Praksisvariation i præoperative tværfaglige teamdiskussioner

På grund af stigningen i forventet levetid og forbedret behandling af patienter, der lider af en kronisk sygdom, stiger antallet af komplekse patienter, der skal opereres. Kirurgisk behandling er ofte den optimale behandling for at forbedre overlevelsen, men det er vigtigt for højrisikopatienter at balancere de potentielle fordele ved behandlingen mod risikoen for potentielt permanent tab af funktionsevne og livskvalitet. Møder med tværfaglige team (MDT) kan være en sofistikeret løsning til at diskutere skade-fordel-forholdet mellem forskellige pårørende. Der er i øjeblikket ingen randomiserede undersøgelser, der sammenligner præoperative MDT-møder for højrisiko ikke-hjertekirurgiske patienter uden præoperative MDT'er. I observationsstudier ændrede den præoperative MDT medicinsk behandling og behandling hos mere end 80 % af patienterne, herunder 13-36 % af patienterne, som efter MDT ikke gennemgik det planlagte kirurgiske indgreb.(1, 2) Implementeringen af ​​en præoperativ MDT for skrøbelige patienter planlagt til kolorektal kirurgi var forbundet med en statistisk ikke-signifikant reduktion i alvorlige postoperative komplikationer fra 33 % til 22 % af patienterne eller op til 25 % ændringer i plejebehandlingen.(1, 3) I en retrospektiv undersøgelse Sroka fandt, at for 36 % af de diskuterede højrisiko-kræftpatienter var tilfældet risikoprohibitivt. Den retrospektive undersøgelse af Vernooij et al. viste, at kun 27 % af de diskuterede patienter modtog pleje som planlagt.(4) Inden for kræftbehandling er der stor erfaring med MDT-møder også kendt som tumortavler. Introduktionen af ​​MDT'er har påvirket patientbehandlingen inden for onkologi. Disse tumortavler kan dog blive hindret af en overdreven sagsbelastning og tidspres(5), hvilket kan begrænse en positiv effekt af MDT-møder på patientresultatet.(6) En præoperativ MDT kan derfor supplere disse tumortavler, da kun de højrisikotilfælde udvælges til diskussion, og lægekonsulenter inviteres specifikt på baggrund af patienternes komorbiditeter.

Adskillige internationale retningslinjer har anbefalet MDT-diskussioner til højrisikopatienter, men de er endnu ikke bredt implementeret. (7-9) Manglende gennemførelse af præoperative MDT-møder kan være en konsekvens af, at objektiv evidens for værdien af ​​præoperative MDT-møder for højrisiko-, ikke-hjertepatienter praktisk talt ikke eksisterer. Der findes heller ingen vejledning om, hvordan man bedst organiserer et MDT-møde. Sroka foreslår en protokol til identifikation og tværfaglig diskussion af foruddefinerede højrisikopatienter.(2) I det aktuelle multicenter-observationsstudie i Holland er målet at dokumentere, hvordan præoperative MDT-møder for højrisiko-ikke-hjertekirurgiske patienter udføres. For de sygehuse, hvor der afholdes MDT-møder, kan der være betydelige praksisvariationer mellem hospitalerne med hensyn til at udføre og tilrettelægge MDT-møder. Praksisvariationen kan eksistere med hensyn til patientvalg, MDT-mødetilrettelæggelse og deltagelse, MDT-diskussioner, trufne beslutninger og endelig vedrørende ikke-kirurgisk behandling.

Det første formål med denne undersøgelse er at beskrive praksisvariationen i at udføre præoperative MDT-møder i nærværelse af en anæstesiolog. Forskningsspørgsmålet er: Hvor stor og hvilken slags variation findes der i udførelsen af ​​præoperative MDT-møder for højrisiko ikke-hjertekirurgiske patienter. Sekundære mål er: hvad er hyppigheden af ​​plejeledelsesændringer bestilt af en MDT-diskussion; hvordan påvirker disse ændringer udfaldet af patienterne målt ved hyppigheden af ​​alvorlige bivirkninger; 30 dages mortalitet postoperativt eller post MDT diskussion; beregnede risici; forskelle i højrisiko patientidentifikation og sammenhængen mellem beregnede risici og udfald.