Statystyki opisowe będą przedstawiane w postaci średniej, mediany, odchylenia standardowego, błędu standardowego średniej i współczynnika zmienności. Różnice w proporcjach i wieku mężczyzn zostaną ocenione za pomocą testu sumy rang Wilcoxona dla równej wariancji. Częstotliwość próbkowania zostanie porównana z dokładnym testem Fishera. Normalny rozkład danych (wiek i płeć) zostanie przetestowany za pomocą testu normalności Shapiro-Wilka. Jeśli dane nie spełniają wymogu normalności, po nieparametrycznym teście Kruskala-Wallisa nastąpi test post hoc par Wilcoxona ze znakami rang w celu dalszej analizy danych; dla wszystkich wyżej wymienionych testów p <0,05 zostanie uznane za istotne statystycznie. Punkt odcięcia biblioteki R szacuje optymalną wartość odcięcia, a charakterystyka ROC, specyficzność i czułość zostaną określone. Zmaksymalizuj oszacowania splajnu, gam i strat dla dokładności metryk oraz sumy czułości i specyficzności, a oszacowanie jądra dla metod indeksu Youden zostanie użyte do oszacowania wartości odcięcia. Odsetki wyników fałszywie ujemnych i fałszywie dodatnich zostaną obliczone jako kontrole na podstawie prawdopodobnego IPA i nie-IPA.

Pacjenci z podejrzeniem IPA definiowanym na podstawie obecności czynników gospodarza, sugestywnych badań obrazowych i objawów klinicznych, zgodnie z uzgodnionymi definicjami Europejskiej Organizacji Badań i Leczenia Raka/Mycoses Study Group Consortium z 2008 roku (EORTC/MSGERC) poprawionymi w 2019 r. zostanie prospektywnie zatrudniony w pięciu ośrodkach szpitalnych w Czechach od 1 czerwca 2023 r. do 31 grudnia 2025 r. (kohorta 1). Badania mykologiczne i kliniczne będą wykonywane zgodnie z procedurami przyjętymi w każdym ośrodku (obrazowanie, hodowla mykologiczna, identyfikacja za pomocą mikroskopu, badanie histopatologiczne). Wykrywanie molekularne strzępek rozpoznawanych w próbkach tkanek, BALF i/lub ETA zostanie przeprowadzone przy użyciu ilościowego PCR (qPCR) Aspergillus. Podwyższenie PTX3 biomarkera ostrej fazy swoistego dla IPA będzie analizowane w BALF i/lub ETA oraz komercyjnych testach immunologicznych PTX3 w surowicy. Spektrometria masowa identyfikacja specyficznych sideroforów Aspergillus TafC, TafB, Fc i metabolitu wtórnego Gtx w biopsjach tkanek (jeśli są dostępne), moczu, BC (pacjent zaintubowany), BALF i/lub ETA zostanie przeprowadzona przy użyciu HPLC/ESI-FTICR ( współwłaściciel PI 1). Wszystkie inne badania i leczenie, w tym leczenie aspergilozy, będą oparte na standardach każdego zespołu współwnioskodawców zgodnie z procedurami określonymi w każdym ośrodku. Charakterystyka populacji, dane kliniczne i biologiczne, choroby podstawowe, historia medyczna, biologia, obrazowanie, czas do postawienia diagnozy i leczenie będą gromadzone dla każdego pacjenta po rejestracji i rejestrowane w każdym ośrodku za pomocą internetowej platformy Castor EDC (Castor's Decentralized Clinical Trials Platform, www. .castoredc.com). Rutynowe wykrywanie antygenu galaktomannanu, 1,3-β-D-glukanu, PTX3 i Aspergillus qPCR zostanie przeprowadzone zgodnie z procedurami określonymi w współuczestniczącym Instytucie Zdrowia Publicznego w Ostrawie i Wydziale Lekarskim Uniwersytetu w Ostrawie. Analiza HPLC/ESI-FTICR zostanie przeprowadzona przez Instytut Mikrobiologii Akademii Nauk Republiki Czeskiej w Pradze. Wzbogacenie TafC za pomocą kolumny do oczyszczania powinowactwa zostanie przeprowadzone przez współwnioskodawcę Szpitala Uniwersyteckiego w Ołomuńcu, a analizy MS (HPLC/ESI-FTICR, ESI-FTICR i MALDI-TOF) zostaną przeprowadzone przez współwnioskodawcę Instytut Mikrobiologii Akademii Nauk , Republika Czeska w Pradze. Dzień pobrania pierwszego materiału histologicznego lub mikologicznego z wynikiem pozytywnym zostanie określony jako dzień 0 (D0). Zgodnie z kryteriami EORTC/MSGERC 2019 pacjenci zostaną sklasyfikowani w 6. miesiącu jako z możliwym, prawdopodobnym lub udowodnionym IPA.

