Diese Seite wurde automatisch übersetzt und die Genauigkeit der Übersetzung wird nicht garantiert. Bitte wende dich an die englische Version für einen Quelltext.

Vorhersage des Ansprechens auf die standardisierte pädiatrische Colitis-Therapie (PROTECT)

4. September 2019 aktualisiert von: Connecticut Children's Medical Center

Multizentrische Open-Label-Studie zur Bewertung der Sicherheit und Wirksamkeit einer standardisierten Anfangstherapie mit entweder Mesalamin oder Kortikosteroiden und dann Mesalamin zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit neu diagnostizierter Colitis ulcerosa.

Dies ist eine multizentrische Open-Label-Studie zur Bestimmung der Sicherheit und Wirksamkeit (wie gut es wirkt) von zwei standardisierten Behandlungen namens „Mesalamin“ (Pentasa®) und „Prednison“ bei Kindern mit neu diagnostizierter Colitis ulcerosa (UC). Standardisierte Behandlungen sind Behandlungsarten, die von vielen qualifizierten Ärzten vereinbart und angewendet werden. Die in dieser Studie verwendeten Medikamente gelten als „Standard of Care“. Derzeit kann die Art und Weise, wie diese Arzneimittel angewendet werden (Dosierung, Dosierungshäufigkeit), von Standort zu Standort variieren. Diese Studie wird das Ansprechen auf eine standardisierte Art der Verabreichung dieser Arzneimittel bestimmen.

Diese Studie wird auch Biomarker für Colitis ulcerosa identifizieren. Biomarker sind Dinge, die Ärzte im Blut, Stuhl oder Darmgewebe finden können, die angeben, wie stark die Entzündung im Darm ist, wie die Entzündung entsteht und ob die Entzündung auf die Behandlung anspricht. Das Sammeln von Informationen zu Ansprechen und Remission (ohne Symptome) bei diesen standardisierten Behandlungen und den „Biomarkern“ kann Ärzten möglicherweise dabei helfen, ein Modell zu erstellen oder zu planen, zu wissen, welche Kinder mit Colitis ulcerosa möglicherweise schnell ansprechen oder welche Kinder Komplikationen entwickeln können.

Studienübersicht

Status

Abgeschlossen

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Colitis ulcerosa (UC) bezeichnet einen Phänotyp der chronisch entzündlichen Darmerkrankung (CED), bei der die Entzündung auf die Dickdarmschleimhaut lokalisiert ist und sich in unterschiedlichem Ausmaß vom Rektum nach proximal ausdehnt. Es wird angenommen, dass die Störung auf eine unangemessene Aktivierung des mukosalen Immunsystems durch Antigene zurückzuführen ist, die sowohl aus dem Wirtsepithel als auch aus der Darmflora bei genetisch anfälligen Personen stammen. CU ist hinsichtlich des Erkrankungsalters, des anatomischen Ausmaßes und des Krankheitsverlaufs auffallend heterogen, wobei einige eine chronisch aktive schwere Erkrankung erleiden, während andere intermittierende Perioden klinischer Remission und Krankheitsverschlimmerung aufweisen. Die therapeutischen Reaktionen der Patienten sind unterschiedlich. Die Gründe, die einer solchen Variabilität zugrunde liegen, sind nicht gut verstanden. Obwohl weithin die Hypothese aufgestellt wurde, dass mehrere Gene die Entwicklung von CU beeinflussen und ihre phänotypische Ausprägung und Schwere modifizieren könnten, gibt es bis heute nur wenige bestätigte Beispiele für solche Beziehungen.

Es wurde postuliert, dass die 5-Aminosalicylat-Medikamente ihre entzündungshemmende Wirkung lokal an der Darmschleimhaut ausüben. Zu den wahrscheinlichen Mechanismen gehören die Hemmung der 5-Lipoxygenase, die zu einer verminderten Produktion von Leukotrien B4 führt, das Abfangen von reaktiven Sauerstoffmetaboliten, die Verhinderung der Hochregulierung von Leukozytenadhäsionsmolekülen und die Hemmung der Interleukin 1 (IL-1)-Synthese. Obwohl mehrere Studien die Wirksamkeit von Aminosalicylaten bei der Induktion und Aufrechterhaltung einer Remission bei Erwachsenen mit CU gezeigt haben, gibt es nur wenige Daten bei Kindern.

