우측 대장암에 대한 로봇수술의 효과

대장암 발병률이 우리나라 2위로 올라 국민 건강에 미치는 영향이 매우 크다는 사실이 부각되고 있습니다. 우리 국민의 건강을 심각하게 위협하는 발생률이 높은 악성종양입니다. 대장암 치료의 핵심 치료 방법은 수술이다. 다학제적 종합 치료 모델의 추진, 복부 및 골반 해부학에 대한 심층적인 이해, 수술 기구 및 기술의 혁신으로 대장암 수술은 최소 침습 및 장기 기능 보존 방향으로 점차 발전하고 있습니다. 이러한 발전은 수술의 안전성과 효과를 향상시킬 뿐만 아니라 환자의 수술 후 삶의 질도 향상시킵니다. 복강경 수술은 우측 대장암 치료에 있어 최소 침습적 이점이 분명합니다. 복강경 수술은 전통적인 개복술에 비해 외상이 적고, 수술 후 통증이 적으며, 회복이 빠르고, 입원기간이 짧은 장점이 있습니다.

Hohenberger가 CME(완전 중대장 절제술) 개념을 제안한 이후 CME의 원리는 철저한 림프절 절제와 정확한 종양 절제를 강조하는 대장암 수술의 핵심 기술이 되었습니다. CME 기술은 우대장암 근치절제 시 자연적인 혈관 및 신경총의 해부학적 평면을 따라 수술을 시행하여 주변 조직을 완벽하게 절제함으로써 종양의 국소 재발률을 감소시킵니다. 덴마크 대장암 연구 그룹에 포함된 1,395건의 사례에 대한 후향적 코호트 연구에서 CME 수술 후 모든 단계의 환자의 4년 무병 생존율은 85.8%(95% CI 81.4-90.1)인 것으로 나타났습니다. 비CME 수술 후 4년 무병 생존율은 85.8%(95% CI 81.4-90.1)였습니다. 4년 무병생존율은 75.9%(95% CI 72.2-79.7)였다. (log-rank p=0.0010), 이는 CME 원리가 질병 재발 없는 생존율(DFS)을 크게 향상시킬 수 있음을 예비적으로 입증했습니다. 이 방법은 보다 광범위하고 완전한 절제를 통해 더 나은 종양 치료 결과를 얻는 것을 목표로 합니다.

그러나 수술 기구와 기술의 지속적인 혁신으로 인해 복강경 수술 역시 몇 가지 어려움에 직면해 있습니다. 복강경 수술은 종종 2차원 시야를 제공하므로 복잡한 수술을 수행할 때 외과의사의 깊이 인식과 정확성이 제한될 수 있습니다. 또한, 기존 복강경 도구의 작동 막대는 상대적으로 길고 수술 공간이 제한되어 수술 중 제스처 증폭 및 미세한 운동 제어가 어려워 수술 정확도 및 시야 안정성에 일정한 결함이 발생할 수 있습니다.

로봇 보조 수술 시스템은 향상된 시각적 기능, 안정적인 시야 및 수술 도구의 유연성을 통해 수술 수술의 품질을 향상시키기 위한 새로운 기술 플랫폼을 제공합니다. 3차원 스테레오 비전 시스템과 카메라 플랫폼의 안정성은 수술 시야를 크게 향상시키는 동시에 로봇 팔의 높은 유연성으로 수술 작업을 최적화합니다. 기존 임상 연구에 따르면 기존 복강경 수술과 비교하여 로봇 보조 수술 시스템은 개복술로의 전환 비율을 줄이고 수술 후 합병증 발생을 줄이며 수술 후 회복 시간을 단축하는 데 잠재적인 이점이 있는 것으로 나타났습니다.

기존 복강경 수술에 비해 로봇 보조 수술 시스템의 경제적 부담을 고려할 때 일상적인 임상 실습에서 경제적 이점을 평가하려면 보다 엄격하고 정량적인 증거가 필요합니다. 로봇 보조 수술 시스템은 운영상의 이점을 제공하지만 높은 장비 투자 및 유지 관리 비용은 도입에 큰 장애물로 남아 있습니다. 따라서 수술 결과, 환자 회복 및 장기적인 건강 관련 품질에 대한 평가와 결합된 포괄적인 비용 효율성 분석은 의료 시스템에서의 적합성을 결정하는 데 중요합니다. Xu Jianmin 교수가 주도한 REAL 무작위 대조 연구에서는 중하부 직장암 환자를 대상으로 로봇 보조 수술과 기존 복강경 수술의 수술 품질과 장기 종양 예후를 비교했습니다. 연구의 1차 평가변수는 3년 국소 재발률이었고, 2차 평가변수는 양성 둘레 마진율과 수술 후 30일 합병증 발생률에 중점을 두었습니다. 지금까지 발표된 단기 2차 평가변수 데이터는 고무적입니다. 그러나 우측 대장암에 대한 로봇 수술의 장기적인 종양학적 결과에 대한 다기관 무작위 대조 임상 연구가 여전히 부족합니다.

본 연구는 다기관, 무작위 대조 연구를 통해 로봇 보조 근치 우반절제술(RA-LSRHC)과 기존 복강경 근치 우반절제술(LSRHC)의 3년 무질병 무재발 생존율(DFS)을 비교하는 것을 목표로 합니다. 수술 측면의 비열등성은 로봇 보조 대장암 수술에 대한 고품질 근거 기반 의학적 근거를 제공하고, 치료 전략을 더욱 최적화하며 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.