Bruk av fagbehandling for behandling av en periprostetisk leddinfeksjon (BPhage)

På Ottawa Hospital (TOH) administrerer det ortopediske smittsomme sykdomsteamet for tiden en veldig utfordrende sak: en 78 år gammel kvinne med en alvorlig, kronisk-rekalcitrant høyre hofte PJI på grunn av en multidrugs resistent stamme av S. epidermidis der den Kirurgisk kildekontroll med fullstendig fjerning av implantater kan ikke oppnås, og hvor det ikke er noen levedyktige antibiotikabehandlingsalternativer for kronisk undertrykkende terapi. Denne pasienten har gjennomgått flere kirurgiske revisjoner med komplekse rekonstruksjoner og tilleggsprosedyrer for klaffdekning og har mottatt langvarige kurs for antibiotikabehandling. Dessverre fikk denne pasienten flere, alvorlige antibiotiske allergiske reaksjoner under innledende behandlingsforløp som har utelukket bruk av levedyktig undertrykkende terapi - en behandlingsstrategi som er avgjørende for å forhindre tilbakefall av infeksjon og er ved kjernen i kronisk PJI -behandling.

I mangel av levedyktig tilleggsantimikrobiell terapi, har denne pasienten veldig høy risiko for dødelighet. Etterforskerne har uttømt all kirurgisk og medisinsk behandling av PJI for pasienten vår. Pasienten ble gjenstått på lavere dose daptomycin og tilleggs oral rifampin, og fortsatte å oppleve myalgi og nevropati. Det var forventet at med eventuell seponering av daptomycin (denne pasienten kan ikke forbli på ubestemt tid på denne behandlingen gitt henne symptomer), ville infeksjonen hennes igjen raskt tilbakefall med systemiske symptomer. Denne infeksjonen er assosiert med en høy risiko for dødelighet uten en levedyktig undertrykkende antimikrobiell behandling; En mer aggressiv kirurgisk tilnærming (amputasjon og hemipelvektomi med høyt høyre ben) for å redusere infeksjonsbyrden er ikke mulig hos denne pasienten gitt henne skrøpelighet, sammorbiditet, resulterende betydelig fysisk svakhet og risiko for kirurgiske komplikasjoner. Gitt det ovennevnte, utgjør fagbehandling veldig lav risiko og er en gjenværende mulig medisinsk terapi som kan utrydde infeksjonen hennes.

Hovedmålet med denne studien er å undersøke sikkerhet, toleranse og aktivitet eller effekt av systemisk (intravenøs) og intra-artikulær administrering av fag hos vår pasient med kronisk-rekalkitrant meticillinresistent S. epidermidis pJI.

Sekundære mål vil dokumentere kliniske endringer før og etter terapi, i tillegg til å identifisere tilleggsendringer i biomarkører (C-reaktivt protein [CRP], erytrocyttsedimentasjonshastighet [ESR] og interleukin-6 [IL-6]) korrelert med Pji.

I denne studien vil lytisk fag fremstilt i saltvann i injeksjonsklasse bli administrert til pasienten både intravenøst ​​og intraartikulært, to ganger om dagen i en varighet på 14 dager. I tillegg til fagbehandling, vil pasienten få standard for antibiotikabehandling.

Pasienten vil forbli i klinisk oppfølging i opptil ett år.