Brug af fagbehandling til behandling af en periprosthetisk ledinfektion (BPhage)

På Ottawa Hospital (TOH) administrerer det ortopædiske infektionssygdomshold i øjeblikket en meget udfordrende sag: en 78-årig kvinde med en alvorlig, kronisk rekalcitrant højre hofte PJI på grund af en multidrugresistent belastning af S. epidermidis, hvori Kirurgisk kildekontrol med fuldstændig fjernelse af implantater kan ikke opnås, og i hvilke der ikke er nogen levedygtige antibiotikabehandlingsmuligheder til kronisk undertrykkende terapi. Denne patient har gennemgået flere kirurgiske revisioner med komplekse rekonstruktioner og supplerende klapdækningsprocedurer og har modtaget langvarige kurser for antibiotikabehandling. Desværre led denne patient flere, alvorlige antibiotiske allergiske reaktioner under det indledende behandlingsforløb, som har udelukket brugen af ​​enhver levedygtig undertrykkende terapi - en behandlingsstrategi, der er kritisk for at forhindre tilbagefald af infektion og er ved kernen i kronisk PJI -styring.

I mangel af nogen levedygtig supplerende antimikrobiel terapi er denne patient i meget høj risiko for dødelighed. Efterforskerne har udtømt al kirurgisk og medicinsk ledelse af PJI for vores patient. Resterende på lavere dosis daptomycin og adjunktiv oral rifampin fortsatte patienten med at opleve myalgier og neuropati. Det var forventet, at med eventuel seponering af daptomycin (denne patient ikke kan forblive på ubestemt tid på denne terapi i betragtning af hendes symptomer), ville hendes infektion igen hurtigt tilbagefald med systemiske symptomer. Denne infektion er forbundet med en høj risiko for dødelighed uden en levedygtig undertrykkende antimikrobiel behandling; En mere aggressiv kirurgisk tilgang (amputation af højre ben og hæmipelvektomi) for at reducere infektionsbyrden er ikke mulig hos denne patient i betragtning af hendes skrøbelighed, co-morbiditet, resulterende signifikant fysisk svaghed og risiko for kirurgiske komplikationer. I betragtning af ovenstående udgør fagterapi meget lav risiko og er en resterende mulig medicinsk terapi, der kan udrydde hendes infektion.

Det primære mål med denne undersøgelse er at undersøge sikkerheden, tolerabiliteten og aktiviteten eller effektiviteten af ​​systemisk (intravenøs) og intraartikulær administration af fag hos vores patient med kronisk-modtager methicillin-resistent S. epidermidis pji.

Sekundære mål vil dokumentere kliniske ændringer før og efter terapi samt identificere supplerende ændringer i biomarkører (C-reaktivt protein [CRP], erytrocytsedimentationsgrad [ESR] og interleukin-6 [IL-6]) korreleret med Pji.

I denne undersøgelse administreres lytisk fag, der er forberedt i saltvand i sprøjteklasse, til patienten både intravenøst ​​og intraartikulært to gange om dagen i en varighed på 14 dage. Foruden fagterapi vil patienten modtage standard for plejetabiotikabehandling.

Patienten forbliver i klinisk opfølgning i op til et år.