Virtuelle Umgebungen zur Unterstützung der Adipositasbehandlung (AVATOB)

Im Erstgespräch werden potenzielle Teilnehmer ausführlich über die Studie und die Behandlungen informiert. Alle in die Studie einbezogenen Patienten werden nach dem Zufallsprinzip der Wartelistengruppe und einer der drei unten beschriebenen Behandlungsbedingungen zugeordnet, die alle stationär durchgeführt werden. Die Dauer aller Behandlungen beträgt 6 Wochen und wird von zwei zugelassenen klinischen Psychologen und einem zugelassenen Psychotherapeuten unter der Aufsicht eines leitenden zugelassenen Psychotherapeuten durchgeführt. Die drei Therapeuten werden die drei Bedingungen ausbalancieren. Gemäß der Einverständniserklärung werden vor der Behandlung, nach der Behandlung sowie 3 und 6 Monate nach dem Ende der Behandlung Beurteilungen eingeholt.

1. Ernährungsgruppen In dieser Bedingung (NT) nehmen die Probanden nur an 5 wöchentlichen Ernährungsgruppen teil, die von Ernährungsberatern auf der Grundlage des LEARN-Handbuchs (Brownell, 1985) erstellt werden Ernährung (z. B. Betonung einer schrittweisen Gewichtsabnahme mit einer Kalorieneinschränkung, die weitgehend durch Reduzierung der Fettaufnahme erreicht wird), plus einer kalorienarmen Diät (1.200 kcal/Tag) und körperlichem Training (mindestens 30 Minuten Gehen zweimal pro Woche).

2 Die kognitiv-verhaltenstherapeutische Verhaltenstherapie (CBT) basiert auf der gleichen Behandlung, die in der ersten Erkrankung vorgeschlagen wurde, plus 15 zusätzlichen Sitzungen über 6 Wochen. Die Therapeuten befolgen ein detailliertes Handbuch, das den Inhalt jeder Sitzung beschreibt. Dieses Handbuch basierte auf dem von Cooper und Kollegen beschriebenen Ansatz der kognitiv-verhaltensbezogenen Behandlung (Cooper & Fairburn, 2002; Cooper et al., 2003). Es wurde in einem Jahr intensiver Pilotarbeit entwickelt und an den stationären Einsatz angepasst. Den Patienten wird beigebracht, ihre Nahrungsaufnahme und ihre Essgewohnheiten und -gedanken sowie die Umstände und das Umfeld rund um das Essen (z. B. ob alleine oder mit anderen gegessen wird, Geschwindigkeit des Essens und Ort des Essens). Den Patienten wird außerdem beigebracht, Probleme in Bezug auf Ess-, Stimmungs- und Denkmuster zu erkennen und schrittweise alternative Muster zu entwickeln. Insbesondere nehmen die Patienten nach der ersten Woche an 5 wöchentlichen Gruppensitzungen teil, die sich mit dem Gewicht und den primären Zielen befassen, und 10 zweiwöchentlichen Einzelsitzungen, die darauf abzielen, eine Gewichtsabnahme zu etablieren und aufrechtzuerhalten, Hindernisse für die Gewichtsabnahme zu beseitigen, die Aktivität zu steigern, Bedenken hinsichtlich des Körperbildes auszuräumen und Unterstützung der Gewichtserhaltung.

3. Experimentelle kognitive Therapie Insbesondere nahmen die Patienten nach der ersten Woche an fünf wöchentlichen Gruppensitzungen teil, die darauf abzielten, die Motivation zur Veränderung und das Durchsetzungsvermögen zu verbessern, sowie an zehn zweiwöchentlichen Virtual-Reality-Sitzungen. Für die VR-Sitzungen wird die Software NeuroVR 1.5 verwendet. NeuroVR ist eine erweiterte Version der ursprünglichen immersiven virtuellen Umgebung Virtual Reality for Body Image Modification (VEBIM), die zuvor in verschiedenen Vorstudien zu nichtklinischen Themen verwendet wurde (Riva, 1997a, 1998b). Besteht aus 14 virtuellen Umgebungen, die der Therapeut innerhalb einer 60-minütigen Sitzung mit dem Patienten nutzt. Die Umgebungen stellen kritische Situationen im Zusammenhang mit den Aufrechterhaltungs-/Rückfallmechanismen (Zuhause, Supermarkt, Kneipe, Restaurant, Schwimmbad, Strand, Turnhalle) und zwei Körperbild-Vergleichsbereichen dar.

