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Förderung des Essens nach Schlaganfall durch transkranielle Gleichstromstimulation (FEASt)

8. Juli 2020 aktualisiert von: Sandeep Kumar, Beth Israel Deaconess Medical Center

Nicht-invasive Hirnstimulation zur Erholung des Schluckens nach einem dysphagischen Schlaganfall

Schluckbeschwerden treten nach einem Schlaganfall häufig auf und können zu schwerwiegenden Komplikationen wie Lungenentzündung und Unterernährung führen. Leider gibt es keine wirksame Behandlung zur Verbesserung des Schluckens bei Schlaganfallpatienten.

Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass die Wiederherstellung der Schluckfunktionen durch eine Reorganisation („Neuverdrahtung“) der nicht betroffenen Gehirnhälfte erfolgt. In dieser Studie schlagen die Forscher vor, eine neue Intervention zu untersuchen, die Schluckübungen mit gezielter Hirnstimulation kombiniert die nichtbeteiligte Gehirnhälfte unter Verwendung von Strom geringer Intensität bei Patienten mit akutem Schlaganfall. Die Forscher planen, die Sicherheit dieser Technik bei dieser Patientenpopulation zu bewerten und auch ihre Wirkung auf die Verbesserung der Schluckfunktionen und der Schluckphysiologie zu bewerten. Während dieses Zeitversuchs werden die Teilnehmer standardisierten Schluck- und neurologischen Untersuchungen sowie MRT-Scans des Gehirns unterzogen.

Studienübersicht

Status

Abgeschlossen

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Schluckstörungen sind eine häufige und schwerwiegende Komplikation eines Schlaganfalls, für die es jedoch keine wirksamen Therapien gibt. Die Studienforscher schlagen hierin vor, eine prospektive klinische Studie mit einer nicht-invasiven Hirnstimulationstechnik, der anodischen transkraniellen Gleichstromstimulation (tDCS), in Kombination mit Schluckübungen zur Verbesserung der Dysphagie aufgrund eines akuten-subakuten hemisphärischen Infarkts durchzuführen und Daten darüber zu erhalten Sicherheit und Wirkung von 2 verschiedenen tDCS-Dosen auf die Schluckphysiologie und das Schluckverhalten. Dysphagie bei hemisphärischen Schlaganfällen entsteht aufgrund einer Störung der kortikalen Projektionen zu den Schluckzentren des Hirnstamms, während die Wiederherstellung der Schluckfunktionen nachweislich durch die Reorganisation der Schluckrinde in der nicht betroffenen Hemisphäre vermittelt wird. Eine kürzlich von den Forschern durchgeführte Pilotstudie zeigte die Sicherheit und Durchführbarkeit der Anwendung von 5 aufeinanderfolgenden täglichen Sitzungen von anodischem tDCS für 30 Minuten auf den Schluckkortex der nicht betroffenen Hemisphäre in den Phasen des akuten-subakuten Schlaganfalls und zeigte bei Kombination eine vielversprechende Verbesserung der Dysphagie mit Schluckübungen. Die vorgeschlagene Forschung wird dazu dienen, die Sicherheit dieser Technik in frühen Schlaganfallphasen weiter zu bestätigen und alternative, wirksamere Dosierungen zur Förderung der Erholung beim Schlucken zu untersuchen, bevor sie in etwaigen Bestätigungsstudien untersucht wird. Die Forscher werden die Studienkohorte nutzen, um wichtige fachspezifische Parameter zu untersuchen, die das Ansprechen auf die vorgeschlagene Intervention bei dysphagischen Schlaganfallpatienten beeinflussen. Das übergeordnete Ziel dieser Studie besteht darin, zusätzliche Sicherheitsdaten zu kumulativen tDCS-Sitzungen in akut-subakuten Phasen des Schlaganfalls zu sammeln, Informationen über die Auswirkungen dieser Intervention auf wichtige physiologische und klinisch relevante Schluckparameter zu erhalten, mögliche Dosiseffekte zu untersuchen und Kandidaten zu identifizieren, die profitieren eher von dieser Intervention. Die aus diesem Projekt gewonnenen Erfahrungen werden als Leitfaden für die Planung zukünftiger Bestätigungsstudien dienen, die relevante klinische Ergebnisse nutzen, um potenzielle Vorteile dieser Intervention zu bewerten und wichtige fachspezifische Parameter zu nutzen, um Studieneinschlusskriterien zu verfeinern und bei der an den Schweregrad angepassten Analyse zu helfen.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

