Effektiviteten av robotkirurgi for høyre tykktarmskreft

Forekomsten av tykktarmskreft har steget til andreplass i mitt land, og fremhever dens betydelige innvirkning på folkehelsen. Det er en ondartet svulst med høy forekomst som alvorlig truer helsen til folket vårt. Kirurgi er kjernebehandlingsmetoden for å kurere tykktarmskreft. Med fremme av multidisiplinære omfattende behandlingsmodeller, dybdeforståelse av abdominal og bekkenanatomi, og innovasjoner innen kirurgiske instrumenter og teknikker, utvikler kolorektal kreftkirurgi gradvis i retning av minimalt invasiv og organfunksjonsbevaring. Denne fremgangen forbedrer ikke bare sikkerheten og effektiviteten til kirurgi, men forbedrer også pasientenes postoperative livskvalitet. Laparoskopisk kirurgi har åpenbare minimalt invasive fordeler ved behandling av høyre tykktarmskreft. Sammenlignet med tradisjonell laparotomi har laparoskopisk kirurgi fordelene med mindre traumer, mindre postoperativ smerte, raskere restitusjon og kortere sykehusopphold.

Siden Hohenberger foreslo konseptet med fullstendig mesokolisk eksisjon (CME), har prinsippet om CME blitt en nøkkelteknikk i tykktarmskreftkirurgi, som legger vekt på grundig lymfeknutedisseksjon og presis tumorreseksjon. Ved radikal reseksjon av høyre tykktarmskreft sikrer CME-teknologi fullstendig reseksjon av omgivende vev ved å utføre kirurgi langs det naturlige anatomiske planet av blodkar og nerveplexuser, og reduserer derved den lokale tilbakefallsfrekvensen av svulsten. En retrospektiv kohortstudie av 1395 tilfeller inkludert i den danske kolorektal kreftstudiegruppen viste at 4-års sykdomsfri overlevelse for pasienter i alle stadier etter CME-operasjon var 85,8 % (95 % KI 81,4-90,1), og at etter ikke-CME-kirurgi var 4-års sykdomsfri overlevelse 85,8 % (95 % KI 81,4-90,1). 4-års sykdomsfri overlevelse var 75,9 % (95 % KI 72,2-79,7) (log-rank p=0,0010), som foreløpig beviste at CME-prinsippet betydelig kan forbedre sykdomsresidivfri overlevelse (DFS) rate. Denne metoden tar sikte på å oppnå bedre tumorkureringsresultater gjennom mer omfattende og fullstendig reseksjon.

Men med den kontinuerlige innovasjonen av kirurgiske instrumenter og teknologier, står laparoskopisk kirurgi også overfor noen utfordringer. Laparoskopisk kirurgi gir ofte et todimensjonalt synsfelt, noe som kan begrense kirurgens dybdeoppfatning og nøyaktighet ved utførelse av komplekse prosedyrer. I tillegg er operasjonsstavene til tradisjonelle laparoskopiske verktøy relativt lange og operasjonsplassen er begrenset, noe som kan føre til vanskeligheter med gestforsterkning og finmotorisk kontroll under operasjonen, noe som resulterer i visse defekter i kirurgisk operasjons nøyaktighet og synsfeltstabilitet.

Det robotassisterte kirurgiske systemet gir en ny teknisk plattform for å forbedre kvaliteten på kirurgiske operasjoner med sine forbedrede visuelle evner, stabile synsfelt og fleksibilitet til kirurgiske instrumenter. Stabiliteten til det tredimensjonale stereosynssystemet og kameraplattformen kan forbedre det kirurgiske synsfeltet betydelig, mens den høye fleksibiliteten til robotarmen optimerer kirurgiske operasjoner. Eksisterende kliniske studier viser at sammenlignet med tradisjonell laparoskopisk kirurgi, har robotassisterte kirurgiske systemer potensielle fordeler ved å redusere andelen konverteringer til laparotomi, redusere forekomsten av postoperative komplikasjoner og forkorte postoperativ restitusjonstid.

Når man vurderer den økonomiske byrden av robotassisterte kirurgiske systemer i forhold til konvensjonell laparoskopisk kirurgi, er mer strenge og kvantitative bevis nødvendig for å vurdere deres økonomiske fordeler i daglig klinisk praksis. Selv om robotassisterte kirurgiske systemer gir operasjonelle fordeler, er deres høye utstyrsinvesteringer og vedlikeholdskostnader fortsatt en stor hindring for bruk. Derfor er en omfattende kostnadseffektivitetsanalyse, kombinert med en vurdering av kirurgiske utfall, pasientgjenoppretting og langsiktig helserelatert kvalitet, avgjørende for å bestemme dens egnethet i helsevesenet. Den EKTE randomiserte kontrollerte studien ledet av professor Xu Jianmin sammenlignet kirurgisk kvalitet og langsiktig tumorprognose for robotassistert kirurgi og konvensjonell laparoskopisk kirurgi hos pasienter med middels og lav rektalkreft. Studiens primære endepunkt var den 3-årige lokale residivfrekvensen, mens de sekundære endepunktene fokuserte på den positive periferiske marginfrekvensen og 30-dagers postoperative komplikasjonsfrekvens. De kortsiktige sekundære endepunktdataene som har blitt publisert så langt er oppmuntrende. Imidlertid er det fortsatt mangel på multisenter randomiserte kontrollerte kliniske studier på de langsiktige onkologiske resultatene av robotkirurgi for høyre tykktarmskreft.

Denne studien har som mål å sammenligne 3-års sykdomsresidivfri overlevelse (DFS) mellom robotassistert radikal høyre hemikolektomi (RA-LSRHC) og konvensjonell laparoskopisk radikal høyre hemikolektomi (LSRHC) gjennom en multisenter, randomisert kontrollert studie. Ikke-mindreverdigheten når det gjelder kirurgi gir høykvalitets evidensbasert medisinsk bevis for robotassistert kirurgi for høyre tykktarmskreft, optimaliserer behandlingsstrategier ytterligere og forbedrer pasientenes livskvalitet.