IMPACT (forbedring af proaktive tilgange til kræftoverleveres mentale sundhedsbehandling) (IMPACT)

Individer, der lever med sandsynlig uhelbredelig kræft (ILLIC) er en heterogen, voksende underpopulation af kræftoverlevere, der lever med kræft som en kronisk tilbagevendende sygdom. Som et resultat af deres overgange gennem flere linjer af cancerterapi og prognostisk usikkerhed, har ILLIC unikke behov for efterladtepleje. Det vigtigste blandt disse er behovet for depressionsbehandling. Op til halvdelen af ​​ILLIC rapporterer depressive symptomer med negative følgesygdomme, herunder lavere livskvalitet, nedsat overholdelse af kræftbehandlinger, selvmordstanker og ønske om fremskyndet død. Adskillige forsøg og metaanalyser har dokumenteret, at evidensbaseret psykosocial behandling forbedrer depressionsudfald for ILLIC. Men barrierer på flere niveauer, herunder transportproblemer, stigmatisering og mangel på onkologiske udbydere af mental sundhed, begrænser adgangen. Derfor har ILLIC brug for gennemførlige, tilgængelige evidensbaserede behandlingsmuligheder for depression3.

I overensstemmelse med Commission on Cancer-akkrediteringsstandarder administreres korte depressionsscreenere (f.eks. PHQ-2) rutinemæssigt i onkologiske omgivelser med resultater registreret i felter med struktureret elektronisk sundhedsjournal (EPJ). På trods af udbredt screeningsadoption forbliver behandlingshenvisningsfrekvensen lav (10-50 %) på tværs af cancercentre. For at imødegå denne depressionsscreening vs. behandlingshenvisningsgab kan screeningsdata bruges til proaktivt (dvs. eksternt, uden for et møde) at forbinde overlevende med behov for depressionsbehandling til skalerbare muligheder. Mens depressionsscreeningsdata let kan bruges til proaktiv identifikation (ID), som bemærket af NCI, er der et kritisk behov for at udvikle metoder til at identificere og opregne ILLIC. Data, der er nødvendige for at bestemme sandsynligheden for helbredelse (f.eks. fremskreden stadium, metastatisk), registreres typisk i ustrukturerede EPJ-felter, hvilket nødvendiggør en arbejdsintensiv, manuel diagramgennemgang for at identificere ILLIC. For at realisere målet om at levere skalerbar evidensbaseret depressionsbehandling til ILLIC er der brug for nøjagtige, automatiserede tilgange til at identificere ILLIC.

Selvstyrede digitale mentale sundhedsinterventioner (DMHI'er) kan parres med proaktivt ID for at skabe en skalerbar leveringsmodel for depressionsbehandling. Vores team udviklede for nylig "Moodivate" som en DMHI-baseret tilgang til at levere Behavioural Activation, en evidensbaseret førstelinjebehandling af depression til kræftoverlevere. I en pilot, der informerer denne R01, har vi: 1) indsamlet feedback fra interessenter og skræddersyet Moodivate til ILLICs unikke behov, 2) udviklet infrastruktur og forfinet tilgangen til proaktiv ID af ILLIC med depression, og 3) gennemført en pilot-RCT (N) =15) for at evaluere gennemførlighed, acceptabilitet og foreløbig effektivitet af en proaktiv ID + DMHI tilgang. I vores RCT blev ILLIC med depressive symptomer proaktivt identificeret via strukturerede (depression) og ustrukturerede (ILLIC) EPJ-data, fjerntilmeldt og randomiseret til proaktivt ID + DMHI (Moodivat skræddersyet til ILLIC) eller proaktivt ID + sædvanlig pleje (UC). Vores foreløbige data viser, at denne model for levering af pleje er gennemførlig (60 % af de kvalificerede patienter opnåede; Moodivat gennemsnitlig vurdering af fremragende på System Usability Scale), acceptabel (70 % brugte Moodivate kontinuerligt i en måned) og kan forbedre depression (40 % rapporterede en klinisk meningsfuld forbedring). Det er vigtigt, at en bæredygtig behandlingsmodel også skal adressere kroniske evidens-til-praksis huller. Implementeringsresultater og determinanter for den proaktive ID + DMHI-tilgang skal således evalueres samtidigt på tværs af flere plejeniveauer for at forbedre fremtidig adoption.