Diese Seite wurde automatisch übersetzt und die Genauigkeit der Übersetzung wird nicht garantiert. Bitte wende dich an die englische Version für einen Quelltext.

Bewertung eines Stepped-Care-Ansatzes zur Behandlung von Depressionen bei Diabetes (Ecce_homo)

9. September 2022 aktualisiert von: Norbert Hermanns, Forschungsinstitut der Diabetes Akademie Mergentheim

Wirksamkeit eines abgestuften Pflegeansatzes zur Behandlung von Depressionen bei Diabetikern und mutmaßliche Entzündungsmechanismen zwischen Diabetes und Depression

Die Studie untersucht die Wirksamkeit eines Step-Care-Ansatzes für depressive Diabetespatienten (erstes Studienziel). 256 Patienten mit Diabetes und komorbider unterschwelliger oder klinischer Depression werden nach dem Zufallsprinzip entweder einem Step-Care-Ansatz oder einem Treatment-as-usual-Zustand zugewiesen. Der Step-Care-Ansatz besteht aus drei Behandlungsschritten, bestehend aus diabetesspezifischer kognitiver Verhaltenstherapie (KVT) (Gruppe), depressionsspezifischer KVT (Einzel) und psychotherapeutischer und/oder psychiatrischer Behandlung (Einzel). Patienten, die dem Step-Care-Ansatz zugeordnet sind, werden schrittweise behandelt, bis eine klinisch signifikante Reduktion der depressiven Symptome erreicht ist oder alle drei Behandlungsschritte bestanden sind.

Der primäre Endpunkt des ersten Studienziels ist eine klinisch signifikante Reduktion depressiver Symptome im 12-Monats-Follow-up. Sekundäre Outcomes sind die Verringerung der diabetesbedingten Belastung und die Verbesserung des Wohlbefindens, der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, der Diabetesakzeptanz, der Diabetesselbstversorgung und der Blutzuckerkontrolle. Zusätzlich werden Kosten-Nutzen-Analysen durchgeführt.

Das zweite Studienziel ist die Analyse von Zusammenhängen zwischen Diabetes, Depression und den Serumspiegeln von Entzündungsmarkern.

Das dritte Studienziel ist die Analyse der Verläufe depressiver Zustände bei Diabetes im Hinblick auf Genesungsraten und Inzidenz einer Major Depression.

Studienübersicht

Status

Abgeschlossen

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Im Vergleich zu Personen ohne Diabetes sind die Raten von depressiven Störungen und Stimmungen bei Diabetes-Patienten verdoppelt. Epidemiologische Studien haben Punktprävalenzraten von 10 - 14 % für schwere depressive Störungen und einen zusätzlichen Anteil von fast 20 % für unterschwellige Depressionen (definiert als erhöhte depressive Symptome ohne Erfüllung der Kriterien für eine bestimmte klinische Störung) gezeigt. Depressionen und unterschwellige Depressionen bei Diabetes sind mit verminderter Lebensqualität, erhöhtem diabetesbedingtem Leiden und erhöhten Gesundheitskosten verbunden. Darüber hinaus scheinen sowohl Depressionen als auch unterschwellige Depressionen Haupthindernisse für ein effektives Selbstmanagement der Krankheit zu sein und wurden mit einer verringerten glykämischen Kontrolle und Hyperglykämie in Verbindung gebracht. Beide Zustände scheinen unabhängige prognostische Faktoren für die spätere Morbidität und Mortalität bei Diabetes zu sein.

Depressive Zustände werden üblicherweise mit psychotherapeutischen oder pharmakologischen antidepressiven Therapien behandelt. Da die Mehrzahl der Diabetespatienten an einer unterschwelligen Depression leidet, sind evaluierte und geeignete spezifische Interventionskonzepte rar. Darüber hinaus deutet die große Variation der Symptomniveaus depressiver Patientengruppen darauf hin, dass verschiedene Behandlungsarten mit unterschiedlichen Behandlungsintensitäten erforderlich sein können, um den individuellen Anforderungen gerecht zu werden. Die Frage der „optimalen“ Behandlung bezieht sich auch auf Bedenken hinsichtlich der Über- und Unterbehandlung bestimmter Patientengruppen mit depressiven Erkrankungen. Daher erscheint eine sukzessive Reihenfolge von Behandlungsschritten mit zunehmender Intensität sinnvoll. Da Depressionen bei Diabetes häufig mit hohen diabetesbedingten Problemen und Belastungen einhergehen, können sowohl diabetesspezifische als auch depressionsspezifische Interventionen erforderlich sein.

Wir haben einen Stufenversorgungsansatz mit drei Behandlungsschritten entwickelt, bestehend aus diabetesspezifischer KVT (Gruppe), depressionsspezifischer KVT (Einzel) und psychotherapeutischer und/oder psychiatrischer Behandlung (Einzel).

