Bewertung eines Stepped-Care-Ansatzes zur Behandlung von Depressionen bei Diabetes (Ecce_homo)
Wirksamkeit eines abgestuften Pflegeansatzes zur Behandlung von Depressionen bei Diabetikern und mutmaßliche Entzündungsmechanismen zwischen Diabetes und Depression
Die Studie untersucht die Wirksamkeit eines Step-Care-Ansatzes für depressive Diabetespatienten (erstes Studienziel). 256 Patienten mit Diabetes und komorbider unterschwelliger oder klinischer Depression werden nach dem Zufallsprinzip entweder einem Step-Care-Ansatz oder einem Treatment-as-usual-Zustand zugewiesen. Der Step-Care-Ansatz besteht aus drei Behandlungsschritten, bestehend aus diabetesspezifischer kognitiver Verhaltenstherapie (KVT) (Gruppe), depressionsspezifischer KVT (Einzel) und psychotherapeutischer und/oder psychiatrischer Behandlung (Einzel). Patienten, die dem Step-Care-Ansatz zugeordnet sind, werden schrittweise behandelt, bis eine klinisch signifikante Reduktion der depressiven Symptome erreicht ist oder alle drei Behandlungsschritte bestanden sind.
Der primäre Endpunkt des ersten Studienziels ist eine klinisch signifikante Reduktion depressiver Symptome im 12-Monats-Follow-up. Sekundäre Outcomes sind die Verringerung der diabetesbedingten Belastung und die Verbesserung des Wohlbefindens, der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, der Diabetesakzeptanz, der Diabetesselbstversorgung und der Blutzuckerkontrolle. Zusätzlich werden Kosten-Nutzen-Analysen durchgeführt.
Das zweite Studienziel ist die Analyse von Zusammenhängen zwischen Diabetes, Depression und den Serumspiegeln von Entzündungsmarkern.
Das dritte Studienziel ist die Analyse der Verläufe depressiver Zustände bei Diabetes im Hinblick auf Genesungsraten und Inzidenz einer Major Depression.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Im Vergleich zu Personen ohne Diabetes sind die Raten von depressiven Störungen und Stimmungen bei Diabetes-Patienten verdoppelt. Epidemiologische Studien haben Punktprävalenzraten von 10 - 14 % für schwere depressive Störungen und einen zusätzlichen Anteil von fast 20 % für unterschwellige Depressionen (definiert als erhöhte depressive Symptome ohne Erfüllung der Kriterien für eine bestimmte klinische Störung) gezeigt. Depressionen und unterschwellige Depressionen bei Diabetes sind mit verminderter Lebensqualität, erhöhtem diabetesbedingtem Leiden und erhöhten Gesundheitskosten verbunden. Darüber hinaus scheinen sowohl Depressionen als auch unterschwellige Depressionen Haupthindernisse für ein effektives Selbstmanagement der Krankheit zu sein und wurden mit einer verringerten glykämischen Kontrolle und Hyperglykämie in Verbindung gebracht. Beide Zustände scheinen unabhängige prognostische Faktoren für die spätere Morbidität und Mortalität bei Diabetes zu sein.
Depressive Zustände werden üblicherweise mit psychotherapeutischen oder pharmakologischen antidepressiven Therapien behandelt. Da die Mehrzahl der Diabetespatienten an einer unterschwelligen Depression leidet, sind evaluierte und geeignete spezifische Interventionskonzepte rar. Darüber hinaus deutet die große Variation der Symptomniveaus depressiver Patientengruppen darauf hin, dass verschiedene Behandlungsarten mit unterschiedlichen Behandlungsintensitäten erforderlich sein können, um den individuellen Anforderungen gerecht zu werden. Die Frage der „optimalen“ Behandlung bezieht sich auch auf Bedenken hinsichtlich der Über- und Unterbehandlung bestimmter Patientengruppen mit depressiven Erkrankungen. Daher erscheint eine sukzessive Reihenfolge von Behandlungsschritten mit zunehmender Intensität sinnvoll. Da Depressionen bei Diabetes häufig mit hohen diabetesbedingten Problemen und Belastungen einhergehen, können sowohl diabetesspezifische als auch depressionsspezifische Interventionen erforderlich sein.
Wir haben einen Stufenversorgungsansatz mit drei Behandlungsschritten entwickelt, bestehend aus diabetesspezifischer KVT (Gruppe), depressionsspezifischer KVT (Einzel) und psychotherapeutischer und/oder psychiatrischer Behandlung (Einzel).
