Virkningen af ​​sygeplejersker-ledet multidisciplinær teamintervention på implementeringen af ​​retningslinje-styret medicinsk terapi og kliniske resultater hos voksne med multimorbiditet

Dette er et prospektivt, enkeltcenter, randomiseret kontrolleret forsøg designet til at evaluere, om en sygeplejerske-praktiserende ledet multidisciplinært team (NP-LED MDT) -intervention kan forbedre implementeringshastigheden for retningslinje-instrueret medicinsk terapi (GDMT) og kortvarige kliniske resultater hos hospitaliserede voksne med multimorbiditet. Multimorbiditet defineres som sameksistensen af ​​to eller flere kroniske tilstande, herunder hjertesvigt, hypertension, diabetes mellitus, kronisk nyresygdom, iskæmisk hjertesygdom og kronisk obstruktiv lungesygdom. Suboptimal brug af GDMT er almindelig i denne population, hvilket bidrager til dårlige kliniske resultater.

Kvalificerede patienter, der er optaget fra akuttafdelingen til den tværfaglige medicinafdeling i et tertiært medicinsk center, vises inden for 72 timer efter optagelse. Deltagerne tildeles tilfældigt i et forhold på 1: 1 til enten den NP-ledede MDT-interventionsgruppe eller den sædvanlige plejegruppe.

I interventionsgruppen er den NP-ledede MDT-sammensætning af en sygeplejerske, læger og kliniske farmaceuter-vil gennemgå hver patients diagnoser, komorbiditeter, baseline-medicin og relevante laboratorie- eller billeddannelsesresultater. Baseret på de seneste internationale retningslinjer vil teamet formulere individualiserede GDMT -anbefalinger, der vil blive kommunikeret til patientens primære team til patienter. NP vil også give patient- og plejepersonale uddannelse om medicinsk tilholdelse, potentielle bivirkninger og opfølgningskrav. Alle de endelige ordineringsbeslutninger vil blive truffet af den primære læge.

I den sædvanlige plejegruppe vil patienter modtage standardinpatientstyring fra deres primære plejeteam uden yderligere struktureret NP-ledet MDT-intervention.

Det primære resultat er GDMT -implementeringsgraden ved udskrivning på hospitalet, beregnet som antallet af foreskrevne GDMT -lægemidler, der er divideret med antallet, der er angivet i henhold til retningslinjer. Sekundære resultater inkluderer tilbagetagelse af al årsag, besøg på akuttafdelingen og dødelighed ved 30, 60 og 90 dage efter decharge samt valgte sygdomsspecifikke kliniske indikatorer, når de er tilgængelige (f.eks. Venstre ventrikulær ejektionsfraktion, HBA1C, blodtryk, LDL-C, EGFR).

Opfølgning gennemføres via medicinsk rekordgennemgang og telefonkontakt. Denne retssag har til formål at give den virkelige verden bevis for, hvorvidt en NP-ledet MDT-tilgang kan bygge bro mellem retningslinjens anbefalinger og faktiske ordinerende praksis og derved forbedre både medicinbrug og patientresultater i multimorbide indpatienter.