右結腸がんに対するロボット手術の有効性

結腸直腸がんの発生率は我が国で第 2 位に上昇しており、公衆衛生への重大な影響が浮き彫りになっています。 これは、人々の健康を深刻に脅かす発生率の高い悪性腫瘍です。 手術は結腸直腸がんを治すための中心的な治療法です。 学際的な包括的治療モデルの推進、腹部および骨盤の解剖学的構造の深い理解、手術器具と技術の革新により、結腸直腸がん手術は低侵襲で臓器機能を温存する方向に徐々に発展しています。 この進歩により、手術の安全性と有効性が向上するだけでなく、患者の術後の生活の質も向上します。 腹腔鏡手術は、右結腸がんの治療において低侵襲であるという明らかな利点があります。 従来の開腹術と比較して、腹腔鏡手術は外傷が少なく、術後の痛みが少なく、回復が早く、入院期間が短いという利点があります。

ホーエンベルガーが結腸間膜完全切除 (CME) の概念を提案して以来、CME の原理は結腸癌手術における重要な技術となっており、徹底的なリンパ節郭清と正確な腫瘍切除が重視されています。 右結腸がんの根治的切除では、CME テクノロジーは血管や神経叢の自然な解剖学的平面に沿って手術を行うことで周囲組織の完全な切除を確実にし、それによって腫瘍の局所再発率を低減します。 デンマーク結腸直腸癌研究グループに含まれる1,395例の後ろ向きコホート研究では、CME手術後のすべての病期の患者の4年無病生存率は85.8%(95%CI 81.4-90.1)であることが示されました。 また、非CME手術後の4年無病生存率は85.8%(95%CI 81.4-90.1)であった。 4 年無病生存率は 75.9% (95% CI 72.2-79.7) でした。 (ログランク p=0.0010)。これは、CME 原理が疾患の無再発生存率 (DFS) を大幅に改善できることを予備的に証明​​しました。 この方法は、より広範かつ完全な切除により、より良好な腫瘍治癒結果を達成することを目的としています。

しかし、手術器具や手術技術の継続的な革新に伴い、腹腔鏡手術もいくつかの課題に直面しています。 腹腔鏡手術では多くの場合 2 次元の視野が得られるため、複雑な手術を行う際の外科医の奥行き認識や精度が制限される可能性があります。 さらに、従来の腹腔鏡ツールの操作ロッドは比較的長く、操作スペースが限られているため、手術中のジェスチャーの増幅や細かい運動制御が困難になり、結果として手術の精度や視野の安定性に一定の欠陥が生じる可能性があります。

ロボット支援手術システムは、強化された視覚機能、安定した視野、手術器具の柔軟性により、手術の質を向上させるための新しい技術プラットフォームを提供します。 3 次元ステレオ ビジョン システムとカメラ プラットフォームの安定性により、手術の視野が大幅に改善され、ロボット アームの高い柔軟性により手術が最適化されます。 既存の臨床研究では、従来の腹腔鏡手術と比較して、ロボット支援手術システムには、開腹手術への移行率の減少、術後の合併症の発生の減少、術後の回復時間の短縮において潜在的な利点があることが示されています。

従来の腹腔鏡手術と比較してロボット支援手術システムの経済的負担を考慮する場合、日常の臨床実践における経済的利点を評価するには、より厳密で定量的な証拠が必要です。 ロボット支援手術システムには操作上の利点がありますが、高額な設備投資とメンテナンスコストが依然として導入の大きな障害となっています。 したがって、医療システムにおける手術の適合性を判断するには、手術結果、患者の回復、長期的な健康関連の質の評価と組み合わせた包括的な費用対効果分析が重要です。 Xu Jianmin教授が主導するREALランダム化対照研究では、中・低位の直腸がん患者を対象に、ロボット支援手術と従来の腹腔鏡手術の手術の質と長期腫瘍予後を比較した。 研究の主要評価項目は3年局所再発率で、副次評価項目は周縁断端陽性率と術後30日の合併症率に焦点を当てた。 これまでに発表された短期の副次評価項目データは心強いものです。 しかし、右結腸がんに対するロボット手術の長期腫瘍学的転帰に関する多施設共同ランダム化比較臨床研究はまだ不足している。

この研究は、多施設共同ランダム化対照研究を通じて、ロボット支援による根治的結腸右半切除術（RA-LSRHC）と従来の腹腔鏡下結腸右半切除術（LSRHC）との間の3年間の無再発生存期間（DFS）を比較することを目的としています。 手術に関する非劣性により、ロボット支援による右結腸がん手術に対する質の高い科学的証拠が提供され、治療戦略がさらに最適化され、患者の生活の質が向上します。