Eine Studie zur Beurteilung der Behandlung von Patienten im Alter von 10 bis 17 Jahren mit bipolarer Depression
Studie zur Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit der Kombination aus Olanzapin und Fluoxetin im Vergleich zu Placebo bei Patienten im Alter von 10 bis 17 Jahren bei der Behandlung von Episoden einer Major Depression im Zusammenhang mit einer Bipolar-I-Störung
Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, zur Beantwortung der folgenden Forschungsfrage(n) beizutragen und nicht die Krankheit des Kindes zu behandeln.
- Kann dieses Studienmedikament dazu führen, dass sich Kinder mit bipolarer Depression besser fühlen?
- Wirkt dieses Studienmedikament besser als ein Placebo (Zuckerpille)?
- Verursacht dieses Studienmedikament bei Kindern, die es einnehmen, Nebenwirkungen?
- Ist die Anwendung dieses Medikaments bei Kindern sicher? (Das Studienmedikament ist eine Mischung aus Olanzapin und Fluoxetin)
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 4
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Lipetsk, Russische Föderation, 399313
- For additional information regarding investigative sites for this trial, contact 1-877-CTLILLY (1-877-285-4559, 1-317-615-4559) Mon - Fri from 9 AM to 5 PM Eastern Time (UTC/GMT - 5 hours, EST), or speak with your personal physician.
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Moscow, Russische Föderation, 123367
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Saratov, Russische Föderation, 410060
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Stavropol, Russische Föderation, 355038
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Tver, Russische Föderation, 170005
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Yaroslavl, Russische Föderation, 150003
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California
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San Diego, California, Vereinigte Staaten, 92123
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Männliche oder weibliche stationäre oder ambulante Patienten im Alter von 10 bis 17 Jahren, die vor dem Screening ihr 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben. Der Patient muss beim Screening mindestens 20 Kilogramm (kg) wiegen.
- Muss die diagnostischen Kriterien für eine aktuelle depressive Episode einer Bipolar-I-Störung gemäß dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Vierte Auflage, Textversion (DSM-IV-TR) erfüllen und durch den Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Aged Children bestätigt werden -Gegenwart und Lebenszeit (K-SADS-PL)
- Patienten, die an der Studie teilnehmen, werden auch anhand der Children's Depression Rating Scale-Revised (CDRS-R) (Eintrittspunktzahl größer oder gleich 40) sowie der für Jugendliche strukturierten Young Mania Rating Scale (YMRS) (Eintrittspunktzahl von) bewertet kleiner oder gleich 15 mit YMRS Item 1 [gehobene Stimmung], Punktzahl kleiner oder gleich 2).
Ausschlusskriterien:
- Patienten werden ausgeschlossen, wenn sie nach Ansicht des Prüfarztes aktiv suizidgefährdet sind
- Sie haben eine akute, schwere oder instabile Erkrankung
- Sie haben klinisch signifikante Laboranomalien
- Hatten einen oder mehrere Anfälle unklarer Ätiologie
- Eine aktuelle oder lebenslange Diagnose einer der folgenden Erkrankungen gemäß DSM-IV-Kriterien haben: Schizophrenie, schizophreniforme Störung, schizoaffektive Störung, Wahnstörung, psychotische Störung (nicht anders angegeben), Delir jeglicher Art, amnestische Störung, jede substanzinduzierte Störung oder jede psychotische Störung aufgrund einer allgemeinen Erkrankung, es sei denn, es gibt stichhaltige Gründe für die Annahme, dass beim Patienten eine Fehldiagnose vorliegt
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Vervierfachen
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Placebo-Komparator: Placebo
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Oral, einmal täglich abends für 8 Wochen.
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Experimental: Olanzapin/Fluoxetin-Kombination
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OFC-Dosen sind Kapseln mit 3 Milligramm (mg) Olanzapin und 25 mg Fluoxetin (3/25), 6/25, 12/25, 6/50 oder 12/50 mg, die 8 Wochen lang einmal täglich abends oral eingenommen werden .
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Änderung gegenüber dem Ausgangswert in der überarbeiteten CDRS-R-Gesamtpunktzahl (Children's Depression Rating Scale) in Woche 8
Zeitfenster: Grundlinie, Woche 8
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Der CDRS-R-Gesamtscore misst das Vorhandensein und den Schweregrad einer Depression bei Kindern.
Die Skala besteht aus 17 Items, die auf einer Skala von 1 bis 5 oder 1 bis 7 Punkten bewertet werden.