Kortikosteroide (CS) sind die Hauptstütze der Behandlung von schwerer Colitis ulcerosa, seit die Wirksamkeit erstmals 1955 in der randomisierten kontrollierten Studie von Truelove und Witts nachgewiesen wurde. Kürzlich entwickelte Praxisrichtlinien für Erwachsene unterstützen ihre Anwendung aufgrund des schnellen Wirkungseintritts und der signifikanten Wirksamkeit, obwohl eine CS-Abhängigkeit festgestellt wird. Obwohl keine kontrollierten Daten zu ihrer Anwendung bei Kindern vorliegen, werden sie in dieser Population häufig angewendet. Ein kürzlich erschienener Bericht von Forschern, die das prospektive Pediatric IBD Collaborative Research Group Registry leiten, beschrieb 97 Probanden mit einer Diagnose von UC und einer Nachbeobachtungszeit von mindestens 1 Jahr; 79 % erhielten CS. Zum Zeitpunkt der Diagnose hatten 81 % der mit CS behandelten Patienten eine mittelschwere/schwere Erkrankung und 81 % hatten eine Pankolitis. 3 Monate nach der CS-Therapie wurde bei 60 % eine klinisch inaktive Erkrankung festgestellt, die durch eine umfassende ärztliche Beurteilung festgestellt wurde, aber nach einem Jahr galten 45 % trotz der häufigen Anwendung von Immunmodulatoren (IM) als CS-abhängig. Unter den Kindern mit anfänglich mittelschwerer bis schwerer Erkrankung in klinischer Remission nach 3 Monaten hatten etwa zwei Drittel die CS nach einem Jahr gestoppt.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

431

Phase

  • Phase 4

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • Nova Scotia
      • Halifax, Nova Scotia, Kanada, B3K6R8
        • IWK Health Centre
    • Ontario
      • Ottawa, Ontario, Kanada, K1H8L1
        • Children's Hospital of Eastern Ontario
      • Toronto, Ontario, Kanada, M5G1X8
        • Hospital for Sick Children
    • California
      • Los Angeles, California, Vereinigte Staaten, 90095
        • UCLA Medical Center
      • San Francisco, California, Vereinigte Staaten, 94143
        • University of California at San Francisco
    • Connecticut
      • Hartford, Connecticut, Vereinigte Staaten, 06106
        • Connecticut Children's Medical Center
    • Florida
      • Jacksonville, Florida, Vereinigte Staaten, 32207
        • Nemours Children's Clinic
    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Vereinigte Staaten, 30322
        • Emory Children's Center
    • Illinois
      • Chicago, Illinois, Vereinigte Staaten, 60611-2605
        • Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago
    • Indiana
      • Indianapolis, Indiana, Vereinigte Staaten, 46202
        • Riley Children's Hospital
    • Maryland
      • Baltimore, Maryland, Vereinigte Staaten, 21287
        • John Hopkins Children's Hospital
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02115
        • Children's Hospital of Boston
    • Minnesota
      • Minneapolis, Minnesota, Vereinigte Staaten, 55454
        • University of Minnesota Medical Center
    • New Jersey
      • Morristown, New Jersey, Vereinigte Staaten, 07962
        • Goryeb Children's Hospital / Atlantic Health
    • New York
      • Buffalo, New York, Vereinigte Staaten, 14222
        • Women and Children's Hospital of Buffalo
      • New Hyde Park, New York, Vereinigte Staaten, 11040
        • Cohen Children's Medical Center
      • New York, New York, Vereinigte Staaten, 10032
        • Morgan Stanley Children's Hospital
      • New York, New York, Vereinigte Staaten, 10029
        • Mt Sinai Hospital
      • Syracuse, New York, Vereinigte Staaten, 13210
        • Golisano Children's Hospital SUNY Upstate Medical University
    • North Carolina
      • Chapel Hill, North Carolina, Vereinigte Staaten, 27599
        • University of North Carolina at Chapel Hill
    • Ohio
      • Cincinnati, Ohio, Vereinigte Staaten, 45229
        • Cincinnati Children's Hospital Medical Center
      • Columbus, Ohio, Vereinigte Staaten, 43205
        • Nationwide Children's Hospital
    • Pennsylvania
      • Philadelphia, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 19104
        • Children's Hospital of Philadelphia
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 15224
        • Children's Hospital of Pittsburgh of UPMC
    • Rhode Island
      • Providence, Rhode Island, Vereinigte Staaten, 02903
        • Hasbro Children's Hospital
    • Tennessee
      • Nashville, Tennessee, Vereinigte Staaten, 37232
        • Monroe Carell Jr. Children's Hospital at Vanderbilt
    • Texas
      • Dallas, Texas, Vereinigte Staaten, 75235
        • Ut Southwestern
    • Utah
      • Salt Lake City, Utah, Vereinigte Staaten, 84132
        • Primary Children's Medical Center (University of Utah)
    • Wisconsin
      • Milwaukee, Wisconsin, Vereinigte Staaten, 53226
        • Medical College of Wisconsin

