Antibiotisk profylakse ved åbne pædiatriske frakturer

Pædiatriske patienter med åbne frakturer vil blive screenet for egnethed på præsentationstidspunktet. Diskussion af informeret samtykke vil finde sted inden for 8 timer efter patientens præsentation, eller før deres anden dosis antibiotika skal betales (hvis den er randomiseret til gruppe 2 eller 3).

Ved ankomst til akutmodtagelsen med åben fraktur (grad I eller II) vurderes patienten, og pleje igangsættes ud fra patientpræsentation. Patienterne får en IV til medicinadministration og får den første dosis antibiotika (cefazolin) så hurtigt som muligt. Dette er standard for pleje.

Behandling af bruddet omfatter skylning med saltvand (mindst 1 liter afhængig af sårstørrelse). Bruddet skal derefter stabiliseres og såret lukkes. Patienterne føres til traumestuen typisk inden for 8 timer efter præsentationen til sedation og lukket reduktion af frakturen. Disse praksisser er standardbehandling.

Hvis patienten og værgen giver samtykke til undersøgelsen, vil patienten blive randomiseret til en af ​​tre undersøgelsesarme:

A) én dosis IV cefazolin B) 24 timer IV cefazolin (3 doser Q8 timer) C) 24 timer IV cefazolin (3 doser Q8 timer) plus 5 dage oral cephalexin.

Patienter i gruppe A vil ikke have yderligere antibiotikaadministration, forudsat at de fik deres første (og eneste) dosis så hurtigt som muligt ved ankomsten. Patienter i gruppe B og C skal modtage deres anden dosis IV cefazolin 8 timer efter administration af den første dosis. Derfor planlægger vi at give samtykke til patienterne/værgene inden for 8 timer efter præsentationen.

Bortset fra administration af antibiotika vil al anden behandling være standardbehandling. Patienter vil gennemgå lukket reduktion og enhver anden medicinsk behandling, som skønnes nødvendig. Inden udskrivelsen vil deltagerne blive undervist i, hvordan man identificerer symptomer på infektion. Det er standard omhyggeligt at diskutere dette under udskrivelsesuddannelsen.

Hyppigheden af ​​opfølgning vil blive bestemt af standardbehandlingsplanen for alder og frakturtype. Dette er efter lægens skøn. Typisk opfølgning er med 1 uge og derefter 1 eller 2 ugers intervaller i op til 8-12 uger. Undersøgelsesteammedlemmer vil tjekke patientens journal for indikation af infektion eller uønskede hændelser ved hvert opfølgningsbesøg. Hvis der ikke er rapporteret nogen opfølgning efter tre måneder, vil undersøgelsens personale gennemføre et telefoninterview for at indsamle disse data.