Eine Bewertung von 1 zeigt eine normale Funktion an.
Die Gesamtpunktzahl reicht von 17 bis 113.
Im Allgemeinen weisen Werte unter 20 auf das Fehlen einer Depression hin, Werte von 20 bis 30 auf eine grenzwertige Depression und Werte von 40 bis 60 auf eine mittelschwere Depression.
Der Mittelwert der kleinsten Quadrate (LS) wurde an die Interaktion zwischen Ausgangswert, Land, Behandlung, Besuch und Behandlungszeiten (*) angepasst.
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Grundlinie, Woche 8
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Prozentsatz der Teilnehmer mit Remission bis Woche 8
Zeitfenster: Ausgangswert bis Woche 8
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Eine Remission ist definiert als ein CDRS-R-Gesamtscore kleiner oder gleich (≤)28, ein Gesamtscore der Young Mania Rating Scale (YMRS) ≤ 8 und ein Gesamtscore der Clinical Global Impressions-Bipolar Version (CGI-BP) ≤ 3.
CDRS-R ist eine 17-Punkte-Skala, die das Vorliegen/den Schweregrad einer Depression bei Kindern misst und auf einer Skala von 1 bis 5 oder 1 bis 7 Punkten bewertet wird.
Die Bewertung 1 weist auf eine normale Funktion hin.
Punktebereich: 17 bis 113.
Werte unter 20 weisen auf das Fehlen einer Depression hin, Werte von 20 bis 30 auf eine grenzwertige Depression und Werte von 40 bis 60 auf eine mittelschwere Depression.
Das YMRS ist eine 11-Punkte-Skala zur Messung des Schweregrads manischer Episoden. 4 Punkte werden auf einer Skala von 0 (keine Symptome vorhanden) bis 8 (äußerst schwerwiegende Symptome) bewertet, die übrigen Punkte werden auf einer Skala von 0 (keine Symptome vorhanden) bis 4 (äußerst schwere Symptome) bewertet.
Der YMRS-Score reicht von 0 bis 60. CGI-BP misst den Gesamtschweregrad der bipolaren Symptome des Teilnehmers.
Die Werte reichen von 1 (normal, überhaupt nicht krank) bis 7 (unter den am stärksten erkrankten Teilnehmern).
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Ausgangswert bis Woche 8
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Prozentsatz der Teilnehmer mit einer Reaktion bis Woche 8
Zeitfenster: Ausgangswert bis Woche 8
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Das Ansprechen ist definiert als ein CDRS-R-Gesamtscore von mehr als oder gleich (≥) 50 % Reduktion gegenüber dem Ausgangswert und ein erhöhter YMRS-Stimmungsscore ≤ 2.
Der CDRS-R-Gesamtscore misst das Vorhandensein und den Schweregrad einer Depression bei Kindern.
Die Skala besteht aus 17 Items, die auf einer Skala von 1 bis 5 oder 1 bis 7 Punkten bewertet werden.
Die Bewertung 1 weist auf eine normale Funktion hin.
Punktebereich: 17 bis 113.
Im Allgemeinen weisen Werte <20 auf das Fehlen einer Depression hin, Werte von 20 bis 30 auf eine grenzwertige Depression und Werte von 40 bis 60 auf eine mittelschwere Depression.
YMRS ist eine 11-Punkte-Skala, die den Schweregrad manischer Episoden misst.
Vier Punkte werden auf einer Skala von 0 (keine Symptome vorhanden) bis 8 (äußerst schwere Symptome) bewertet.
Die übrigen Punkte werden auf einer Skala von 0 (Symptome nicht vorhanden) bis 4 (Symptom extrem schwerwiegend) bewertet.
Die YMRS-Gesamtpunktzahl reicht von 0 bis 60.
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Ausgangswert bis Woche 8
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Prozentsatz der Teilnehmer in jeder Verbesserungskategorie bis Woche 8
Zeitfenster: Ausgangswert bis Woche 8
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CDRS-R-Scores: Keine/geringe Verbesserung beträgt < 25 Prozent (%) der maximalen Reduktion gegenüber dem Ausgangswert.
Leichte Verbesserung: maximale Reduktion gegenüber dem Ausgangswert beim CDRS-R-Score ≥ 25 % bis < 50 % und YMRS erhöhter Stimmungsscore ≤ 2. Mäßige Verbesserung: maximale Reduzierung gegenüber dem Ausgangswert beim CDRS-R-Score ≥ 50 % und < 75 % und YMRS erhöht Stimmungsscore ≤ 2. Wesentliche Verbesserung: maximale Reduktion gegenüber dem Ausgangswert beim CDRS-R-Score ≥ 75 % und YMRS-erhöhter Stimmungsscore ≤ 2. CDRS-R misst das Vorhandensein/Schweregrad einer Depression bei Kindern.
Die Skala besteht aus 17 Items, die mit 1 bis 5 oder 1 bis 7 bewertet werden.
Die Bewertung 1 weist auf eine normale Funktion hin.
Punktebereich: 17 bis 113.
Bei Werten < 20 liegt keine Depression vor, bei Werten von 20 bis 30 grenzt man an eine Depression, bei Werten von 40 bis 60 liegt eine mittelschwere Depression vor.
YMRS ist eine 11-Punkte-Skala, die den Schweregrad manischer Episoden misst.
Vier Punkte wurden mit 0 (Symptome nicht vorhanden) bis 8 (Symptom extrem schwerwiegend) bewertet.
Die restlichen Punkte wurden mit 0 (Symptome nicht vorhanden) bis 4 (Symptom extrem schwerwiegend) bewertet.
Punktebereich: 0 bis 60.
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Ausgangswert bis Woche 8
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Änderung des YMRS-Gesamtscores gegenüber dem Ausgangswert in Woche 8
Zeitfenster: Grundlinie, Woche 8
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Die YMRS ist eine 11-Punkte-Skala, die den Schweregrad manischer Episoden misst.
Vier Punkte werden auf einer Skala von 0 (Symptom nicht vorhanden) bis 8 (Symptom extrem schwerwiegend) bewertet.
Die übrigen Punkte werden auf einer Skala von 0 (Symptom nicht vorhanden) bis 4 (Symptom extrem schwerwiegend) bewertet.
Die YMRS-Gesamtpunktzahl reicht von 0 bis 60. Der LS-Mittelwert wurde für Ausgangswert, Land, Behandlung, Besuch und Interaktion zwischen Behandlung und Besuch angepasst.
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Grundlinie, Woche 8
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Änderung des CGI-BP-Scores (Clinical Global Impression Scale – Bipolar Version) gegenüber dem Ausgangswert in Woche 8
Zeitfenster: Grundlinie, Woche 8
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CGI-BP misst den Schweregrad der Erkrankung bei bipolaren Erkrankungen.
Die Werte reichen von 1 (normal, überhaupt nicht krank) bis 7 (unter den am stärksten erkrankten Patienten).
Der LS-Mittelwert wurde hinsichtlich Ausgangswert, Land, Behandlung, Besuch und Interaktion zwischen Behandlung und Besuch angepasst.
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Grundlinie, Woche 8
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Änderung des CDRS-R-Gesamtscores gegenüber dem Ausgangswert bis Woche 8
Zeitfenster: Grundlinie, Woche 8
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Der CDRS-R-Gesamtscore misst das Vorhandensein und den Schweregrad einer Depression bei Kindern und besteht aus 17 Punkten, die auf einer Skala von 1 bis 5 oder 1 bis 7 Punkten bewertet werden.
Die Bewertung 1 weist auf eine normale Funktion hin.
Die Gesamtpunktzahl reicht von 17 bis 113.
Im Allgemeinen weisen Werte < 20 auf das Fehlen einer Depression hin, Werte von 20 bis 30 auf eine grenzwertige Depression und Werte von 40 bis 60 auf eine mittelschwere Depression.
Der LS-Mittelwert wurde an Ausgangswert, Land und Behandlung angepasst.
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Grundlinie, Woche 8
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Prozentsatz der Teilnehmer mit mindestens einem behandlungsbedingten Vorfall von Akathisie bis Woche 8
Zeitfenster: Ausgangswert bis Woche 8
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Akathisie wurde mithilfe der Barnes Akathisia Rating Scale gemessen, wobei die Gesamtbewertung zwischen 0 (nicht vorhanden) und 5 (schwerwiegend) liegt und eine Bewertung ≥ 2 als abnormal gilt.
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Ausgangswert bis Woche 8
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Prozentsatz der Teilnehmer mit behandlungsbedingten Suizidgedanken oder -verhalten bis Woche 8
Zeitfenster: Ausgangswert bis Woche 8
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Die Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) erfasst das Auftreten, den Schweregrad und die Häufigkeit suizidbezogener Gedanken und Verhaltensweisen.
Der Prozentsatz der Teilnehmer mit suizidalen Gedanken, Verhaltensweisen und Handlungen wird angegeben.
Suizidgedanken: Eine „Ja“-Antwort auf eine von fünf Fragen zu Suizidgedanken, darunter der Wunsch, tot zu sein, und vier verschiedene Kategorien aktiver Suizidgedanken.
Suizidales Verhalten: Eine „Ja“-Antwort auf eine von fünf Fragen zum suizidalen Verhalten: vorbereitende Handlungen oder Verhalten, abgebrochener Versuch, unterbrochener Versuch, tatsächlicher Versuch und vollendeter Selbstmord.
Suizidale Handlung: eine „Ja“-Antwort auf einen tatsächlichen oder vollendeten Suizidversuch.
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Ausgangswert bis Woche 8
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Prozentsatz der Teilnehmer mit mindestens einem Vorfall einer Verschlechterung der Manie bis zur 8. Woche
Zeitfenster: Ausgangswert bis Woche 8
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Eine Verschlechterung der Manie wurde definiert als ein YMRS-Score von ≥ 20 und ein CGI-Schweregrad der Manie von ≥ 5 beim selben Besuch.
Die YMRS ist eine 11-Punkte-Skala zur Messung des Schweregrads manischer Episoden.
Vier Elemente werden auf einer Skala von 0 (Symptom nicht vorhanden) bis 8 (Symptom äußerst schwerwiegend) bewertet, während die übrigen Elemente auf einer Skala von 0 (Symptom nicht vorhanden) bis 4 (Symptom äußerst schwerwiegend) bewertet werden.
Der YMRS-Gesamtscore reicht von 0 bis 60. CGI misst den Schweregrad der Gesamtschwere der bipolaren Symptome des Teilnehmers und die Scores reichen von 1 (normal) bis 7 (bei den am stärksten erkrankten Teilnehmern).
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Ausgangswert bis Woche 8
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Veränderung der Symptome einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung gegenüber dem Ausgangswert bis Woche 8
Zeitfenster: Ausgangswert bis Woche 8
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Bewertungsskala für Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen – IV – übergeordnete Version (ADHDRS-IV-PI): Vom Prüfarzt verwaltet und bewertet misst die 18 Symptome, die im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR) enthalten sind. Diagnose einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung.
Die Bewertung einzelner Items reicht von 0 (keine/nie oder selten) bis 3 (schwer/sehr häufig).
Punktebereich: 0 bis 54.
Der LS-Mittelwert wurde an den Ausgangswert und die Behandlung angepasst.
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Ausgangswert bis Woche 8
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Änderung der Elternskala des Fragebogens zur Lebensqualität von Kindern und Jugendlichen (KINDL) gegenüber dem Ausgangswert bis zur 8. Woche
Zeitfenster: Grundlinie, Woche 8
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Das KINDL besteht aus 24 Items der Likert-Skala.
Die Gesamtpunktzahl wurde auf 0 (niedrigste Lebensqualität) bis 100 (höchste Lebensqualität) standardisiert.
Der LS-Mittelwert wurde an Ausgangswert, Land und Behandlung angepasst.
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Grundlinie, Woche 8
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Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Prozentsatz der Teilnehmer mit mindestens einem behandlungsbedingten Parkinson-Vorfall bis Woche 8
Zeitfenster: Grundlinie, Woche 8
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Parkinsonismus wurde anhand der Simpson-Angus-Skala mit einem Gesamtscore von 0 bis 40 gemessen.
Ein Wert > 3 galt als abnormal.
Die Simpson-Angus-Skala besteht aus 10 Items, die jeweils auf einer 5-Punkte-Skala von 0 (völliges Fehlen der Erkrankung) bis 4 (Vorliegen der Erkrankung in extremer Form) bewertet werden.
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Grundlinie, Woche 8
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Prozentsatz der Teilnehmer mit mindestens einem behandlungsbedingten Vorfall von Dyskinesie bis Woche 8
Zeitfenster: Grundlinie, Woche 8
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Die Dyskinesie wurde mithilfe der Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) gemessen, einer 12-Punkte-Skala zur Erfassung des Auftretens dyskinetischer Bewegungen.
Die Punkte 1 bis 10 werden auf einer 5-Punkte-Skala bewertet: 0 (keine dyskinetischen Bewegungen) bis 4 (schwere dyskinetische Bewegungen).
Bei den Punkten 11 und 12 handelt es sich um Ja/Nein-Fragen zum Zahnzustand eines Patienten.
Die Gesamtpunktzahl (0–40) ergibt sich aus der Addition der Punktzahlen der ersten 10 Elemente.
Ein abnormales Ergebnis ist definiert als ein Ergebnis von ≥3 für mindestens eines der ersten 7 Elemente oder ein Ergebnis von ≥2 für mindestens zwei der ersten 7 Elemente.
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Grundlinie, Woche 8
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Änderung gegenüber dem Ausgangswert im kombinierten Fragebogen zur Lebensqualität von Kindern und Jugendlichen (KINDL) für Kinder und Jugendliche bis Woche 8
Zeitfenster: Grundlinie, Woche 8
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Das KINDL besteht aus 24 Items der Likert-Skala.
Kid-KINDL wurde im Alter von 8 bis 11 Jahren und Kiddo-KINDL im Alter von 12 bis 16 Jahren verabreicht.
Die Gesamtpunktzahl wurde auf 0 (niedrigste Lebensqualität) bis 100 (höchste Lebensqualität) standardisiert.
Der LS-Mittelwert wurde an Ausgangswert, Land und Behandlung angepasst.
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Grundlinie, Woche 8
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Gewichtsveränderung vom Ausgangswert bis Woche 8
Zeitfenster: Grundlinie, Woche 8
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Der LS-Mittelwert des Gewichts wurde an den Ausgangswert und die Behandlung angepasst.
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Grundlinie, Woche 8
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Änderung der Fasten-Stoffwechselparameter gegenüber dem Ausgangswert bis Woche 8
Zeitfenster: Grundlinie, Woche 8
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Nüchternglukose, Nüchterncholesterin und Nüchterntriglyceride.
Die LS-Mittelwerte wurden an den Ausgangswert und die Behandlung angepasst.
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Grundlinie, Woche 8
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Änderung der Alanin-Aminotransferase/Serum-Glutamat-Pyruvat-Transaminase (ALT/SGPT) gegenüber dem Ausgangswert bis Woche 8
Zeitfenster: Grundlinie, Woche 8
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Der ALT/SGPT-LS-Mittelwert wurde an den Ausgangswert und die Behandlung angepasst.
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Grundlinie, Woche 8
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Änderung des Prolaktinspiegels vom Ausgangswert bis Woche 8
Zeitfenster: Grundlinie, Woche 8
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Der Prolaktin-LS-Mittelwert wurde an den Ausgangswert und die Behandlung angepasst.
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Grundlinie, Woche 8
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Änderung des QTcF-Intervalls im Elektrokardiogramm (EKG) vom Ausgangswert bis Woche 8
Zeitfenster: Grundlinie, Woche 8
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QTcF ist definiert als EKG-QT-Intervall, korrigiert um die Herzfrequenz unter Verwendung des Fridericia-Korrekturfaktors.
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Grundlinie, Woche 8
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Walker DJ, DelBello MP, Landry J, D'Souza DN, Detke HC. Quality of life in children and adolescents with bipolar I depression treated with olanzapine/fluoxetine combination. Child Adolesc Psychiatry Ment Health. 2017 Jul 12;11:34. doi: 10.1186/s13034-017-0170-7. eCollection 2017.
- Detke HC, DelBello MP, Landry J, Usher RW. Olanzapine/Fluoxetine combination in children and adolescents with bipolar I depression: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015 Mar;54(3):217-24. doi: 10.1016/j.jaac.2014.12.012. Epub 2014 Dec 29.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Schätzen)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Verhaltenssymptome
- Psychische Störungen
- Stimmungsschwankungen
- Bipolare und verwandte Störungen
- Depression
- Depression
- Bipolare Störung
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Neurotransmitter-Agenten
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Depressiva des zentralen Nervensystems
- Autonome Agenten
- Agenten des peripheren Nervensystems
- Enzym-Inhibitoren
- Antiemetika
- Magen-Darm-Mittel
- Antipsychotische Mittel
- Beruhigende Agenten
- Psychopharmaka
- Serotonin-Aufnahmehemmer
- Hemmer der Aufnahme von Neurotransmittern
- Membrantransportmodulatoren
- Serotonin-Agenten
- Antidepressiva
- Cytochrom-P-450-Enzym-Inhibitoren
- Antidepressiva, zweite Generation
- Cytochrom P-450 CYP2D6-Inhibitoren
- Olanzapin
- Fluoxetin
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- 12116
- H6P-MC-HDAX (Andere Kennung: Eli Lilly and Company)
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