Bei der Studie handelt es sich um eine randomisierte Wirksamkeitsstudie, in der die Wirksamkeit des Step-Care-Ansatzes mit einem Treatment-as-Usual-Zustand (Standard-Diabetesschulung) verglichen wird. 256 Patienten mit Diabetes und komorbider unterschwelliger oder klinischer Depression werden nach dem Zufallsprinzip entweder dem Step-Care-Ansatz oder dem Treatment-as-usual-Zustand zugeordnet. Patienten, die dem Step-Care-Ansatz zugeordnet sind, werden schrittweise behandelt, bis eine klinisch signifikante Reduktion der depressiven Symptome erreicht ist oder alle drei Behandlungsschritte bestanden sind.

Das primäre Ergebnis ist eine klinisch signifikante Reduktion der depressiven Symptome in der 12-monatigen Nachbeobachtung. Sekundäre Outcomes sind die Verringerung der diabetesbedingten Belastung und die Verbesserung des Wohlbefindens, der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, der Diabetesakzeptanz, der Diabetesselbstversorgung und der Blutzuckerkontrolle. Die entscheidende Messung dieser Ergebnisse erfolgt 12 Monate nach der Behandlung (12-Monats-Follow-up). Zusätzlich werden Kosten-Nutzen-Analysen durchgeführt.

Neben der Prüfung der Wirksamkeit des Step-Care-Ansatzes (erstes Ziel) gibt es zwei weitere Studienziele:

Das zweite Studienziel ist die Analyse von Zusammenhängen zwischen Diabetes, Depression und den Serumspiegeln von Entzündungsmarkern (C-reaktives Protein (CRP), Interleukin (IL)-6, IL-18, IL-1Ra, Adiponectin, Monocyte chemoattractant protein ( MCP)-1). Zusätzlich wird der Einfluss der Depressionsbehandlung auf die Werte dieser Marker untersucht.

Das dritte Studienziel ist die Analyse der Verläufe von depressiven Zuständen bei Diabetes im Hinblick auf Genesungsraten und Inzidenz einer Major Depression bei subklinisch oder klinisch depressiven Diabetespatienten, die wie üblich vs. mit einer Intervention behandelt wurden.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

260

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • Baden-Wuerttemberg
      • Bad Mergentheim, Baden-Wuerttemberg, Deutschland, D-97980
        • Forschungsinstitut der Diabetes Akademie Mergentheim e. V.

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre bis 70 Jahre (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Alter >=18 und <=70
  • Diabetes Mellitus
  • Erhöhte depressive Symptome (CES-D-Score >=16) und/oder erhöhtes diabetesbedingtes Leiden (PAID-Score >=40)
  • Ausreichende Sprachkenntnisse (Deutsch)
  • Schriftliche Einverständniserklärung

Ausschlusskriterien:

  • Schwere depressive Episode (F32.2/ F32.3)
  • Aktuelle psychotherapeutische/psychiatrische Behandlung
  • Aktuelle Antidepressiva
  • Selbstmordabsicht
  • Aktuelle Schizophrenie/ psychotische Störung, spezifische Essstörung, bipolare Störung, Suchterkrankung, Persönlichkeitsstörung
  • Schwere körperliche Erkrankung (z. Krebs, Multiple Sklerose, Demenz)
  • Unheilbare Krankheit
  • Bettlägerigkeit
  • Vormundschaft

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: Steped-Care-Ansatz für Depressionen

Schritt 1: Diabetesspezifische CBT (5 Gruppensitzungen)

Schritt 2: Depressionsspezifische KVT (6 Einzelsitzungen)

Schritt 3: Überweisung an einen Psychotherapeuten und/oder Psychiater

Diabetesspezifische CBT (5 Gruppensitzungen) mit Schwerpunkt auf diabetesbedingten Problemen und Belastungen („DIAMOS – Stärkung der Diabetesmotivation“).

Beinhaltet:

  • Analyse/Definition des Diabetesproblems
  • Intervention zur Problemlösung bei Diabetes
  • Kognitive Umstrukturierung von Diabetesproblemen
  • Aktivierung persönlicher und sozialer Ressourcen
  • Zieldefinition und Vereinbarung

Depressionsspezifische KVT (6 Einzelsitzungen) mit Fokus auf depressive Kognitionen und affektive Probleme (manualisiert).

Beinhaltet:

  • Funktionelles Erklärungsmodell der Depression
  • Kognitive Umstrukturierung negativer Gedanken
  • Üben alternativer nützlicher Gedanken
  • Spezifische kognitive Interventionen in Bezug auf Selbstkritik, Schuld, geringes Selbstwertgefühl, Angst und Inaktivität.
Non-Responder auf vorangegangene Behandlungsschritte werden zur intensivierten Behandlung an einen Psychotherapeuten und/oder Psychiater überwiesen. Behandlungsverfahren werden überwacht und Interventionen werden bewertet, um die Bewertung der Behandlungseffekte zu ermöglichen.
Aktiver Komparator: Behandlung wie gewohnt
Standard-Diabetes-Aufklärung

Standard-Diabetesschulung und professionelle Betreuung.