42

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02215
        • Beth Israel Deaconess Medical Center

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

21 Jahre und älter (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Ja

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • 21 Jahre oder älter seit der Sicherheit der nicht-invasiven kortikalen Stimulation bei Kindern.
  • Zwischen 25 Stunden (Tag 2) und 144 (Tag 6) Stunden seit Beginn des Schlaganfalls.
  • Einseitiger hemisphärischer Infarkt (kortikaler oder subkortikaler Infarkt), dokumentiert durch Bildgebung.
  • Mäßige bis schwere Dysphagie mit einem Wert von 4 oder mehr auf der Penetrations- und Aspirationsskala (PAS)

Ausschlusskriterien:

  • Vorgeschichte von Schluckbeschwerden.
  • Schläfrigkeit oder ausgeprägte kognitive Beeinträchtigung, die die Teilnahme an Schluckmanövern beeinträchtigt.
  • Eine MRT-Untersuchung ist aufgrund von Klaustrophobie oder Vorhandensein eines elektrisch, magnetisch oder mechanisch aktivierten Implantats (einschließlich Herzschrittmacher), intrazerebraler Gefäßklemmen oder eines anderen elektrisch empfindlichen Stützsystems, Metall in irgendeinem Körperteil, einschließlich metallischer Augenverletzung, nicht möglich oder Schwangerschaft).
  • Vorgeschichte von Anfällen oder ungeklärten Episoden von Bewusstlosigkeit.

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Vervierfachen

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: Hochdosiertes anodisches tDCS
Hochdosiertes tDCS (2 Milliampere zweimal täglich) über 5 Tage wird gleichzeitig mit Schluckübungen verabreicht
Anodisches tDCS wird mit Schluckübungen verabreicht
Aktiver Komparator: Anodisches tDCS mit niedriger Dosis
In diesem Arm wird 5 Tage lang eine niedrige Stromdosis über tDCS (2 Milliampere einmal täglich) verwendet, die gleichzeitig mit Schluckübungen verabreicht wird
Anodisches tDCS wird mit Schluckübungen verabreicht
Schein-Komparator: Scheinstimulation
Nur zweimal täglich Schluckübungen
Anodisches tDCS wird mit Schluckübungen verabreicht

