L'impatto dell'intervento del team multidisciplinare guidato dall'infermiera sull'attuazione della terapia medica diretta dalle linee guida e sui risultati clinici negli adulti con multimorbidità

Si tratta di un potenziale studio controllato randomizzato a singolo centro, progettato per valutare se un intervento MDT a guida multidisciplinare guidata da infermiere (MDT guidato da NP) può migliorare il tasso di implementazione della terapia medica diretta dalle linee guida (GDMT) e dei risultati clinici a breve termine negli adulti ospedalizzati con multimorbidità. La multimorbidità è definita come la coesistenza di due o più condizioni croniche, tra cui insufficienza cardiaca, ipertensione, diabete mellito, malattia renale cronica, cardiopatia ischemica e malattia polmonare ostruttiva cronica. L'uso non ottimale di GDMT è comune in questa popolazione, contribuendo a scarsi risultati clinici.

I pazienti idonei ammessi dal dipartimento di emergenza al reparto di medicina multidisciplinare di un centro medico terziario saranno sottoposti a screening entro 72 ore dall'ammissione. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale in un rapporto 1: 1 al gruppo di intervento MDT guidato da NP o al solito gruppo di cure.

Nel gruppo di intervento, il MDT guidato da NP compare un infermiere, medici e farmacisti clinici che rivedranno le diagnosi, le comorbidità, i farmaci di base di ciascun paziente, i farmaci di base e i risultati pertinenti di laboratorio o di imaging. Sulla base delle ultime linee guida internazionali, il team formulerà raccomandazioni GDMT individualizzate, che verranno comunicate al team di assistenza ospedaliera principale del paziente. L'NP fornirà inoltre l'educazione ai pazienti e al caregiver sull'adesione ai farmaci, sui potenziali effetti collaterali e sui requisiti di follow-up. Tutte le decisioni finali di prescrizione saranno prese dal medico primario.

Nel solito gruppo di cure, i pazienti riceveranno una gestione ospedaliera standard dal loro team di cure primarie senza ulteriori interventi MDT a LED NP strutturato.

L'outcome primario è il tasso di attuazione GDMT alle dimissioni ospedaliere, calcolato come il numero di farmaci GDMT prescritti diviso per il numero indicato secondo le linee guida. I risultati secondari includono la lettura per tutte le cause, le visite del pronto soccorso e la mortalità a 30, 60 e 90 giorni dopo la scarica, nonché indicatori clinici specifici per la malattia selezionati quando disponibili (ad esempio, frazione di eiezione ventricolare sinistra, HBA1C, pressione sanguigna, LDL-C, EGFR).

Il follow-up sarà condotto tramite revisione della cartella clinica e contatto telefonico. Questo studio mira a fornire prove del mondo reale sul fatto che un approccio MDT guidato da NP possa colmare il divario tra le raccomandazioni delle linee guida e le pratiche di prescrizione effettive, migliorando così sia l'uso di farmaci che i risultati dei pazienti in pazienti multimorbidi.