Efectividad de la cirugía robótica para el cáncer de colon derecho

La tasa de incidencia del cáncer colorrectal ha ascendido al segundo lugar en mi país, destacando su importante impacto en la salud pública. Es un tumor maligno de alta incidencia que amenaza seriamente la salud de nuestro pueblo. La cirugía es el método de tratamiento principal para curar el cáncer colorrectal. Con la promoción de modelos de tratamiento integral multidisciplinarios, una comprensión profunda de la anatomía abdominal y pélvica y las innovaciones en instrumentos y técnicas quirúrgicas, la cirugía del cáncer colorrectal se está desarrollando gradualmente en la dirección de la preservación mínimamente invasiva y de la función de los órganos. Este avance no sólo mejora la seguridad y eficacia de la cirugía, sino que también mejora la calidad de vida postoperatoria de los pacientes. La cirugía laparoscópica tiene evidentes ventajas mínimamente invasivas en el tratamiento del cáncer de colon derecho. En comparación con la laparotomía tradicional, la cirugía laparoscópica tiene las ventajas de menos traumatismo, menos dolor posoperatorio, recuperación más rápida y estancia hospitalaria más corta.

Desde que Hohenberger propuso el concepto de escisión mesocólica completa (CME), el principio de la CME se ha convertido en una técnica clave en la cirugía del cáncer de colon, que enfatiza la disección minuciosa de los ganglios linfáticos y la resección precisa del tumor. En la resección radical del cáncer de colon derecho, la tecnología CME garantiza la resección completa del tejido circundante mediante la realización de la cirugía a lo largo del plano anatómico natural de los vasos sanguíneos y los plexos nerviosos, reduciendo así la tasa de recurrencia local del tumor. Un estudio de cohorte retrospectivo de 1395 casos incluidos en el Grupo Danés de Estudio del Cáncer Colorrectal mostró que la tasa de supervivencia libre de enfermedad a 4 años de pacientes de todas las etapas después de la cirugía CME fue del 85,8% (IC del 95%: 81,4-90,1). y que después de una cirugía sin CME, la tasa de supervivencia libre de enfermedad a 4 años fue del 85,8% (IC del 95%: 81,4-90,1). La tasa de supervivencia libre de enfermedad a 4 años fue del 75,9 % (IC del 95 %: 72,2-79,7) (rango logarítmico p = 0,0010), que demostró preliminarmente que el principio CME puede mejorar significativamente la tasa de supervivencia libre de recurrencia (SSE) de la enfermedad. Este método tiene como objetivo lograr mejores resultados de curación del tumor mediante una resección más extensa y completa.

Sin embargo, con la continua innovación de instrumentos y tecnologías quirúrgicas, la cirugía laparoscópica también enfrenta algunos desafíos. La cirugía laparoscópica a menudo proporciona un campo de visión bidimensional, lo que puede limitar la percepción de profundidad y la precisión del cirujano al realizar procedimientos complejos. Además, las varillas operativas de las herramientas laparoscópicas tradicionales son relativamente largas y el espacio operativo es limitado, lo que puede provocar dificultades en la amplificación de los gestos y el control motor fino durante la cirugía, lo que resulta en ciertos defectos en la precisión de la operación quirúrgica y la estabilidad del campo visual.

El sistema quirúrgico asistido por robot proporciona una nueva plataforma técnica para mejorar la calidad de las operaciones quirúrgicas con sus capacidades visuales mejoradas, campo de visión estable y flexibilidad de los instrumentos quirúrgicos. La estabilidad del sistema de visión estéreo tridimensional y la plataforma de la cámara puede mejorar significativamente el campo de visión quirúrgico, mientras que la alta flexibilidad del brazo robótico optimiza las operaciones quirúrgicas. Los estudios clínicos existentes muestran que, en comparación con la cirugía laparoscópica tradicional, los sistemas quirúrgicos asistidos por robot tienen ventajas potenciales para reducir la proporción de conversiones a laparotomía, reducir la aparición de complicaciones posoperatorias y acortar el tiempo de recuperación posoperatoria.

Al considerar la carga económica de los sistemas quirúrgicos asistidos por robot en comparación con la cirugía laparoscópica convencional, se necesita evidencia más rigurosa y cuantitativa para evaluar sus beneficios económicos en la práctica clínica diaria. Aunque los sistemas quirúrgicos asistidos por robots ofrecen ventajas operativas, su alta inversión en equipos y costos de mantenimiento siguen siendo un obstáculo importante para su adopción. Por lo tanto, un análisis integral de rentabilidad, combinado con una evaluación de los resultados quirúrgicos, la recuperación del paciente y la calidad relacionada con la salud a largo plazo, es fundamental para determinar su idoneidad en el sistema de salud. El estudio controlado aleatorio REAL dirigido por el profesor Xu Jianmin comparó la calidad quirúrgica y el pronóstico tumoral a largo plazo de la cirugía asistida por robot y la cirugía laparoscópica convencional en pacientes con cáncer de recto medio y bajo. El criterio de valoración principal del estudio fue la tasa de recurrencia local a 3 años, mientras que los criterios de valoración secundarios se centraron en la tasa de margen circunferencial positivo y la tasa de complicaciones postoperatorias a 30 días. Los datos de criterios secundarios a corto plazo que se han publicado hasta ahora son alentadores. Sin embargo, todavía faltan estudios clínicos controlados, aleatorios y multicéntricos sobre los resultados oncológicos a largo plazo de la cirugía robótica para el cáncer de colon derecho.

Este estudio tiene como objetivo comparar la supervivencia libre de recurrencia de la enfermedad (SSE) a 3 años entre hemicolectomía derecha radical asistida por robot (RA-LSRHC) y hemicolectomía derecha radical laparoscópica convencional (LSRHC) a través de un estudio controlado aleatorio multicéntrico. La no inferioridad en términos de cirugía proporciona evidencia médica de alta calidad basada en evidencia para la cirugía del cáncer de colon derecho asistida por robot, optimiza aún más las estrategias de tratamiento y mejora la calidad de vida de los pacientes.