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Um Veränderungen in Penetration und Aspiration zu bewerten
Zeitfenster: Die Ergebnisse werden vor tDCS und 5 Tage nach Abschluss der Stimulation gemessen
Dies wird anhand der Penetration and Aspiration Scale (PAS)-Scores bewertet, einer validierten 8-Punkte-Ordinalskala, die Penetrations- und Aspirationsereignisse quantifiziert, die während der videofluoroskopischen Schluckbewertung beobachtet werden. Der PAS-Wert reicht von 1 (bester Wert) für keine Aspiration oder Penetration bis 8 (schlechtester Wert) für starke Aspiration. Für dieses Ergebnis wird ein durchschnittlicher PAS-Score basierend auf 9 Schwalben berechnet.
Die Ergebnisse werden vor tDCS und 5 Tage nach Abschluss der Stimulation gemessen
Zur Beurteilung der Sicherheit von tDCS in der Phase des akuten-subakuten Schlaganfalls: Anzahl der Teilnehmer mit Anfällen in jeder der drei Gruppen
Zeitfenster: Während der 5-tägigen Stimulationssitzungen
Wir werden die Anzahl der Teilnehmer tabellarisch auflisten, die in den Gruppen „Hochdosiertes anodisches tDCS“, „Niedrig dosiertes anodisches tDCS“ und „Scheinstimulation“ Anfälle entwickeln.
Während der 5-tägigen Stimulationssitzungen
Zur Beurteilung der Sicherheit von tDCS in der Phase des akuten-subakuten Schlaganfalls: Anzahl der Todesfälle in jeder der drei Gruppen, die auf die direkten Auswirkungen des Schlaganfalls zurückzuführen sind
Zeitfenster: Während der 5-tägigen Stimulationssitzungen
Wir werden die Anzahl der Todesfälle in den Gruppen mit hoch dosiertem tDCS, niedrig dosiertem tDCS und Scheinstimulation tabellarisch auflisten, die auf die direkten Auswirkungen des qualifizierten Schlaganfalls zurückzuführen sind.
Während der 5-tägigen Stimulationssitzungen
Zur Bewertung der Sicherheit von tDCS in der Phase des akuten-subakuten Schlaganfalls: Anzahl der Teilnehmer mit neurologischer Verschlechterung in jeder der drei Gruppen
Zeitfenster: Während der 5-tägigen Stimulationssitzungen
Wir werden die Anzahl der Teilnehmer tabellarisch auflisten, bei denen es in den Gruppen mit hochdosiertem tDCS, niedrigdosiertem tDCS und Schein zu einer neurologischen Verschlechterung kommt. Eine neurologische Verschlechterung wird als Anstieg des Gesamtscores der National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) um 4 oder mehr Punkte zwischen jedem aufeinanderfolgenden Tag definiert. Das NIHSS ist eine 15-Punkte-Skala für neurologische Schlaganfalluntersuchungen, mit der die Auswirkungen eines akuten Hirninfarkts auf die Ebenen Bewusstsein, Sprache, Vernachlässigung, Gesichtsfeldverlust, extraokulare Bewegung, motorische Stärke, Ataxie, Dysarthrie und sensorischer Verlust bewertet werden. Der NIHSS-Wert reicht von 0 (normal) bis 42 (schlechtester möglicher Wert). Höhere Werte bedeuten schlechtere neurologische Funktionen.
Während der 5-tägigen Stimulationssitzungen
Zur Bewertung der Sicherheit von tDCS in der Phase des akuten-subakuten Schlaganfalls: Anzahl der Teilnehmer mit motorischer Verschlechterung in jeder der drei Gruppen
Zeitfenster: Während der 5-tägigen Stimulationssitzungen
Wir werden die Anzahl der Teilnehmer mit einer Verschlechterung ihrer motorischen Funktionen in den Gruppen „Hoch dosiertes tDCS“, „Niedrig dosiertes tDCS“ und „Schein“ tabellarisch darstellen. Eine motorische Verschlechterung wird als Anstieg des motorischen Unterpunkts des NIHSS-Scores (National Institute of Health Stroke Scale) um 2 oder mehr Punkte zwischen jedem aufeinanderfolgenden Stimulationstag definiert. Der motorische Unterpunkt des NIHSS reicht von 0 (normal) bis 16 (schlechtester möglicher Wert), wobei höhere Werte auf eine schlechtere motorische Untersuchung hinweisen.
Während der 5-tägigen Stimulationssitzungen
Zur Bewertung der Sicherheit von tDCS in der Phase des akuten-subakuten Schlaganfalls: Anzahl der Teilnehmer mit Schluckbeeinträchtigung in jeder der drei Gruppen
Zeitfenster: Jede Änderung zwischen Tag 1 und Tag 3 der Stimulationssitzung
Wir werden die Anzahl der Teilnehmer mit einer Verschlechterung des Schluckens in den Gruppen mit hochdosiertem tDCS, niedrigdosiertem tDCS und Schein tabellarisch auflisten. Eine Verschlechterung des Schluckens wird als eine Erhöhung der Punktzahl um 2 oder mehr Punkte in der Functional Oral Intake Scale (FOIS) definiert. FOIS bietet ein validiertes Maß für den Ernährungsgrad. FOIS ist eine Ordnungsskala, die von 7 (normale Ernährung) bis 0 (keine orale Einnahme) reicht, wobei niedrigere Werte auf eine schlechtere Ernährung hinweisen.
Jede Änderung zwischen Tag 1 und Tag 3 der Stimulationssitzung