Beinhaltet:

  • Gesundheitsversorgung und spezifische Themen (z. B. Blutdruck)
  • Diabetes-Komplikationen
  • Gesunde und ungesunde Lebensmittel, Kochempfehlungen und Rezepte
  • Fußpflege: Übungen, Pflege und Kontrolle, Verletzungen und diabetische Neuropathie
  • Sport, Aktivitäten und Bewegung
  • Soziale Aspekte des Lebens mit Diabetes

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Depressive Stimmung - Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD)
Zeitfenster: 12 Monate
Mittlerer Unterschied zwischen den HAMD-Scores zu Studienbeginn und bei der Nachbeobachtung nach 12 Monaten
12 Monate

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Diabetesbedingter Distress – Die Problembereiche im Diabetes-Fragebogen (PAID)
Zeitfenster: 12 Monate
Mittlerer Unterschied zwischen den PAID-Scores zu Studienbeginn und bei der Nachbeobachtung nach 12 Monaten
12 Monate
Psychologisches/emotionales Wohlbefinden – Der WHO-5-Wohlbefindensindex (WHO-5)
Zeitfenster: 12 Monate
Mittlerer Unterschied zwischen den WHO-5-Werten zu Studienbeginn und bei der Nachbeobachtung nach 12 Monaten
12 Monate
Gesundheitsbezogene Lebensqualität - Der Kurzform-36-Gesundheitssurvey (SF-36)
Zeitfenster: 12 Monate
Mittlerer Unterschied zwischen den SF-36-Scores zu Studienbeginn und bei der Nachbeobachtung nach 12 Monaten
12 Monate
Diabetes Self-Care Behaviour - The Summary of Diabetes Self-Care Activities Measure (SDSCA)
Zeitfenster: 12 Monate
Die mittleren Unterschiede zwischen den SDSCA-Scores zu Studienbeginn und nach 12 Monaten folgen
12 Monate
Blutzuckerkontrolle (HbA1c)
Zeitfenster: 12 Monate
Es folgen mittlere Unterschiede zwischen den HbA1c-Werten zu Studienbeginn und nach 12 Monaten
12 Monate
Gesundheitsbezogene Lebensqualität - Der EuroQol-5D (EQ-5D)
Zeitfenster: 12 Monate
Es folgen die mittleren Unterschiede zwischen den EQ-5D-Ergebnissen zu Studienbeginn und nach 12 Monaten
12 Monate
Diabetes Self-Care Behavior - Der Diabetes Self-Management Questionnaire (DSMQ)
Zeitfenster: 12 Monate
Es folgen mittlere Unterschiede zwischen den DSMQ-Ergebnissen zu Studienbeginn und nach 12 Monaten
12 Monate

Andere Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Entzündungsmarker
Zeitfenster: Baseline, 12 Monate Follow-up
Die Serumspiegel der Entzündungsmarker CRP, IL-6, IL-18, IL-1Ra, Adiponectin, MCP-1 werden ausgewertet, um Analysen im Hinblick auf das zweite Studienziel – Assoziationen zwischen Diabetes, Depression und Entzündung – zu ermöglichen. Die Messung dieser zusätzlichen Ergebnisvariablen wird zweimal durchgeführt, zu Studienbeginn und 12 Monate nach der Behandlung (12-Monats-Follow-up).
Baseline, 12 Monate Follow-up
Depression
Zeitfenster: 12 Monate
Unterschied in den Raten schwerer Depressionen gemäß den ICD-10-Kriterien zwischen Baseline und 12-Monats-Follow-up
12 Monate

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Mitarbeiter

Ermittler

  • Hauptermittler: Bernhard Kulzer, PD Dr., Forschungsinstitut der Diabetes Akademie Mergentheim
  • Hauptermittler: Norbert Hermanns, Prof. Dr., Forschungsinstitut der Diabetes Akademie Mergentheim
  • Studienleiter: Thomas Haak, Prof. Dr., Forschungsinstitut der Diabetes Akademie Mergentheim
  • Hauptermittler: Johannes Kruse, Prof. Dr., University of Giessen

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn

1. Februar 2012

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

1. November 2015

Studienabschluss (Tatsächlich)

1. November 2015

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

14. März 2013

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

14. März 2013

Zuerst gepostet (Schätzen)

18. März 2013

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

14. September 2022

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

9. September 2022

Zuletzt verifiziert

1. September 2022

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Andere Studien-ID-Nummern

  • FKZ 01GI1107

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird

Nein

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .