Prevendo a inclinação da lente usando tomografia de coerência óptica e modelagem de regressão de mínimos quadrados parciais (Tilt)

Durante a cirurgia de catarata, uma lente intraocular artificial (LIO) é implantada no olho para substituir a lente e corrigir a refração para visão à distância. O desalinhamento das LIOs pode causar perda severa da qualidade visual. Diferentes tipos de desalinhamento são conhecidos. Acredita-se que a inclinação, um tipo de desalinhamento da LIO, desempenhe um papel negativo para o desempenho óptico em olhos com designs de LIO, especialmente se tiverem óptica asférica, tórica ou multifocal. Por exemplo, no caso de LIOs asféricas, parece que mesmo uma leve inclinação pode resultar não apenas na perda do efeito de redução de aberrações esféricas, mas em casos mais graves até mesmo em uma piora da qualidade óptica em comparação com LIOs esféricas. No caso de LIOs tóricas, a inclinação introduz aberrações de ordem superior que podem imitar o astigmatismo. No caso de LIOs multifocais, a inclinação aumenta as aberrações de ordem superior, o que leva à diminuição da qualidade visual.

Vários métodos para medir os desalinhamentos da LIO foram descritos. Estudos avaliando a posição da LIO usaram métodos de graduação subjetivos no exame da lâmpada de fenda ou uma câmera Scheimpflug 2 para avaliar a descentralização e a inclinação da LIO. A classificação subjetiva na lâmpada de fenda pode exibir uma variabilidade considerável entre os examinadores. Este método é mais qualitativo do que quantitativo e não permite resolução fina ao relatar a inclinação da LIO. O fato de o paciente não ter um alvo padronizado para focar torna o método ainda menos confiável. Os métodos de escaneamento, como as fotos de Scheimpflug, requerem uma pupila muito bem dilatada, superior a 6 mm, para avaliar a posição da LIO. Além disso, pode ser difícil identificar as estruturas anatômicas do olho que precisam ser usadas como pontos de referência. 3 As imagens da câmera Scheimpflug foram usadas para avaliar a inclinação da LIO anteriormente, mas resultados errôneos, muitas vezes devido à ampliação da córnea, diminuíram seu uso generalizado. Outra possibilidade de avaliar o tilt é o uso dos reflexos de Purkinje. Os reflexos de luz das imagens de Purkinje nas superfícies oculares para avaliar o alinhamento ocular foram recentemente utilizados. Como a luz é refletida em todas as interfaces dos meios com diferença no índice de refração, essas reflexões, chamadas de imagens de Purkinje, podem ser usadas para avaliar a inclinação e a descentralização das LIOs. Dois sistemas diferentes de Purkinjemeter clinicamente aplicáveis ​​fornecem a medição da descentralização e inclinação da LIO. O principal problema dos medidores Purkinje é a acessibilidade, pois existem apenas alguns protótipos disponíveis em todo o mundo.

O método mais recentemente desenvolvido para a quantificação da inclinação é o uso da tomografia de coerência óptica. Este método tem várias vantagens em comparação com os métodos anteriores: os dispositivos baseados em OCT estão disponíveis na maioria das clínicas, a resolução dos dispositivos modernos de OCT é alta e as medições são reprodutíveis.

Devido ao fato de que a inclinação tem influência na qualidade visual, a previsão da inclinação pós-operatória pode melhorar significativamente o cálculo da potência da LIO, especialmente para LIOs tóricas. Na literatura, a previsão da inclinação mostrou-se aceitável para a orientação da inclinação, mas não para a quantidade de inclinação. Além disso, há discordância sobre o fato, se a quantidade de inclinação aumenta ou diminui após a cirurgia de catarata. O objetivo deste estudo é medir a inclinação com dois dispositivos modernos baseados em OCT e uma câmera Scheimpflug e prever a inclinação pós-operatória usando regressão parcial de mínimos quadrados. Este método foi desenvolvido por Wold e introduzido anteriormente na oftalmologia.