Predicción de la inclinación de la lente mediante tomografía de coherencia óptica y modelos de regresión de mínimos cuadrados parciales (Tilt)

Durante la cirugía de cataratas, se implanta una lente intraocular artificial (IOL) en el ojo para reemplazar la lente y corregir la refracción para la visión de lejos. La desalineación de las LIO puede provocar una pérdida grave de la calidad visual. Se conocen diferentes tipos de desalineación. Se cree que la inclinación, un tipo de desalineación de la LIO, juega un papel negativo en el rendimiento óptico de los ojos con diseños de LIO, especialmente si tienen una óptica asférica, tórica o multifocal. Por ejemplo, en el caso de las LIO asféricas, parece que incluso una pequeña cantidad de inclinación puede dar como resultado no solo la pérdida del efecto de reducción de las aberraciones esféricas sino, en casos más graves, incluso un empeoramiento de la calidad óptica en comparación con las LIO esféricas. En el caso de las LIO tóricas, la inclinación introduce aberraciones de mayor orden que potencialmente imitan el astigmatismo. En el caso de las LIO multifocales, la inclinación aumenta las aberraciones de mayor orden, lo que conduce a una disminución de la calidad visual.

Se han descrito varios métodos para medir las desalineaciones de la LIO. Los estudios que evalúan la posición de la LIO han utilizado métodos de clasificación subjetivos en el examen con lámpara de hendidura o una cámara Scheimpflug 2 para evaluar el descentramiento y la inclinación de la LIO. La calificación subjetiva en la lámpara de hendidura puede mostrar una variabilidad considerable entre los examinadores. Este método es más cualitativo que cuantitativo y no permite una resolución fina cuando se informa de la inclinación de la LIO. El hecho de que el paciente no tenga un objetivo estandarizado en el que centrarse hace que el método sea aún menos fiable. Los métodos de exploración, como las fotografías de Scheimpflug, requieren una pupila muy bien dilatada que supere los 6 mm para evaluar la posición de la LIO. Además, puede ser difícil identificar las estructuras anatómicas del ojo que deben usarse como puntos de referencia. 3 Las imágenes de la cámara de Scheimpflug se han utilizado anteriormente para evaluar la inclinación de la LIO, pero los resultados erróneos, a menudo debido a la ampliación de la córnea, han disminuido su uso generalizado. Otra posibilidad para evaluar la inclinación es el uso de los reflejos de Purkinje. Recientemente se han utilizado los reflejos de luz de las imágenes de Purkinje en las superficies oculares para evaluar la alineación ocular. Dado que la luz se refleja en todas las interfaces de los medios con una diferencia en el índice de refracción, estos reflejos, denominados imágenes de Purkinje, se pueden utilizar para evaluar la inclinación y el descentramiento de las LIO. Dos sistemas diferentes de Purkinjemeter clínicamente aplicables proporcionan la medición de la inclinación y el descentramiento de la LIO. El principal problema de los contadores Purkinje es la accesibilidad, ya que solo hay unos pocos prototipos disponibles en todo el mundo.

El método desarrollado más recientemente para la cuantificación de la inclinación es el uso de tomografía de coherencia óptica. Este método tiene varias ventajas en comparación con los métodos anteriores: los dispositivos basados ​​en OCT están disponibles en la mayoría de las clínicas, la resolución de los dispositivos OCT modernos es alta y las mediciones son reproducibles.

Debido al hecho de que la inclinación influye en la calidad visual, la predicción de la inclinación posoperatoria podría mejorar significativamente el cálculo de la potencia de la LIO, especialmente para las LIO tóricas. En la literatura, se demostró que la predicción de la inclinación es aceptable para la orientación de la inclinación, pero no para la cantidad de inclinación. Además, existe desacuerdo sobre el hecho de si la cantidad de inclinación aumenta o disminuye después de la cirugía de cataratas. El objetivo de este estudio es medir la inclinación con dos dispositivos modernos basados ​​en OCT y una cámara Scheimpflug y predecir la inclinación postoperatoria utilizando regresión de mínimos cuadrados parciales. Este método fue desarrollado por Wold e introducido previamente en oftalmología.