Glucocorticoid-Behandlung bei sozialer Phobie

Hintergrund

Angststörungen haben eine große Bedeutung für die öffentliche Gesundheit, und die soziale Phobie ist nach Depressionen und Alkoholismus die dritthäufigste psychische Störung. Obwohl die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) der effektivste nicht-pharmakologische Ansatz zur Behandlung der sozialen Phobie ist, sprechen mehr als ein Drittel der Patienten nicht auf die Behandlung an oder erreichen nur eine teilweise Remission der Symptome. Pharmakotherapie (z. B. SSRIs, Benzodiazepine) hat sich in der akuten Behandlung der sozialen Phobie als wirksam erwiesen, jedoch mit hohen Rückfallraten, wenn die Medikation abgesetzt wird. Darüber hinaus scheint die Kombination von CBT und Medikamenten nicht vorteilhafter zu sein als CBT allein. Daher ist die Entwicklung innovativer psychobiologischer Ansätze, die effektive Psychotherapiemethoden mit synergistischer Substanzgabe kombinieren, eine zentrale Herausforderung in der interdisziplinären Forschung zur Behandlung sozialer Phobien.

In einer kürzlich durchgeführten Studie fanden die Forscher Hinweise darauf, dass eine pharmakologische Erhöhung des Glukokortikoidspiegels die Angst bei Patienten mit sozialer Phobie und Spinnenphobie reduziert, die einem phobischen Stimulus ausgesetzt sind. Darüber hinaus haben die Forscher gezeigt, dass die wiederholte Gabe von Glukokortikoiden vor der Exposition gegenüber einem phobischen Reiz zu einer Auslöschung der phobischen Angst führt. Auch die niedrig dosierte Gabe von Kortison über einen Monat bei Patienten mit posttraumatischer Belastungsstörung reduziert Kardinalsymptome der Störung. Basierend auf diesen Erkenntnissen kann eine Behandlung mit Glukokortikoiden in Kombination mit einer Expositionstherapie helfen, die Angst zu reduzieren und das Aussterben der phobischen Angst zu fördern.

In einem interdisziplinären Forschungsprojekt aus Psychologie, Verhaltenspharmakologie, Psychiatrie, Genetik und Neuroimaging schlagen die Forscher vor, die therapeutische Wirksamkeit der Kombination einer expositionsbasierten kognitiven Verhaltensgruppentherapie (CBGT) mit einer Hydrocortisonbehandlung zu untersuchen. Die Forscher nehmen an, dass Hydrocortison sowohl akute positive Wirkungen ausübt, indem es die Angst während der Exposition reduziert, als auch langfristige positive Wirkungen, indem es die Auslöschung phobischer Angst erleichtert. Darüber hinaus vermuten die Forscher unterschiedliche Behandlungsreaktionen in Abhängigkeit von genetischen Variationen in Glucocorticoid-verwandten Genen (Teilstudie 1). Diese Hypothesen werden in einer klinischen Studie mit 100 Patienten mit hauptsächlich Sprachangst, die die DSM-IV-Kriterien für die Diagnose einer Sozialphobie erfüllen, und 60 Patienten mit Spinnenphobie getestet.

Dies ist die erste Studie, die darauf abzielt, die therapeutische Wirksamkeit der Kombination von Hydrocortison-Gabe und einer kurzzeitexpositionsbasierten kognitiv-behavioralen Gruppentherapie zur Behandlung von sozialphobischen Patienten mit spezifischer Sprachangst und Patienten mit Spinnenphobie zu bestimmen. In Anbetracht der großen Zahl von Patienten, die an sozialer Phobie leiden, wird das vorgeschlagene interdisziplinäre Projekt wichtige klinische Implikationen für die Entwicklung einer wirksameren Therapie haben.

Zielsetzung

Es sollte festgestellt werden, ob eine Kurzzeitbehandlung mit 20 mg Hydrocortison die Wirksamkeit einer expositionsbasierten kognitiven Verhaltensgruppentherapie (CBGT) bei Patienten mit sozialer Phobie, insbesondere Sprachangst und Patienten mit Spinnenphobie, verstärkt.

Eine Reihe von Studien weist darauf hin, dass erhöhte Glukokortikoidspiegel das Abrufen von Erinnerungen bei gesunden Menschen hemmen. Darüber hinaus hemmte die niedrig dosierte Verabreichung von Glukokortikoiden über einen Monat das Abrufen traumatischer Erinnerungen bei Patienten mit posttraumatischer Belastungsstörung. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Glukokortikoide auch das Abrufen von Angsterinnerungen bei Phobien und sozialen Phobien, die einem phobischen Stimulus ausgesetzt sind, hemmen könnten. Darüber hinaus fanden die Forscher Hinweise darauf, dass die wiederholte Gabe von Glukokortikoiden vor der Exposition gegenüber einem phobischen Reiz zu einem Erlöschen der phobischen Angst führt. Basierend auf diesen Erkenntnissen kann eine Behandlung mit Glukokortikoiden in Kombination mit einer Expositionstherapie helfen, die Angst zu reduzieren und das Aussterben der phobischen Angst zu fördern.

Methoden

In einem placebokontrollierten doppelblinden Studiendesign werden die Patienten nach dem Zufallsprinzip CBGT + Hydrocortison (Soziale Phobie: N=50/Spinnenphobie: N=30) oder CBGT + Placebo (Soziale Phobie: N=50/Spinnenphobie) zugeteilt : N=30). Psychopathologische Symptome und Stressreaktivität werden durch psychometrische und endokrine Parameter vor, während und nach der CBGT-Therapie bewertet. Die Patienten haben außerdem die Möglichkeit, an einer Neuroimaging-Studie teilzunehmen, in der die Forscher die anxiolytische Wirkung einer akuten Glucocorticoid-Gabe im Gehirn untersuchen und lokalisieren (Teilstudie 2). In dieser Teilstudie 2 verglichen die Untersucher die Patienten mit sozialer Phobie mit Patienten mit spezifischer Spinnenphobie und gesunden Kontrollpersonen, wie sie es in ihren vorherigen Studien getan hatten (Soravia et al. 2006).