Forudsigelse af linsehældning ved hjælp af optisk kohærenstomografi og delvist mindste kvadraters regressionsmodellering (Tilt)

Under operation for grå stær implanteres en kunstig intraokulær linse (IOL) i øjet for at erstatte linsen og korrigere brydningen for fjernsyn. Fejljustering af IOL'er kan forårsage alvorligt tab af visuel kvalitet. Forskellige typer af fejlstilling er kendt. Tilt, én type IOL-fejljustering menes at spille en negativ rolle for den optiske ydeevne i øjne med IOL-design, især hvis de har asfærisk, torisk eller multifokal optik. For eksempel, i tilfælde af asfæriske IOL'er, ser det ud til, at selv en lille mængde hældning ikke kun kan resultere i tab af virkningen af ​​at reducere sfæriske aberrationer, men i mere alvorlige tilfælde endda en forværring af den optiske kvalitet sammenlignet med sfæriske IOL'er. I tilfælde af toriske IOL'er introducerer tilt højere ordens aberrationer, der potentielt efterligner astigmatisme. I tilfælde af multifokale IOL'er øger tilt højere ordens aberrationer, hvilket fører til nedsat visuel kvalitet.

Forskellige metoder til at måle IOL-fejljusteringer er blevet beskrevet. Undersøgelser, der vurderer IOL-positionen, har brugt subjektive klassificeringsmetoder ved spaltelampeundersøgelsen eller et Scheimpflug-kamera 2 til at vurdere IOL-decentrering og hældning. Den subjektive karaktergivning ved spaltelampen kan vise betydelig variation mellem eksaminatorer. Denne metode er mere kvalitativ end kvantitativ og tillader ikke fin opløsning ved rapportering af IOL-hældning. At patienten ikke har noget standardiseret mål at fokusere på, gør metoden endnu mindre pålidelig. Scanningsmetoder såsom Scheimpflug-fotos kræver en meget godt udvidet pupil på over 6 mm for at vurdere IOL-positionen. Derudover kan det være svært at identificere øjets anatomiske strukturer, der skal bruges som referencepunkter. 3 Scheimpflug-kamerabilleder er tidligere blevet brugt til at vurdere IOL-hældning, men fejlagtige resultater, ofte på grund af forstørrelse af hornhinden, har mindsket deres udbredte anvendelse. En anden mulighed for at vurdere tilt er brugen af ​​Purkinje-reflekser. Lysrefleksioner af Purkinje-billeder på okulære overflader til at evaluere okulær justering er for nylig blevet brugt. Da lys reflekteres ved alle grænseflader af medier med en forskel i brydningsindeks, kan disse refleksioner, kaldet Purkinje-billeder, bruges til at vurdere hældning og decentrering af IOL'er. To forskellige klinisk anvendelige Purkinjemeter-systemer giver måling af IOL-decentrering og hældning. Hovedproblemet med Purkinje-målere er tilgængelighed, da der kun er få prototyper tilgængelige på verdensplan.

Den senest udviklede metode til tilt kvantificering er brugen af ​​optisk kohærens tomografi. Denne metode har flere fordele i forhold til de tidligere metoder: OCT-baserede apparater er tilgængelige i de fleste klinikker, opløsningen af ​​moderne OCT-enheder er høj, og målingerne er reproducerbare.

På grund af det faktum, at tilt har indflydelse på den visuelle kvalitet, kan forudsigelsen af ​​den postoperative tilt forbedre IOL-effektberegningen betydeligt, især for toriske IOL'er. I litteraturen blev forudsigelsen af ​​hældning vist at være acceptabel for orienteringen af ​​hældning, men ikke for mængden af ​​hældning. Desuden er der uenighed om det faktum, hvis mængden af ​​tilt stiger eller falder efter operation for grå stær. Formålet med denne undersøgelse er at måle hældning med to moderne OCT-baserede enheder og et Scheimpflug-kamera og at forudsige den postoperative hældning ved hjælp af delvis mindste kvadraters regression. Denne metode blev udviklet af Wold og introduceret til oftalmologi tidligere.