Bei der Studie handelt es sich um eine randomisierte Wirksamkeitsstudie, in der die Wirksamkeit des Step-Care-Ansatzes mit einem Treatment-as-Usual-Zustand (Standard-Diabetesschulung) verglichen wird. 256 Patienten mit Diabetes und komorbider unterschwelliger oder klinischer Depression werden nach dem Zufallsprinzip entweder dem Step-Care-Ansatz oder dem Treatment-as-usual-Zustand zugeordnet. Patienten, die dem Step-Care-Ansatz zugeordnet sind, werden schrittweise behandelt, bis eine klinisch signifikante Reduktion der depressiven Symptome erreicht ist oder alle drei Behandlungsschritte bestanden sind.
Das primäre Ergebnis ist eine klinisch signifikante Reduktion der depressiven Symptome in der 12-monatigen Nachbeobachtung. Sekundäre Outcomes sind die Verringerung der diabetesbedingten Belastung und die Verbesserung des Wohlbefindens, der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, der Diabetesakzeptanz, der Diabetesselbstversorgung und der Blutzuckerkontrolle. Die entscheidende Messung dieser Ergebnisse erfolgt 12 Monate nach der Behandlung (12-Monats-Follow-up). Zusätzlich werden Kosten-Nutzen-Analysen durchgeführt.
Neben der Prüfung der Wirksamkeit des Step-Care-Ansatzes (erstes Ziel) gibt es zwei weitere Studienziele:
Das zweite Studienziel ist die Analyse von Zusammenhängen zwischen Diabetes, Depression und den Serumspiegeln von Entzündungsmarkern (C-reaktives Protein (CRP), Interleukin (IL)-6, IL-18, IL-1Ra, Adiponectin, Monocyte chemoattractant protein ( MCP)-1). Zusätzlich wird der Einfluss der Depressionsbehandlung auf die Werte dieser Marker untersucht.
Das dritte Studienziel ist die Analyse der Verläufe von depressiven Zuständen bei Diabetes im Hinblick auf Genesungsraten und Inzidenz einer Major Depression bei subklinisch oder klinisch depressiven Diabetespatienten, die wie üblich vs. mit einer Intervention behandelt wurden.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Baden-Wuerttemberg
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Bad Mergentheim, Baden-Wuerttemberg, Deutschland, D-97980
- Forschungsinstitut der Diabetes Akademie Mergentheim e. V.
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Alter >=18 und <=70
- Diabetes Mellitus
- Erhöhte depressive Symptome (CES-D-Score >=16) und/oder erhöhtes diabetesbedingtes Leiden (PAID-Score >=40)
- Ausreichende Sprachkenntnisse (Deutsch)
- Schriftliche Einverständniserklärung
Ausschlusskriterien:
- Schwere depressive Episode (F32.2/ F32.3)
- Aktuelle psychotherapeutische/psychiatrische Behandlung
- Aktuelle Antidepressiva
- Selbstmordabsicht
- Aktuelle Schizophrenie/ psychotische Störung, spezifische Essstörung, bipolare Störung, Suchterkrankung, Persönlichkeitsstörung
- Schwere körperliche Erkrankung (z. Krebs, Multiple Sklerose, Demenz)
- Unheilbare Krankheit
- Bettlägerigkeit
- Vormundschaft
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Steped-Care-Ansatz für Depressionen
Schritt 1: Diabetesspezifische CBT (5 Gruppensitzungen) Schritt 2: Depressionsspezifische KVT (6 Einzelsitzungen) Schritt 3: Überweisung an einen Psychotherapeuten und/oder Psychiater |
Diabetesspezifische CBT (5 Gruppensitzungen) mit Schwerpunkt auf diabetesbedingten Problemen und Belastungen („DIAMOS – Stärkung der Diabetesmotivation“). Beinhaltet:
Depressionsspezifische KVT (6 Einzelsitzungen) mit Fokus auf depressive Kognitionen und affektive Probleme (manualisiert). Beinhaltet:
Non-Responder auf vorangegangene Behandlungsschritte werden zur intensivierten Behandlung an einen Psychotherapeuten und/oder Psychiater überwiesen.
Behandlungsverfahren werden überwacht und Interventionen werden bewertet, um die Bewertung der Behandlungseffekte zu ermöglichen.