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

4 Jahre bis 17 Jahre (KIND)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Alter ≥ 4 Jahre und ≤ 17 Jahre bei Therapiebeginn (4. Geburtstag vollendet, noch nicht 18.)
  • Gewicht ≥15 kg
  • Neue Diagnose von Colitis ulcerosa anhand klinischer, endoskopischer und histologischer Standardmerkmale am Studienzentrum von PROTECT
  • Colitis erstreckt sich über das Rectosigmoid hinaus (Pariser Klassifikation E2, E3 oder E4) [144]. Wenn ein Patient schwer krank ist und der Kliniker das Koloskop nicht über das Sigma hinaus vorschiebt, der klinische Zustand des Patienten jedoch stark auf eine ausgedehntere Erkrankung hindeutet, ist dieser Patient für die Untersuchung geeignet.
  • Krankheitsaktivität nach PUCAI von ≥ 10 bei Diagnose
  • Keine zuvor eingeleitete Therapie zur Behandlung der neu diagnostizierten Colitis ulcerosa
  • Stuhlkultur negativ für routinemäßige enterische Pathogene (Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli 0157:H7) und Clostridium difficile-Toxin. Die jüngste erfolgreiche Behandlung von Clostridium difficile schließt einen Patienten nicht aus, wenn das Toxin jetzt fehlt. Der Patient muss jedoch mindestens 5 Wochen nach Beginn der Behandlung zu dem Zeitpunkt sein, an dem das Toxin fehlt.
  • Stuhluntersuchung negativ auf enterische Parasiten (Eizellen und Parasiten)
  • Zustimmung der Eltern/Erziehungsberechtigten und Zustimmung des Patienten
  • Fähigkeit, mindestens ein Jahr nach der Diagnose im Follow-up zu bleiben
  • Patientinnen im gebärfähigen Alter müssen einen negativen Urinschwangerschaftstest haben und eine akzeptable Verhütungsmethode anwenden (z. B. Abstinenz, intramuskuläre oder hormonelle Empfängnisverhütung, zwei Barrieremethoden (z. B. Kondom, Diaphragma oder Spermizid), Intrauterinpessar, mündliche Anzeige des Partners mit Vorgeschichte einer Vasektomie oder chirurgisch steril sein). Alle Patientinnen im gebärfähigen Alter (nach der Menarche) werden beim Screening einem Urin-Schwangerschaftstest unterzogen und dürfen nicht stillen.

Ausschlusskriterien:

