Et pragmatisk randomiseret kontrolleret forsøg til at forudsige postpartum blødning

Postpartum blødning (PPH) er en almindelig komplikation efter vaginal eller kejsersnit og bidrager væsentligt til mødres morbiditet og dødelighed i USA. Der er adskillige kliniske faktorer, som bidrager til en patients risiko for at udvikle PPH. Anvendelse af et evidensbaseret værktøj til forudsigelse af PPH-risiko anbefales af nationale selskaber og kræves af Joint Commission.

De fleste aktuelt brugte værktøjer er kategoribaserede og tildeler en lav, medium eller høj risiko for blødning. Disse værktøjer undlader at udnytte de enorme mængder data og computerkraft, der er tilgængelig via moderne elektroniske lægejournaler. Forudsigende modellering og informatikbaserede løsninger kan hjælpe med at modernisere PPH-risikoforudsigelse og forbedre patientresultater.

Denne undersøgelse foreslår at fortsætte standardbehandlingsrisikovurdering for alle patienter, inklusive dem, der er randomiseret til interventionsarmen (ARM B). Disse patienter i interventionsarmen (ARM B) vil få vist en yderligere risikoforudsigelse, som viser det kvantitative output fra den logistiske regression PPH risikoforudsigelsesmodel (valideret i et tidligere studie). Ud over denne visning vil patienter over en forudindstillet tærskel på 3 % risiko have en Best Practice Advisory (BPA) udsendt til klinikere med anbefalede handlinger. Disse anbefalede handlinger, herunder profylaktisk brug af tranexamsyre og andenlinjes uterotonik, understøttes af bedste evidens hos de patienter, der anses for at have forhøjet a priori risiko for PPH. Disse profylaktiske behandlinger er accepteret standardbehandling for de patienter, der anses for høj risiko, og kan efter den dækkende klinikers skøn administreres til patienter vurderet til høj risiko af det nuværende risikovurderingsværktøj i sammenligningsarmen (arm A) af undersøgelsen . Anbefalingerne i best practice-rådgivningen tjener som en påmindelse om bedste praksis som defineret af afdelingen, og udbydere er ikke tvunget til at følge anbefalingerne fra best practice-rådgivningen.