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Aktiver Komparator: Behandlung wie gewohnt
Standard-Diabetes-Aufklärung
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Standard-Diabetesschulung und professionelle Betreuung. Beinhaltet:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Depressive Stimmung - Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD)
Zeitfenster: 12 Monate
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Mittlerer Unterschied zwischen den HAMD-Scores zu Studienbeginn und bei der Nachbeobachtung nach 12 Monaten
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12 Monate
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Diabetesbedingter Distress – Die Problembereiche im Diabetes-Fragebogen (PAID)
Zeitfenster: 12 Monate
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Mittlerer Unterschied zwischen den PAID-Scores zu Studienbeginn und bei der Nachbeobachtung nach 12 Monaten
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12 Monate
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Psychologisches/emotionales Wohlbefinden – Der WHO-5-Wohlbefindensindex (WHO-5)
Zeitfenster: 12 Monate
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Mittlerer Unterschied zwischen den WHO-5-Werten zu Studienbeginn und bei der Nachbeobachtung nach 12 Monaten
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12 Monate
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Gesundheitsbezogene Lebensqualität - Der Kurzform-36-Gesundheitssurvey (SF-36)
Zeitfenster: 12 Monate
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Mittlerer Unterschied zwischen den SF-36-Scores zu Studienbeginn und bei der Nachbeobachtung nach 12 Monaten
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12 Monate
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Diabetes Self-Care Behaviour - The Summary of Diabetes Self-Care Activities Measure (SDSCA)
Zeitfenster: 12 Monate
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Die mittleren Unterschiede zwischen den SDSCA-Scores zu Studienbeginn und nach 12 Monaten folgen
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12 Monate
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Blutzuckerkontrolle (HbA1c)
Zeitfenster: 12 Monate
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Es folgen mittlere Unterschiede zwischen den HbA1c-Werten zu Studienbeginn und nach 12 Monaten
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12 Monate
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Gesundheitsbezogene Lebensqualität - Der EuroQol-5D (EQ-5D)
Zeitfenster: 12 Monate
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Es folgen die mittleren Unterschiede zwischen den EQ-5D-Ergebnissen zu Studienbeginn und nach 12 Monaten
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12 Monate
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Diabetes Self-Care Behavior - Der Diabetes Self-Management Questionnaire (DSMQ)
Zeitfenster: 12 Monate
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Es folgen mittlere Unterschiede zwischen den DSMQ-Ergebnissen zu Studienbeginn und nach 12 Monaten
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12 Monate
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Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Entzündungsmarker
Zeitfenster: Baseline, 12 Monate Follow-up
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Die Serumspiegel der Entzündungsmarker CRP, IL-6, IL-18, IL-1Ra, Adiponectin, MCP-1 werden ausgewertet, um Analysen im Hinblick auf das zweite Studienziel – Assoziationen zwischen Diabetes, Depression und Entzündung – zu ermöglichen.
Die Messung dieser zusätzlichen Ergebnisvariablen wird zweimal durchgeführt, zu Studienbeginn und 12 Monate nach der Behandlung (12-Monats-Follow-up).
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Baseline, 12 Monate Follow-up
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Depression
Zeitfenster: 12 Monate
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Unterschied in den Raten schwerer Depressionen gemäß den ICD-10-Kriterien zwischen Baseline und 12-Monats-Follow-up
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12 Monate
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Bernhard Kulzer, PD Dr., Forschungsinstitut der Diabetes Akademie Mergentheim
- Hauptermittler: Norbert Hermanns, Prof. Dr., Forschungsinstitut der Diabetes Akademie Mergentheim
- Studienleiter: Thomas Haak, Prof. Dr., Forschungsinstitut der Diabetes Akademie Mergentheim
- Hauptermittler: Johannes Kruse, Prof. Dr., University of Giessen
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Schmitt A, Kulzer B, Ehrmann D, Haak T, Hermanns N. Diabetes Distress and Depression during COVID-19: Response to Breznoscakova et al. Uncovering the Untold Emotional Toll of Living with Diabetes in the COVID-19 Era. Psychother Psychosom. 2022;91(4):288-289. doi: 10.1159/000524602. Epub 2022 May 6. No abstract available.
- Schmitt A, Kulzer B, Reimer A, Herder C, Roden M, Haak T, Hermanns N. Evaluation of a Stepped Care Approach to Manage Depression and Diabetes Distress in Patients with Type 1 Diabetes and Type 2 Diabetes: Results of a Randomized Controlled Trial (ECCE HOMO Study). Psychother Psychosom. 2022;91(2):107-122. doi: 10.1159/000520319. Epub 2021 Dec 7.
- Herder C, Schmitt A, Budden F, Reimer A, Kulzer B, Roden M, Haak T, Hermanns N. Association between pro- and anti-inflammatory cytokines and depressive symptoms in patients with diabetes-potential differences by diabetes type and depression scores. Transl Psychiatry. 2018 Mar 9;7(11):1. doi: 10.1038/s41398-017-0009-2.
- Herder C, Schmitt A, Budden F, Reimer A, Kulzer B, Roden M, Haak T, Hermanns N. Longitudinal associations between biomarkers of inflammation and changes in depressive symptoms in patients with type 1 and type 2 diabetes. Psychoneuroendocrinology. 2018 May;91:216-225. doi: 10.1016/j.psyneuen.2018.02.032. Epub 2018 Mar 6.
- Schmitt A, Reimer A, Kulzer B, Haak T, Gahr A, Hermanns N. Assessment of diabetes acceptance can help identify patients with ineffective diabetes self-care and poor diabetes control. Diabet Med. 2014 Nov;31(11):1446-51. doi: 10.1111/dme.12553. Epub 2014 Aug 2.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- FKZ 01GI1107
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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