  • Klinischer, endoskopischer, radiologischer oder histologischer Hinweis auf Morbus Crohn (CD) im Einklang mit den Kriterien von Paris und der North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN) [144, 145]
  • Eine frühere Diagnose einer entzündlichen Darmerkrankung, für die eine Behandlung durchgeführt wurde
  • Nachweis einer aktiven enterischen Infektion zum Zeitpunkt des Studieneintritts
  • Verwendung eines oralen CS für nicht-gastrointestinale Indikationen innerhalb der letzten 4 Wochen (z. B. Asthma). Die Verwendung von inhaliertem CS schließt einen Patienten nicht aus.
  • Vorgeschichte der Anwendung von IM oder Anti-TNFα-Mitteln für andere Erkrankungen (z. B. juvenile rheumatoide Arthritis) innerhalb der letzten 6 Monate
  • Verwendung von Accutane innerhalb der letzten 4 Wochen
  • Verwendung eines Prüfpräparats innerhalb der letzten vier Wochen
  • Verwendung von 5-Aminosalicylat innerhalb der letzten 4 Wochen
  • Schwangerschaft
  • Patienten mit schlecht kontrollierten Erkrankungen (z. Diabetes, Herzinsuffizienz)
  • Nur Proktitis oder Proktosigmoiditis (Pariser Klassifikation E1) bei koloskopischer Untersuchung
  • Chronische Nierenerkrankung (BUN und Serum-Kreatinin > 1,5-mal die obere Normalgrenze)
  • Lebererkrankung (AST oder alkalische Phosphatase (ALP) größer als das 3-fache der oberen Normgrenze, wenn keine begleitende Lebererkrankung im Zusammenhang mit CED vorliegt, nach vollständiger Untersuchung)
  • Vorgeschichte einer Allergie oder Überempfindlichkeit gegen Salicylate, Aminosalicylate oder einen Bestandteil der Pentasa-Kapsel.
  • Vorgeschichte einer gleichzeitig bestehenden chronischen Krankheit oder Hinweise auf eine signifikante organische oder psychiatrische Erkrankung in der Anamnese oder körperlichen Untersuchung, die nach Ansicht des Ermittlers die Teilnahme an der Studie verhindern würden
  • Vorgeschichte oder Vorliegen einer Erkrankung, die eine Malabsorption oder eine Auswirkung auf die gastrointestinale (GI) Motilität verursacht, oder Vorgeschichte einer ausgedehnten Dünndarmresektion (mehr als die Hälfte der Länge des Dünndarms).
  • Der Nachweis von Helicobacter pylori zum Zeitpunkt der Auswertung schließt den Patienten nicht von der Studie aus. Ob und wann dieser Patient gegen Helicobacter pylori behandelt wird, liegt im Ermessen des Zentrums.

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: BEHANDLUNG
  • Zuteilung: NON_RANDOMIZED
  • Interventionsmodell: PARALLEL
  • Maskierung: KEINER

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
EXPERIMENTAL: Leichte UC

Leicht = Initiiert auf Mesalazin oder auf oralem CS mit pädiatrischem Colitis ulcerosa-Aktivitätsindex (PUCAI) < 45

Patienten können mit einer der unten aufgeführten Therapien behandelt werden:

Mesalazin: Dosen werden auf die nächste 500-mg-Stufe gerundet, Höchstdosis von 75 mg/kg/Tag Orale Kortikosteroide: 1–1,5 mg/kg/Tag, aufgerundet auf die nächsten 5-mg-Werte

IV Kortikosteroide:

Zusätzliche Therapien:

Calcineurin-Inhibitor (Cyclosporin, Tacrolimus) oder Anti-Tumor-Nekrose-Faktor-alpha (TNFα)-Therapie: Diese Therapien können ebenfalls eingeleitet werden, wenn dies nach Einschätzung des behandelnden Arztes erforderlich ist.

Immunmodulator oder biologische Therapie: Thiopurin dann Dosierung von Azathioprin: 2,5-3 mg/kg/Tag; 6-MP bei 1–1,5 mg/kg/Tag Kolektomie

Mesalazin (Pentasa) ist in 500-mg-Kapseln erhältlich, und die Dosen müssen auf die nächsten 500-mg-Schritte gerundet werden, mit einer Höchstdosis von 76 mg/kg/Tag. Die durchschnittliche Dosis für die pädiatrische Population beträgt etwa 70 mg/kg/Tag. Die Patienten dürfen über 4 Tage auf die letzte Dosis eskalieren, um Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen zu minimieren.
Andere Namen:
  • Pentasa
Behandlung mit intravenösem Kortikosteroid
Andere Namen:
  • Prednison
Behandlung mit oralen Kortikosteroiden
Andere Namen:
  • Prednison
Anti-TNFα, Calcineurin-Inhibitor, Immunmodulator
Kolektomie
EXPERIMENTAL: Moderate bis schwere UC

Mäßig/Schwer = Beginnend mit IV CS oder oralem CS mit PUCAI ≥45

Patienten können mit einer der unten aufgeführten Therapien behandelt werden:

Mesalazin: Dosen werden auf die nächste 500-mg-Stufe gerundet, Höchstdosis von 75 mg/kg/Tag Orale Kortikosteroide: 1–1,5 mg/kg/Tag, aufgerundet auf die nächsten 5-mg-Werte

IV Kortikosteroide:

Zusätzliche Therapien:

Calcineurin-Inhibitor (Cyclosporin, Tacrolimus) oder Anti-TNFα-Therapie: Diese Therapien können ebenfalls eingeleitet werden, wenn dies nach Einschätzung des behandelnden Arztes erforderlich ist.