Mit dem NeuroVR-Editor können die für ein bestimmtes Szenario geeigneten psychologischen Reize/Stressoren aus einer umfangreichen Datenbank mit 2D- und 3D-Objekten ausgewählt und über eine symbolbasierte Schnittstelle problemlos in das vorgefertigte virtuelle Szenario eingefügt werden (Programmierkenntnisse sind nicht erforderlich). erforderlich). Zusätzlich zu statischen Objekten ermöglicht der NeuroVR-Editor sowohl das Hinzufügen von Audioobjekten als auch die Überlagerung von mit einem transparenten Alphakanal zusammengesetzten 3D-Szenenvideos. Die Bearbeitung der Szene erfolgt in Echtzeit und die Auswirkungen von Änderungen können von verschiedenen Orten aus überprüft werden Ansichten (frontal, seitlich und oben).

Die bearbeitete Szene wird dann mit dem NeuroVR Player visualisiert und erlebt. Durch die VR-Erfahrung üben die Patienten sowohl Ess-/Emotions-/Beziehungsmanagement als auch allgemeine Entscheidungs- und Problemlösungsfähigkeiten. Durch das direkte Üben dieser Fähigkeiten in der VR-Umgebung wird dem Patienten dabei geholfen, spezifische Strategien zur Vermeidung und/oder Bewältigung dieser Fähigkeiten zu entwickeln.

9 Sitzungen dienen der Beurteilung und Änderung von:

• die Erwartungen und Emotionen im Zusammenhang mit Essen und Gewicht: Dies geschieht durch die Integration verschiedener kognitiv-verhaltensbezogener Methoden: Kontern, alternative Interpretation, Etikettenverschiebung, Deaktivierung des Krankheitsglaubens
• die Strategien zur Bewältigung schwieriger zwischenmenschlicher und potenzieller Erhaltungssituationen: Dies geschieht sowohl durch die Verwendung der Temptation Exposure mit Response Prevention (Riva, 1998c; D. G. Schlundt & Johnson, 1990) – als auch durch die Arbeit an diesen drei ermächtigenden Dimensionen (Menon, 1999). ): wahrgenommene Kontrolle, wahrgenommene Kompetenz und Zielverinnerlichung.
• das Körpererlebnis des Subjekts. Zu diesem Zweck integriert die virtuelle Umgebung die therapeutischen Methoden von Butter & Cash (1987) und Wooley & Wooley (1985). Insbesondere in VREDIM nutzten wir die virtuelle Umgebung auf die gleiche Weise, wie geführte Bilder (Leuner, 1969) im kognitiven und visuell-motorischen Ansatz verwendet werden.

Struktur der Sitzungen

Jede Virtual-Reality-Sitzung ist in vier Phasen unterteilt:

Die Praxis des Psychologen ist das erste virtuelle Erlebnis. Es stellt den Beginn und das Ende jeder Sitzung dar und hat die wichtige Funktion, die Grenzen der Sitzung in der virtuellen Realität abzugrenzen. Es ist ein neutraler und beruhigender Ort, der Kontinuität in den Phasen der Einzelsitzung ermöglicht: von Angesicht zu Angesicht, in der virtuellen Realität und von Angesicht zu Angesicht.

Im Büro des Psychologen gibt es folgende Gegenstände: einen Schreibtisch mit zwei bequemen Stühlen, ein Bücherregal und Einrichtungsgegenstände, die die Umgebung komfortabler und gastfreundlicher machen (Bilder, Teppiche, Lampen, Grünpflanzen usw.). Der sichere Ort ist das virtuelle Erlebnis zur Entspannung, das am Ende jeder Sitzung und bei Bedarf während der Sitzung der virtuellen Realität genutzt wird. Es ist ein leerer Park, in dem sich der Patient entspannen und von jedem emotionalen Erlebnis erholen kann.

Zwischen der Praxis des Psychologen und dem sicheren Ort erlebt der Patient eine oder mehrere spezifische virtuelle Erfahrungen.

Gemäß der Einwilligung nach Aufklärung werden vor der Behandlung, nach der Behandlung sowie 3 und 6 Monate nach Abschluss der Behandlung Beurteilungen eingeholt.