Účinnost robotické chirurgie u rakoviny pravého tlustého střeva

Incidence rakoviny tlustého střeva a konečníku vzrostla v mé zemi na druhé místo, což zdůrazňuje její významný dopad na veřejné zdraví. Jde o zhoubný nádor s vysokým výskytem, ​​který vážně ohrožuje zdraví našich lidí. Chirurgie je základní léčebná metoda pro léčbu kolorektálního karcinomu. S prosazováním multidisciplinárních komplexních léčebných modelů, hlubokým pochopením anatomie břicha a pánve a inovací v chirurgických nástrojích a technikách se chirurgie kolorektálního karcinomu postupně rozvíjí směrem k minimálně invazivním a zachování orgánových funkcí. Tento pokrok nejen zlepšuje bezpečnost a efektivitu operace, ale také zlepšuje pooperační kvalitu života pacientů. Laparoskopická chirurgie má zjevné minimálně invazivní výhody v léčbě karcinomu pravého tlustého střeva. Ve srovnání s tradiční laparotomií má laparoskopická chirurgie výhodu menšího traumatu, menší pooperační bolesti, rychlejší rekonvalescenci a kratší dobu hospitalizace.

Od doby, kdy Hohenberger navrhl koncept kompletní mezokolické excize (CME), se princip CME stal klíčovou technikou v chirurgii rakoviny tlustého střeva, která klade důraz na důkladnou disekci lymfatických uzlin a přesnou resekci nádoru. Při radikální resekci rakoviny pravého tlustého střeva zajišťuje technologie CME kompletní resekci okolní tkáně provedením chirurgického zákroku podél přirozené anatomické roviny krevních cév a nervových plexů, čímž se snižuje míra lokální recidivy nádoru. Retrospektivní kohortová studie 1395 případů zařazených do Danish Colorectal Cancer Study Group ukázala, že 4letá míra přežití bez onemocnění u pacientů všech stadií po operaci CME byla 85,8 % (95% CI 81,4-90,1), a že po operaci bez CME bylo 4leté přežití bez onemocnění 85,8 % (95% CI 81,4-90,1). Čtyřleté přežití bez onemocnění bylo 75,9 % (95% CI 72,2-79,7) (log-rank p=0,0010), která předběžně prokázala, že princip CME může významně zlepšit míru přežití bez recidivy onemocnění (DFS). Tato metoda má za cíl dosáhnout lepších výsledků vyléčení nádoru pomocí rozsáhlejší a kompletní resekce.

S neustálou inovací chirurgických nástrojů a technologií však laparoskopická chirurgie čelí také některým výzvám. Laparoskopická chirurgie často poskytuje dvourozměrné zorné pole, což může omezit chirurgovo vnímání hloubky a přesnost při provádění složitých výkonů. Kromě toho jsou operační tyče tradičních laparoskopických nástrojů poměrně dlouhé a operační prostor je omezený, což může vést k potížím se zesílením gest a ovládáním jemné motoriky během operace, což má za následek určité defekty v přesnosti chirurgické operace a stabilitě zorného pole.

Roboticky asistovaný chirurgický systém poskytuje novou technickou platformu pro zlepšení kvality chirurgických operací svými zlepšenými vizuálními schopnostmi, stabilním zorným polem a flexibilitou chirurgických nástrojů. Stabilita trojrozměrného systému stereo vidění a platformy kamery může výrazně zlepšit operační zorné pole, zatímco vysoká flexibilita robotické paže optimalizuje chirurgické operace. Stávající klinické studie ukazují, že ve srovnání s tradiční laparoskopickou operací mají roboticky asistované chirurgické systémy potenciální výhody ve snížení podílu konverzí na laparotomii, snížení výskytu pooperačních komplikací a zkrácení pooperační doby rekonvalescence.

Při zvažování ekonomické zátěže roboticky asistovaných chirurgických systémů ve srovnání s konvenčními laparoskopickými operacemi jsou nezbytné důkladnější a kvantitativní důkazy pro posouzení jejich ekonomických přínosů v každodenní klinické praxi. Ačkoli roboticky asistované chirurgické systémy nabízejí provozní výhody, jejich vysoké investice do vybavení a náklady na údržbu zůstávají hlavní překážkou jejich přijetí. Proto je pro určení vhodnosti v systému zdravotní péče zásadní komplexní analýza nákladové efektivity v kombinaci s hodnocením chirurgických výsledků, zotavení pacienta a dlouhodobé kvality související se zdravím. Randomizovaná kontrolovaná studie REAL vedená profesorem Xu Jianminem porovnávala chirurgickou kvalitu a dlouhodobou prognózu nádoru roboticky asistované chirurgie a konvenční laparoskopické operace u pacientů se středním a nízkým karcinomem rekta. Primárním cílovým parametrem studie byla míra lokální recidivy po 3 letech, zatímco sekundární cílové parametry se zaměřily na míru pozitivního cirkumferenčního okraje a míru 30denních pooperačních komplikací. Údaje o krátkodobých sekundárních parametrech, které byly dosud publikovány, jsou povzbudivé. Stále však chybí multicentrické randomizované kontrolované klinické studie o dlouhodobých onkologických výsledcích robotické chirurgie u karcinomu pravého tlustého střeva.

Tato studie si klade za cíl porovnat 3leté přežití bez recidivy onemocnění (DFS) mezi robotizovanou radikální pravostrannou hemikolektomií (RA-LSRHC) a konvenční laparoskopickou radikální pravostrannou hemikolektomií (LSRHC) prostřednictvím multicentrické, randomizované kontrolované studie. Non-inferiorita z hlediska chirurgie poskytuje vysoce kvalitní lékařské důkazy založené na důkazech pro roboticky asistovanou operaci rakoviny tlustého střeva, dále optimalizuje léčebné strategie a zlepšuje kvalitu života pacientů.