Typ studiów

Obserwacyjny

Zapisy (Szacowany)

150

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Lokalizacje studiów

    • Moravian-Silesian Region
      • Havířov, Moravian-Silesian Region, Czechy, 736 01
        • Rekrutacyjny
        • Havířov Hospital
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Robert Bocek, MD
      • Krnov, Moravian-Silesian Region, Czechy, 794 01
        • Rekrutacyjny
        • Krnov Hospital
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Zbyněk Vrba, MD
      • Ostrava, Moravian-Silesian Region, Czechy, 708 52
        • Rekrutacyjny
        • University Hospital Ostrava
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Jozef Škarda, Assoc.Prof.,MD,DVM,PhD
      • Ostrava, Moravian-Silesian Region, Czechy, 702 00
        • Rekrutacyjny
        • Public Health Institute Ostrava
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Radim Dobiáš, Mgr.,PhD
      • Ostrava, Moravian-Silesian Region, Czechy, 703 00
        • Rekrutacyjny
        • University of Ostrava
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Lenka Kramná, Mgr.,PhD
      • Ostrava, Moravian-Silesian Region, Czechy, 728 80
        • Rekrutacyjny
        • Municipal Hospital Ostrava
        • Kontakt:
          • Štefan Kis Pisti, MD
          • Numer telefonu: 2656 0042059619
          • E-mail: aro@mnof.cz
        • Główny śledczy:
          • Štefan Kis Pisti, MD
    • Olomouc Region
      • Olomouc, Olomouc Region, Czechy, 779 00
        • Rekrutacyjny
        • University Hospital Olomouc
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Milan Raška, prof.,MD,PhD
        • Pod-śledczy:
          • Vladimír Havlíček, prof.,Ing.,PhD

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

  • Dorosły
  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Metoda próbkowania

Próbka bez prawdopodobieństwa

Badana populacja

Pacjenci w stanie krytycznym (>18 lat) z objawami ze strony układu oddechowego.

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • częstość oddechów ≥ 30 oddechów/min
  • Stosunek PaO2/FiO2 ≤ 250
  • nacieki wielopłatowe
  • dezorientacja/dezorientacja
  • mocznica (stężenie azotu mocznikowego we krwi ≥ 20 mg/dl)
  • leukocytoza (liczba białych krwinek > 12000/ml) lub
  • leukopenia (liczba białych krwinek < 4 x 109/l)
  • małopłytkowość (liczba płytek krwi < 100 x 109/l)
  • hipertermia (temperatura głęboka > 38°C)
  • hipotermia (temperatura głęboka < 36°C)
  • niedociśnienie wymagające agresywnej resuscytacji płynowej
  • inwazyjna wentylacja mechaniczna i wstrząs septyczny wymagający wazopresorów
  • Płyn do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BALF) i/lub aspirat dotchawiczy (ETA)

Kryteria wyłączenia:

- pacjenci, u których nie wykonano PTX3, Aspergillus qPCR i HPLC-FTICR lub wykonano je po rozpoczęciu leczenia przeciwgrzybiczego

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

Kohorty i interwencje

Grupa / Kohorta
Interwencja / Leczenie
Podejrzenie IPA podczas rejestracji
Osoby badane z podejrzeniem IPA podczas rejestracji zostaną włączone do tej grupy badawczej.
Udoskonalanie nowej generacji testów na wczesną inwazyjną aspergilozę ma na celu określenie przydatności nowych potencjalnych biomarkerów aspergilozy.
Prawdopodobny lub udowodniony IPA przy rejestracji
Osoby badane z prawdopodobnym lub udowodnionym IPA podczas rejestracji zostaną włączone do tej grupy badawczej.
Udoskonalanie nowej generacji testów na wczesną inwazyjną aspergilozę ma na celu określenie przydatności nowych potencjalnych biomarkerów aspergilozy.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Stężenie IPA na spektrometrii mas
Ramy czasowe: 31 miesięcy
Z czasem IPA zostanie rozpoznany i przeanalizowany w próbkach tkanek (płyn popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych, aspirat tchawicy, kondensat oddechowy, surowica i mocz) krytycznie chorych pacjentów przy użyciu wysoce czułej spektrometrii mas, wykrywającej specyficzne siderofory drobnoustrojów w korelacji ze znacznie zwiększonym stężeniem ostrych białko gospodarza (pentraksyna 3) w ciągu kilku godzin od rozpoczęcia inwazji tkanki płucnej. Wyniki badania przyczynią się do wysokiej jasności przypadków IPA, dokładnego wprowadzenia terapii przeciwgrzybiczej i lepszego rokowania przeżycia pacjentów w stanie krytycznym w prospektywnym badaniu progowym i ciągłym zmiennej odpowiedzi z niezależnych kontrolnych i eksperymentalnych grup pacjentów .
31 miesięcy

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Główny śledczy: Jozef Škarda, Assoc.Prof.,MD,DVM,PhD, University Hospital Ostrava

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

31 maja 2023

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

31 grudnia 2025

Ukończenie studiów (Szacowany)

31 grudnia 2026

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

11 kwietnia 2023

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

5 maja 2023

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

16 maja 2023

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

7 września 2023

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

6 września 2023

Ostatnia weryfikacja

1 września 2023

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Opis planu IPD

Nie ma planów udostępniania danych poszczególnych uczestników innym badaczom.

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Subskrybuj