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Bewertung und Vergleich von Veränderungen der Nahrungsaufnahme in jeder der drei Gruppen
Zeitfenster: Zu Studienbeginn und nach 1 Monat
Die Dauerhaftigkeit aller beobachteten Auswirkungen der Intervention auf den Ernährungsstatus wird anhand von Änderungen im FOIS-Score (Functional Oral Intake Scale) geschätzt. FOIS ist eine Ordnungsskala, die von 1 (am schlechtesten) bis 7 (normale orale Ernährung) reicht und ein zuverlässiges Maß für die Nahrungsaufnahme darstellt. Die Veränderung der FOIS-Werte in jeder Gruppe wird verglichen.
Zu Studienbeginn und nach 1 Monat
Zur Beurteilung von Veränderungen der physiologischen Maße der Rachenstärke
Zeitfenster: Die Variablen werden zu Studienbeginn (vor Beginn der tDCS) und 5 Tage nach Abschluss der Stimulation gemessen
Untersuchung der Auswirkungen unterschiedlicher Dosen anodischer tDCS im Vergleich zu Scheinstimulation auf das Pharyngeal Constriction Ratio (PCR), abgeleitet aus videofluoroskopischen Schluckstudien. PCR ist ein Maß für den Rachenbereich, der in der seitlichen Röntgenaufnahme an dem Punkt sichtbar ist, an dem ein Bolus im Mund gehalten wird Hohlraum, der durch den Rachenbereich an der Stelle der maximalen Rachenverengung beim Schlucken geteilt wird. Ein höherer PCR-Wert weist auf ein schwaches Schlucken hin, das zu vermehrten Nahrungsrückständen im Rachenraum führt.
Die Variablen werden zu Studienbeginn (vor Beginn der tDCS) und 5 Tage nach Abschluss der Stimulation gemessen
Zur Beurteilung von Veränderungen in den physiologischen Maßen der Schnelligkeit des Schluckbeginns
Zeitfenster: Die Variablen werden zu Studienbeginn (vor Beginn der tDCS) und 5 Tage nach Abschluss der Stimulation gemessen
Untersuchung der Auswirkungen unterschiedlicher Dosen anodischer tDCS im Vergleich zu Scheinstimulation auf die Pharyngeal Delay Time (PDT), abgeleitet aus videofluoroskopischen Schluckstudien. PDT ist definiert als die Zeit in Centisekunden, die der Bolus im Hypopharynx vorhanden ist, bevor der Schluck ausgelöst wird. PDT ist ein zeitliches Maß für die Schnelligkeit des Schluckbeginns.
Die Variablen werden zu Studienbeginn (vor Beginn der tDCS) und 5 Tage nach Abschluss der Stimulation gemessen
Zur Beurteilung von Veränderungen der physiologischen Maße der Kehlkopfexkursion
Zeitfenster: Die Variablen werden zu Studienbeginn (vor Beginn der tDCS) und 5 Tage nach Abschluss der Stimulation gemessen
Untersuchung der Auswirkungen unterschiedlicher Dosen anodischer tDCS im Vergleich zu Scheinstimulation auf die Messung der tatsächlichen Auslenkung des Kehlkopfes in Zentimetern von seinem Ruhepunkt bis zur maximalen Auslenkung, abgeleitet aus videofluoroskopischen Schluckstudien.
Die Variablen werden zu Studienbeginn (vor Beginn der tDCS) und 5 Tage nach Abschluss der Stimulation gemessen
Änderung der PAS-Werte als Indikator für die Wiederherstellung der Dysphagie nach Kovariatenanpassung
Zeitfenster: Am 5. Tag der Studienteilnahme
Wir werden die Auswirkungen der Intervention in einem linearen Modell untersuchen, indem wir sie als Prädiktor für die Erholung der Dysphagie zusammen mit anderen interessierenden Variablen [Alter, Basiswerte der National Institute of Health Stroke Scale und Penetration and Aspiration Scale (PAS)] verwenden, mit a Veränderung der PAS-Werte vom Ausgangswert bis zum 5. Tag der Intervention als Ergebnis des Interesses.
Am 5. Tag der Studienteilnahme

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Mitarbeiter

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

1. September 2013

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

31. Mai 2019

Studienabschluss (Tatsächlich)

1. September 2019

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

6. August 2013

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

6. August 2013

Zuerst gepostet (Schätzen)

8. August 2013

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

21. Juli 2020

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

8. Juli 2020

Zuletzt verifiziert

1. Juli 2020

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Schlüsselwörter

Andere Studien-ID-Nummern

  • 2013P000067
  • 1R01DC012584-01A1 (US NIH Stipendium/Vertrag)

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