Immunmodulator oder biologische Therapie: Thiopurin dann Dosierung von Azathioprin: 2,5-3 mg/kg/Tag; 6-Mercaptopurin (MP) bei 1–1,5 mg/kg/Tag Kolektomie

Mesalazin (Pentasa) ist in 500-mg-Kapseln erhältlich, und die Dosen müssen auf die nächsten 500-mg-Schritte gerundet werden, mit einer Höchstdosis von 76 mg/kg/Tag. Die durchschnittliche Dosis für die pädiatrische Population beträgt etwa 70 mg/kg/Tag. Die Patienten dürfen über 4 Tage auf die letzte Dosis eskalieren, um Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen zu minimieren.
Andere Namen:
  • Pentasa
Behandlung mit intravenösem Kortikosteroid
Andere Namen:
  • Prednison
Behandlung mit oralen Kortikosteroiden
Andere Namen:
  • Prednison
Anti-TNFα, Calcineurin-Inhibitor, Immunmodulator
Kolektomie

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Anzahl der Teilnehmer mit kortikosteroidfreier Remission (SFR)
Zeitfenster: 52 Wochen

Woche 52 CS-freie Remission: Anzahl der Teilnehmer mit einem PUCAI < 10 und ohne Kortikosteroide (CS) für 28 Tage ohne zusätzliche Therapie oder Kolektomie. Die Teilnehmer in beiden Gruppen erhielten Kortikosteroide, Biologika oder Kolektomien, falls symptomatisch.

Der Pediatric Colitis ulcerosa Activity Index (PUCAI) ist ein nicht-invasiver Krankheitsaktivitätsindex. Die Indexmaße umfassen Bauchschmerzen, rektale Blutungen, Stuhlkonsistenz, Anzahl der Stühle pro 24 Stunden, nächtlicher Stuhlgang und Aktivitätsniveau. Eine Gesamtpunktzahl von weniger als 10 zeigt eine Remission an, eine leichte Krankheitsaktivität liegt bei 10–30, eine mäßige Krankheitsaktivität bei 35–60, eine schwere Krankheitsaktivität bei 65–85.

52 Wochen
Anzahl der Teilnehmer, die eine zusätzliche Therapie oder Kolektomie benötigten
Zeitfenster: Innerhalb von 52 Wochen
Anzahl der Teilnehmer, die eine zusätzliche Therapie oder Kolektomie benötigten. Zusätzliche Therapie umfasste Anti-Tumor-Nekrose-Faktor-alpha (TNFα), Calcineurin-Inhibitor, Immunmodulator
Innerhalb von 52 Wochen

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Anzahl der Teilnehmer, die eine Kolektomie erhalten
Zeitfenster: Innerhalb von 52 Wochen
Anzahl der Teilnehmer, die innerhalb von 52 Wochen eine Kolektomie erhielten
Innerhalb von 52 Wochen

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Mitarbeiter

Ermittler

  • Hauptermittler: Jeffrey Hyams, MD, Connecticut Children's Medical Center
  • Hauptermittler: Sonia Davis, DrPH, Collaborative Studies Coordinating Center - UNC-CH

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Nützliche Links

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (TATSÄCHLICH)

10. Juli 2012

Primärer Abschluss (TATSÄCHLICH)

30. April 2018

Studienabschluss (TATSÄCHLICH)

30. April 2018

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

16. Februar 2012

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

16. Februar 2012

Zuerst gepostet (SCHÄTZEN)

22. Februar 2012

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (TATSÄCHLICH)

20. September 2019

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

4. September 2019

Zuletzt verifiziert

1. September 2019

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Andere Studien-ID-Nummern

  • U01DK095745-01 (NIH)
  • 1U34DK090804 (NIH)

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

JA

Beschreibung des IPD-Plans

Die Daten werden 6 Monate nach Erscheinen der Erstveröffentlichung des Manuskripts online weitergegeben.

IPD-Sharing-Zeitrahmen

Die Daten werden 6 Monate nach Erscheinen der Erstveröffentlichung des Manuskripts online weitergegeben.

IPD-Sharing-Zugriffskriterien

NIH-Repositoriumsliste dienen dazu, ermittelt zu werden

Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen

  • STUDIENPROTOKOLL
  • SAFT
  • ANALYTIC_CODE
  • CSR

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .