Effektiviteten af ​​robotkirurgi for højre tyktarmskræft

Hyppigheden af ​​tyktarmskræft er steget til andenpladsen i mit land, hvilket understreger dens betydelige indvirkning på folkesundheden. Det er en malign tumor med høj forekomst, som alvorligt truer vores folks sundhed. Kirurgi er den centrale behandlingsmetode til helbredelse af tyktarmskræft. Med fremme af multidisciplinære omfattende behandlingsmodeller, dybdegående forståelse af abdominal og bækkenanatomi og innovationer inden for kirurgiske instrumenter og teknikker, udvikler kolorektal cancerkirurgi sig gradvist i retning af minimalt invasiv og organfunktionsbevarelse. Dette fremskridt forbedrer ikke kun sikkerheden og effektiviteten af ​​kirurgi, men forbedrer også patienternes postoperative livskvalitet. Laparoskopisk kirurgi har indlysende minimalt invasive fordele i behandlingen af ​​højre tyktarmskræft. Sammenlignet med traditionel laparotomi har laparoskopisk kirurgi fordelene med færre traumer, færre postoperative smerter, hurtigere bedring og kortere hospitalsophold.

Siden Hohenberger foreslog konceptet fuldstændig mesokolisk excision (CME), er princippet om CME blevet en nøgleteknik i tyktarmskræftkirurgi, som lægger vægt på grundig lymfeknudedissektion og præcis tumorresektion. Ved radikal resektion af højre tyktarmskræft sikrer CME-teknologien fuldstændig resektion af omgivende væv ved at udføre kirurgi langs det naturlige anatomiske plan af blodkar og nerveplexuser, og derved reducere den lokale gentagelsesrate af tumoren. Et retrospektivt kohortestudie af 1395 tilfælde inkluderet i Danish Colorectal Cancer Study Group viste, at den 4-årige sygdomsfrie overlevelsesrate for patienter i alle stadier efter CME-operation var 85,8% (95% CI 81,4-90,1). og at efter ikke-CME-kirurgi var den 4-årige sygdomsfri overlevelse 85,8 % (95 % CI 81,4-90,1). Den 4-årige sygdomsfri overlevelse var 75,9 % (95 % CI 72,2-79,7) (log-rank p=0,0010), som foreløbigt beviste, at CME-princippet signifikant kan forbedre frekvensen for sygdomsgenfaldsfri overlevelse (DFS). Denne metode sigter mod at opnå bedre tumorhelbredelsesresultater gennem mere omfattende og fuldstændig resektion.

Men med den kontinuerlige innovation af kirurgiske instrumenter og teknologier står laparoskopisk kirurgi også over for nogle udfordringer. Laparoskopisk kirurgi giver ofte et todimensionelt synsfelt, som kan begrænse kirurgens dybdeopfattelse og nøjagtighed ved udførelse af komplekse procedurer. Derudover er operationsstængerne på traditionelle laparoskopiske værktøjer relativt lange, og operationspladsen er begrænset, hvilket kan føre til vanskeligheder med gestusforstærkning og finmotorisk kontrol under operationen, hvilket resulterer i visse defekter i kirurgisk operations nøjagtighed og synsfeltstabilitet.

Det robotassisterede kirurgiske system giver en ny teknisk platform til at forbedre kvaliteten af ​​kirurgiske operationer med dets forbedrede visuelle evner, stabile synsfelt og fleksibilitet af kirurgiske instrumenter. Stabiliteten af ​​det tredimensionelle stereosynssystem og kameraplatformen kan forbedre det kirurgiske synsfelt markant, mens robotarmens høje fleksibilitet optimerer kirurgiske operationer. Eksisterende kliniske undersøgelser viser, at sammenlignet med traditionel laparoskopisk kirurgi har robotassisterede kirurgiske systemer potentielle fordele ved at reducere andelen af ​​konverteringer til laparotomi, reducere forekomsten af ​​postoperative komplikationer og forkorte postoperativ restitutionstid.

Når man overvejer den økonomiske byrde af robotassisterede kirurgiske systemer i forhold til konventionel laparoskopisk kirurgi, er mere streng og kvantitativ dokumentation nødvendig for at vurdere deres økonomiske fordele i daglig klinisk praksis. Selvom robotassisterede kirurgiske systemer tilbyder operationelle fordele, er deres høje udstyrsinvesteringer og vedligeholdelsesomkostninger fortsat en stor hindring for deres anvendelse. Derfor er en omfattende omkostningseffektivitetsanalyse kombineret med en vurdering af kirurgiske resultater, patientopsving og langsigtet sundhedsrelateret kvalitet afgørende for at bestemme dens egnethed i sundhedssystemet. Den RIGTIGE randomiserede kontrollerede undersøgelse ledet af professor Xu Jianmin sammenlignede den kirurgiske kvalitet og langsigtede tumorprognose for robotassisteret kirurgi og konventionel laparoskopisk kirurgi hos patienter med mellem- og lav rektalcancer. Studiets primære endepunkt var den 3-årige lokale recidivhyppighed, mens de sekundære endepunkter fokuserede på den positive periferiske marginrate og 30-dages postoperative komplikationsfrekvens. De kortsigtede sekundære endepunktsdata, der er blevet offentliggjort indtil videre, er opmuntrende. Der er dog stadig mangel på multicenter randomiserede kontrollerede kliniske undersøgelser af de langsigtede onkologiske resultater af robotkirurgi for højre tyktarmskræft.

Denne undersøgelse har til formål at sammenligne den 3-årige sygdomstilbagefaldsfri overlevelse (DFS) mellem robotassisteret radikal højre hemikolektomi (RA-LSRHC) og konventionel laparoskopisk radikal højre hemikolektomi (LSRHC) gennem en multicenter, randomiseret kontrolleret undersøgelse. Non-underlegenheden i form af kirurgi giver højkvalitets evidensbaseret medicinsk evidens for robotassisteret højre tyktarmskræftoperation, optimerer behandlingsstrategier yderligere og forbedrer patienternes livskvalitet.