Mainzer Register der strömungsvermittelten Einschnürung

Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist ein lebenslanger Prozess, der aus dem Zusammenspiel vieler Risikofaktoren, Umwelteinflüsse und genetischer Veranlagung resultiert. Obwohl die Sammlung von Anamnese und Standardrisikofaktoren wesentliche Informationen liefert, erschweren die Existenz komplexer Wechselwirkungen zwischen verschiedenen Risikofaktoren, Risikomodifikationen durch medizinische Therapie und interindividuelle Unterschiede diese Probleme. Angesichts dieser Einschränkungen wurde nach alternativen Ansätzen gesucht, und die nicht-invasive Beurteilung der Endothelfunktion wurde als möglicher nicht-invasiver und kostengünstiger Endpunkt vorgeschlagen, der die kumulative kardiovaskuläre Belastung und/oder das Ansprechen auf Therapien widerspiegeln könnte Ebene einzelner Patienten.

Insgesamt 1000 konsekutive Patienten, die sich einer elektiven Koronarangiographie unterziehen, werden untersucht. Die Patienten haben Brustschmerzen bei Anstrengung gemäß den Richtlinien des American College of Cardiology/American Heart Association 2007 und/oder einem pathologischen Belastungs- oder Dobutamin-Belastungstest. Patienten, die sich aus einem anderen Grund als stabiler (vermuteter) KHK einer Katheterisierung unterziehen (z. B. wegen hypertensiver Krise in Verbindung mit Troponinerhöhung oder akuten Koronarsyndromen, Herzklappenerkrankungen, angeborenen Herzfehlern, Kardiomyopathie usw.), werden ausgeschlossen. Patienten mit bekannten chronisch entzündlichen Erkrankungen, Dialyse oder dekompensierter/schwerer Herzinsuffizienz werden ebenfalls ausgeschlossen.

Allen Patienten werden nach einer Fastenzeit von mindestens 12 h Blutproben entnommen und mit routinemäßigen Labormethoden auf Blutbild, Lipidparameter, C-reaktives Protein, Nieren- und Leberfunktion untersucht. Koronare Risikofaktoren wurden wie folgt definiert: Fettleibigkeit (Body-Mass-Index > 30 kg/m2); das Alter; Rauchen (oder früheres Rauchen); Hyperlipidämie (Gesamtcholesterin im Serum >220 mg/dl und/oder Serumtriglyceride >200 mg/dl); Bluthochdruck (systolischer Blutdruck > 140 mmHg oder diastolischer Blutdruck > 90 mmHg bei zwei aufeinanderfolgenden Messungen im Sitzen oder Therapie mit blutdrucksenkenden Medikamenten); Familienanamnese (Verwandte ersten Grades mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen); Diabetes mellitus (Nüchtern-Serumglukosespiegel > 126 mg/dl oder Therapie mit oralen Antidiabetika oder Insulin).

Die in unserem Labor für die L-FMC/FMD-Analyse (durchflussvermittelte Dilatation) verwendeten Methoden wurden zuvor veröffentlicht (Gori Journal of the American College of Cardiology 2008). Kurz gesagt werden die Patienten in Rückenlage gebracht, der linke Arm immobilisiert, und L-FMC und FMD werden unter Verwendung einer Ultraschallplattform Vivid 7 (General Electrics, München, Deutschland) gemessen, die mit einer 14-MHz-Matrixsonde und einem mikrometrischen Sondenhalter ausgestattet ist. Eine durch einen geringen Durchfluss vermittelte Konstriktion entspricht der Konstriktion, die während einer 4,5-minütigen Okklusion einer pneumatischen Manschette beobachtet wird, die distal zu der Stelle der Arteriendurchmessermessung platziert ist. Die strömungsvermittelte Dilatation entspricht der maximalen Dilatation, die in den 5 Minuten nach dem Ablassen der Manschette beobachtet wird, d. h. während einer reaktiven Hyperämie. Daten zur Wiederholbarkeit und Reproduzierbarkeit dieser Methoden wurden kürzlich veröffentlicht (Korrelationskoeffizient innerhalb der Klasse = 0,68 und 0,80 für FMD bzw. L-FMC).

Alle Daten werden digital erfasst und in randomisierter, verblindeter Weise vor der Koronarangiographie von einem Untersucher, der den klinischen Zustand des Patienten nicht kennt, unter Verwendung automatischer Spezialsoftware analysiert.