Sekretin-unterstützte Computertomographie und Magnetresonanztomographie zur Verbesserung der Auffälligkeit von Pankreastumoren

Genaue präoperative Tumorerkennung und Staging sind von grundlegender Bedeutung für die Behandlung von Patienten mit Adenokarzinom des Pankreas. Patienten mit inoperablen Tumoren können davon profitieren, dass ihnen eine umfangreiche Operation erspart bleibt, die mit erheblicher Morbidität und Mortalität, Kosten und Schmerzen verbunden ist. Andererseits haben Patienten mit lokalisierter Erkrankung, die einer chirurgischen Entfernung zugänglich sind, die Option einer Operation. Daher erfordert ein genaues Staging von Bauchspeicheldrüsenkrebs die Erkennung des Tumors und die Bewertung seiner Größe, seiner Beziehung zu den wichtigsten peripankreatischen Gefäßstrukturen und dem Portalvenensystem, lokoregionären Lymphknoten und Fernmetastasen. Mehrere bildgebende Verfahren wurden verwendet, um die Bauchspeicheldrüse zu beurteilen. Obwohl zu diesem Zeitpunkt kein Konsens über den besten Staging-Algorithmus besteht, liefern Multidetektor (MD), Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) ausreichende Informationen für die Behandlung der meisten Patienten.

Patienten mit einem Tumor, der größer als 3 cm ist, werden als nicht-operiert bezeichnet. Die CT-Empfindlichkeit bei der Erkennung kleiner Pankreastumoren von weniger als 2 cm ist gering. Es wurden mehrere Methoden vorgeschlagen, um die Empfindlichkeit der CT zu erhöhen. Die Empfindlichkeit der CT steigt mit der Verwendung von Multidetektor-CT, ​​die jetzt eine Genauigkeitsrate von etwa 95-97 % für die anfängliche Erkennung und eine Genauigkeitsrate von ungefähr 100 % für das Staging hat.

Secretin (ein natürliches Hormon, das von den Schleimhautzellen des Zwölffingerdarms produziert wird) erhöht bekanntermaßen den Blutfluss zur Bauchspeicheldrüse. Die hauptsächliche Verwendung von Sekretin in der Bildgebung liegt heute in der exokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse oder der morphologischen Beurteilung des Bauchspeicheldrüsengangs unter Ultraschall oder MRI. Theoretisch sollte auch die Pankreaskontrastanreicherung nach Sekretingabe zunehmen. Dies würde implizieren, dass die Auffälligkeit des Tumors auch erhöht werden könnte, wenn das Kontrastmittel-Enhancement des normalen Pankreas zunimmt. Die Secretin-CT wurde von anderen Zentren befürwortet, um die Darstellung der Ampulle und periampullärer/duodenaler Erkrankungen sowie die Kontrastverstärkung zu verbessern. O'Connell et al. verwendeten Sekretin bei Patienten mit Verdacht auf oder mit bekannter Bauchspeicheldrüsenmasse und kamen zu dem Schluss, dass die Verabreichung von intravenösem Sekretin zu einer stärkeren Verstärkung der Bauchspeicheldrüse mit größerer Tumorauffälligkeit führt als eine Bildgebung ohne Sekretin.

Die MRT der Bauchspeicheldrüse hat sich stark verändert, da sie nichtinvasive Bilder der Pankreasgänge und des Parenchyms liefern kann. Die MR-Cholangiopankreatikographie (MRCP) ermöglicht den Nachweis anatomischer Varianten wie Pankreas divisum. Obwohl die kontrastmittelunterstützte CT immer noch als Goldstandard bei akuter Pankreatitis und zum Nachweis von Verkalkungen bei chronischer Pankreatitis gilt, sind MR-Bildgebung und sekretinunterstützte MRCP nützlich bei der Beurteilung von Pseudozysten und Pankreasstörungen.

Die Rolle der MR wird bei Pankreasneoplasmen immer noch diskutiert, mit Ausnahme der zystischen Läsionen, bei denen die MR-Bildgebung entscheidende Informationen über den Inhalt der Läsion und eine mögliche Kommunikation mit den Pankreasgängen liefert. Obwohl einige Artikel gezeigt haben, dass die MRT der CT in Diagnose und Staging gleichwertig ist, haben andere das Gegenteil gezeigt. Nishiharuet al. stellten eine vergleichbare Tumorerkennung, aber einen Vorteil der CT fest, insbesondere bei peripankreatischer und vaskulärer Invasion. Beim Vergleich von CT, Echoendoskopie und MRT stellten Soriano et al. zeigten, dass CT die höchste Präzision bei der Primärtumor-Staging, lokal-regionalen Staging, Gefäßinvasion, Fernmetastasen, Tumor-, Knoten-, Metastasen-Staging (TNM) und Resektabilität des Tumors zeigte. Die MRT behält ihre Originalität bei der Abbildung des Parenchyms, der Bauchspeicheldrüsen- und Gallenwege sowie der Gefäßstrukturen; In vielen Einrichtungen bleibt die CT jedoch die Referenzbildgebung für die Diagnose und das Staging von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Neben den Vorteilen der CT für den Tumor bietet die hervorragende räumliche Auflösung auch detaillierte Rekonstruktionen in allen Ebenen und Arterienkartierung und ermöglicht so die Suche nach chirurgischen Kontraindikationen wie z. B. Truncus coeliacus-Stenose. Die MRT wird auch heute noch als Zweitbestimmungsinstrument eingesetzt, wenn Zweifel bestehen oder CT und Echoendoskopie nicht ausreichend aussagekräftig sind; Es wird derzeit nicht empfohlen, die MRT bei der Erstdiagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs zu verwenden.

Das Ziel dieser Pilotstudie ist es, festzustellen, ob die Verabreichung von intravenösem Sekretin vor kontrastverstärkter CT und MRT das Pankreas-Enhancement und die Auffälligkeit von Pankreastumoren verbessert, und zu bewerten, welche Technik für die Erkennung, Staging und Bewertung der Resektabilität von Pankreastumoren besser geeignet ist.