Efficacia della chirurgia robotica per il cancro del colon destro

Il tasso di incidenza del cancro del colon-retto è salito al secondo posto nel mio Paese, evidenziando il suo significativo impatto sulla salute pubblica. Si tratta di un tumore maligno ad alta incidenza che minaccia seriamente la salute della nostra popolazione. La chirurgia è il metodo di trattamento principale per la cura del cancro del colon-retto. Con la promozione di modelli di trattamento multidisciplinari completi, una conoscenza approfondita dell’anatomia addominale e pelvica e innovazioni negli strumenti e nelle tecniche chirurgiche, la chirurgia del cancro del colon-retto si sta gradualmente sviluppando nella direzione della preservazione della funzione d’organo e minimamente invasiva. Questo progresso non solo migliora la sicurezza e l'efficacia dell'intervento chirurgico, ma migliora anche la qualità della vita postoperatoria dei pazienti. La chirurgia laparoscopica presenta evidenti vantaggi mini-invasivi nel trattamento del cancro del colon destro. Rispetto alla laparotomia tradizionale, la chirurgia laparoscopica presenta i vantaggi di meno traumi, meno dolore postoperatorio, recupero più rapido e degenza ospedaliera più breve.

Da quando Hohenberger ha proposto il concetto di escissione mesocolica completa (CME), il principio della CME è diventato una tecnica chiave nella chirurgia del cancro del colon, che enfatizza la dissezione approfondita dei linfonodi e la resezione precisa del tumore. Nella resezione radicale del cancro del colon destro, la tecnologia ECM garantisce la resezione completa del tessuto circostante eseguendo un intervento chirurgico lungo il piano anatomico naturale dei vasi sanguigni e dei plessi nervosi, riducendo così il tasso di recidiva locale del tumore. Uno studio di coorte retrospettivo su 1.395 casi inclusi nel gruppo danese di studio sul cancro colorettale ha mostrato che il tasso di sopravvivenza libera da malattia a 4 anni dei pazienti di tutti gli stadi dopo intervento chirurgico ECM era dell'85,8% (IC 95% 81,4-90,1), e che dopo un intervento chirurgico non ECM, il tasso di sopravvivenza libera da malattia a 4 anni era dell’85,8% (IC 95% 81,4-90,1). Il tasso di sopravvivenza libera da malattia a 4 anni è stato del 75,9% (IC 95% 72,2-79,7) (log-rank p=0,0010), che ha dimostrato preliminarmente che il principio ECM può migliorare significativamente il tasso di sopravvivenza libera da recidiva (DFS) della malattia. Questo metodo mira a ottenere migliori risultati nella cura del tumore attraverso una resezione più estesa e completa.

Tuttavia, con la continua innovazione degli strumenti e delle tecnologie chirurgiche, anche la chirurgia laparoscopica si trova ad affrontare alcune sfide. La chirurgia laparoscopica spesso fornisce un campo visivo bidimensionale, che può limitare la percezione della profondità e la precisione del chirurgo durante l'esecuzione di procedure complesse. Inoltre, le aste operatorie degli strumenti laparoscopici tradizionali sono relativamente lunghe e lo spazio operatorio è limitato, il che può portare a difficoltà nell'amplificazione dei gesti e nel controllo motorio fine durante l'intervento chirurgico, con conseguenti alcuni difetti nella precisione dell'operazione chirurgica e nella stabilità del campo visivo.

Il sistema chirurgico robotizzato fornisce una nuova piattaforma tecnica per migliorare la qualità delle operazioni chirurgiche grazie alle sue capacità visive migliorate, al campo visivo stabile e alla flessibilità degli strumenti chirurgici. La stabilità del sistema di visione stereo tridimensionale e della piattaforma della telecamera possono migliorare significativamente il campo visivo chirurgico, mentre l'elevata flessibilità del braccio robotico ottimizza le operazioni chirurgiche. Gli studi clinici esistenti mostrano che rispetto alla chirurgia laparoscopica tradizionale, i sistemi chirurgici assistiti da robot presentano potenziali vantaggi nel ridurre la percentuale di conversioni alla laparotomia, nel ridurre l’insorgenza di complicanze postoperatorie e nell’abbreviare i tempi di recupero postoperatorio.

Quando si considera l’onere economico dei sistemi chirurgici robotici rispetto alla chirurgia laparoscopica convenzionale, sono necessarie prove più rigorose e quantitative per valutare i loro benefici economici nella pratica clinica quotidiana. Sebbene i sistemi chirurgici assistiti da robot offrano vantaggi operativi, gli elevati costi di investimento e di manutenzione delle attrezzature rimangono un grave ostacolo alla loro adozione. Pertanto, un’analisi completa del rapporto costo-efficacia, combinata con una valutazione dei risultati chirurgici, del recupero del paziente e della qualità della salute a lungo termine, è fondamentale per determinarne l’idoneità nel sistema sanitario. Lo studio REAL controllato randomizzato condotto dal Professor Xu Jianmin ha confrontato la qualità chirurgica e la prognosi del tumore a lungo termine della chirurgia assistita da robot e della chirurgia laparoscopica convenzionale in pazienti con cancro del retto medio e basso. L'endpoint primario dello studio era il tasso di recidiva locale a 3 anni, mentre gli endpoint secondari si concentravano sul tasso di margine circonferenziale positivo e sul tasso di complicanze postoperatorie a 30 giorni. I dati sugli endpoint secondari a breve termine pubblicati finora sono incoraggianti. Tuttavia, mancano ancora studi clinici multicentrici randomizzati controllati sugli esiti oncologici a lungo termine della chirurgia robotica per il cancro del colon destro.

Questo studio mira a confrontare la sopravvivenza libera da recidiva (DFS) a 3 anni tra l'emicolectomia radicale destra assistita da robot (RA-LSRHC) e l'emicolectomia radicale destra laparoscopica convenzionale (LSRHC) attraverso uno studio multicentrico, randomizzato e controllato. La non inferiorità in termini di chirurgia fornisce prove mediche basate sull'evidenza di alta qualità per la chirurgia del cancro del colon destro assistita da robot, ottimizza ulteriormente le strategie di trattamento e migliora la qualità della vita dei pazienti.