IMPACT (proaktiivisten lähestymistapojen parantaminen syövästä selviytyneiden mielenterveyshoitoon) (IMPACT)

Todennäköisesti parantumatonta syöpää (ILLIC) sairastavat henkilöt ovat heterogeeninen, kasvava syövästä selviytyneiden alapopulaatio, joka elää syöpää kroonisena uusiutuvana sairautena. Monien syövänhoitolinjojen ja ennusteen epävarmuuden vuoksi ILLIC:llä on ainutlaatuiset selviytymishoidon tarpeet. Pääasiallinen näistä on masennuksen hoidon tarve. Jopa puolet ILLIC:istä raportoi masennusoireista, joihin liittyy negatiivisia seurauksia, mukaan lukien huonompi elämänlaatu, heikentynyt sitoutuminen syövän hoitoon, itsemurha-ajatukset ja halu nopeaan kuolemaan. Lukuisat tutkimukset ja meta-analyysit ovat dokumentoineet, että näyttöön perustuva psykososiaalinen hoito parantaa ILLICin masennuksen tuloksia. Monitasoiset esteet, mukaan lukien kuljetusongelmat, leimautuminen ja onkologisten mielenterveyspalvelujen tarjoajien niukkuus, rajoittavat kuitenkin pääsyä. Siksi ILLIC tarvitsee toteuttamiskelpoisia, saatavilla olevia näyttöön perustuvia masennuksen hoitovaihtoehtoja3.

Syöpätoimikunnan akkreditointistandardien mukaisesti lyhyitä masennuksen seulontatutkimuksia (esim. PHQ-2) annetaan rutiininomaisesti onkologiassa, ja tulokset kirjataan strukturoituihin sähköisen sairausrekisterin (EHR) kenttiin. Laajasta seulontatutkimuksesta huolimatta hoitoon lähetettävien määrä on edelleen alhainen (10-50 %) syöpäkeskuksissa. Tämän masennuksen seulonta- ja hoitolähetteiden välisen eron korjaamiseksi seulontatietoja voidaan käyttää proaktiivisesti (eli etänä, tapaamisen ulkopuolella) yhdistämään masennushoidon tarpeessa olevat eloonjääneet skaalautuviin vaihtoehtoihin. Vaikka masennuksen seulontatietoja voidaan helposti käyttää ennakoivaan tunnistamiseen (ID), kuten NCI totesi, on kriittinen tarve kehittää menetelmiä ILLIC:n tunnistamiseksi ja luetteloimiseksi. Parannettavuuden todennäköisyyden määrittämiseen tarvittavat tiedot (esim. pitkälle edennyt, metastaattinen) tallennetaan tyypillisesti strukturoimattomiin EHR-kenttiin, mikä edellyttää työvoimavaltaista manuaalista kaavion tarkistusta ILLIC:n tunnistamiseksi. ILLIC:n skaalautuvan näyttöön perustuvan masennuksen hoidon tavoitteen toteuttamiseksi tarvitaan tarkkoja, automatisoituja lähestymistapoja ILLIC:n tunnistamiseen.

Itseohjautuvat digitaaliset mielenterveysinterventiot (DMHI) voidaan yhdistää ennakoivan ID:n kanssa skaalautuvan masennuksen hoitomallin luomiseksi. Tiimimme kehitti äskettäin "Moodivaten" DMHI-pohjaiseksi lähestymistavaksi Behavioral Activationin, todisteisiin perustuvan ensilinjan masennuksen hoitoon syövästä selviytyneille. Pilotissa, joka kertoo tästä R01:stä, 1) keräsimme sidosryhmien palautetta ja räätälöimme Moodivaten ILLIC:n ainutlaatuisia tarpeita varten, 2) kehitimme infrastruktuuria ja tarkensimme lähestymistapaa masennuksesta kärsivien ILLIC:n proaktiiviseen tunnistamiseen ja 3) suoritimme pilotti-RCT:n (N =15) arvioida ennakoivan ID + DMHI -lähestymistavan toteutettavuus, hyväksyttävyys ja alustava tehokkuus. RCT:ssämme ILLIC-potilaat, joilla oli masennusoireita, tunnistettiin ennakoivasti strukturoidun (masennus) ja strukturoimattoman (ILLIC) EHR-tietojen avulla, rekisteröitiin etänä ja satunnaistettiin proaktiiviseen ID + DMHI:iin (ILLIC:lle räätälöity Moodivate) tai proaktiiviseen ID + normaalihoitoon (UC). Alustavat tietomme osoittavat, että tämä hoitomalli on toteuttamiskelpoinen (60 % kelvollisista potilaista kertynyt; Moodivate-keskiarvo on erinomainen järjestelmän käytettävyysasteikolla), hyväksyttävä (70 % käytti Moodivatea jatkuvasti kuukauden ajan) ja saattaa parantaa masennusta (40 % raportoi kliinisesti merkittävästä parantumisesta). Tärkeää on, että kestävän hoitomallin on myös puututtava kroonisiin todisteiden ja käytäntöjen välisiin puutteisiin. Näin ollen ennakoivan ID + DMHI -lähestymistavan toteutustuloksia ja määrääviä tekijöitä on arvioitava samanaikaisesti useilla hoitotasoilla, jotta tulevaa käyttöönottoa voidaan tehostaa.