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Selektive oder schrittweise Entfernung tiefer Karies

27. Juli 2015 aktualisiert von: Falk Schwendicke, Charite University, Berlin, Germany

Selektive oder schrittweise Entfernung tiefer Karies bei Milchmolaren: Eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie

Hintergrund: Zur Behandlung tiefer Kariesläsionen, punktuell oder schrittweise, d. e. eine ein- und zweizeitige unvollständige Exkavation erscheint im Vergleich zur vollständigen Kariesentfernung vorteilhaft. Allerdings ist die aktuelle Evidenz zum Erfolg, definiert durch das Ausbleiben von Nachbehandlungen, oder das Überleben der Zähne nach verschiedenen Exkavationen unzureichend für eine definitive Empfehlung, insbesondere bei der Behandlung von Milchzähnen. Darüber hinaus wurde die Restaurationsintegrität noch nicht vergleichend im Längsschnitt analysiert, und es wurden bisher weder die Präferenzen von Patienten, Zahnärzten oder Eltern noch die klinischen Langzeitkosten berichtet, die sowohl von Erst- als auch von Wiederholungsbehandlungen ausgehen.

Unsere Haupthypothese ist, dass sich die Erfolgsraten zwischen selektiv und schrittweise exkavierten Zähnen signifikant unterscheiden. Sekundäre Hypothesen sind, dass angenommen wird, dass sich die Restaurationsintegrität zwischen selektiv und schrittweise exkavierten Zähnen signifikant unterscheidet.

Studienübersicht

Status

Unbekannt

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Die Behandlung tiefer Kariesläsionen ist mit erheblichen Risiken für die Pulpa verbunden, einschließlich Pulpafreilegung und postoperativer Pulpakomplikationen, die schließlich den Erhalt des Zahns beeinträchtigen könnten [1]. Darüber hinaus kann die Behandlung tiefer Läsionen sowohl während als auch nach der Behandlung mit Schmerzen und subjektiver Belastung verbunden sein und durch erforderliche Nachbehandlungen langfristig Kosten verursachen [2, 3].

Für Milchzähne wurden verschiedene Behandlungen für tiefe Läsionen beschrieben: Die vollständige Exkavation zielt darauf ab, alles infizierte und betroffene kariöse Dentin zu entfernen, mit dem inhärenten Risiko einer Pulpafreilegung. Im Gegensatz dazu schrittweise, d. e. Die zweistufige Exkavation hinterlässt nach dem ersten Exkavationsschritt kariöses Dentin, versiegelt dann Restkaries unter einer temporären Restauration und tritt in einem zweiten Schritt erneut in die Kavität ein, um schließlich eine vollständige Exkavation zu versuchen. Es wird angenommen, dass dieser Ansatz die Arretierung und Remineralisierung der Läsion erleichtert und die Entwicklung von tertiärem Dentin induziert, wodurch das Risiko einer Pulpafreilegung und postoperativer Komplikationen nach dem zweiten Exkavationsschritt reduziert wird [4, 5]. Da mehrere Studien feststellten, dass versiegelte Restläsionen klinisch und mikrobiologisch gestoppt wurden, wurde die Notwendigkeit eines erneuten Eintritts innerhalb des letzten Jahrzehnts zunehmend in Frage gestellt [6]. Selektiv, d. e. Eine unvollständige oder teilweise Exkavation in einem Schritt versiegelt kariöses Dentin unter einer definitiven Restauration, wodurch ein erneuter Eintritt vermieden wird [7]. Es wird angenommen, dass das Versiegeln der Läsion Restbakterien von Nahrungskohlenhydraten entzieht, und es wurde festgestellt, dass es signifikante antibakterielle Wirkungen ausübt, wodurch die Läsion gestoppt wird [8, 9].

Allerdings bleiben Zweifel hinsichtlich der Auswirkungen von versiegeltem kariösem Dentin auf die Langzeitqualität der Restauration [10]. Darüber hinaus bleibt unbekannt, ob Patienten eine der beiden Behandlungen bevorzugen, was besonders bei der Behandlung von Kindern relevant sein könnte. Es wurden mehrere Studien veröffentlicht, die die vollständige mit der selektiven oder schrittweisen Exkavation von Milchzähnen vergleichen, aber nur eine dreiarmige Studie verglich die selektive mit der schrittweisen Exkavation von Milchzähnen (Tab. 1). Darüber hinaus bewertete keine dieser Studien patienten- oder zahnarztzentrierte Ergebnisse, d. e. Präferenzen oder analysierte klinisch bewertete langfristige Kosten, die von beiden Ausgrabungen ausgehen.

Ziele und Hypothesen Die Studie zielt darauf ab, den Erfolg zu vergleichen, d. e. die Wahrscheinlichkeit, dass keine erneuten Eingriffe erforderlich sind, und das Überleben, d. e. die Wahrscheinlichkeit, dass keine Zahnentfernung erforderlich ist, von selektiv versus schrittweise exkavierten vitalen, nicht symptomatischen Milchmolaren mit tiefen Läsionen. Darüber hinaus bewerten wir die Restaurationsintegrität von selektiv im Vergleich zu schrittweise exkavierten Milchmolaren, bewerten die Präferenz von Patienten, Eltern und Zahnärzten für eine der beiden Strategien und vergleichen die mit jeder Strategie verbundenen Kosten.

Unsere Haupthypothese ist, dass sich die Erfolgsraten zwischen selektiv und schrittweise exkavierten Zähnen signifikant unterscheiden. Sekundäre Hypothesen sind, dass angenommen wird, dass sich die Restaurationsintegrität zwischen selektiv und schrittweise exkavierten Zähnen signifikant unterscheidet. Darüber hinaus stellen wir die Hypothese auf, dass sich die Präferenzen von Patienten, Eltern und Zahnärzten für selektiv exkavierte Zähne signifikant von denen der schrittweisen Exkavation unterscheiden. Letztlich sollen sich sowohl die Anfangs- als auch die Langzeitkosten der Ausgrabungsmethoden erheblich unterscheiden.

Die geplante Studie ist eine sekundärversorgungsbasierte prospektive, multizentrische, zweiarmige, randomisierte, kontrollierte Studie mit parallelen Gruppen an drei pädiatrischen Universitätszahnkliniken in Deutschland. Wir planen, 300 Patienten mit einem oder mehreren stark kariösen, empfindlichen und nicht symptomatischen Milchmolaren aufzunehmen. Ein Molar pro Patient wird nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Behandlungen (selektive oder schrittweise Exkavation) zugeteilt. Die gesamte Nachbeobachtungszeit beträgt drei Jahre nach Abschluss der Erstbehandlung. Erfolg, Überleben und Wiederherstellungsintegrität werden nach einem, zwei und drei Jahren bewertet. Die Präferenzen von Patienten, Eltern und Zahnärzten werden nach jeder Behandlung anhand einer visuell-analogen Skala oder einer Likert-Bewertungsskala bewertet. Die Kosten werden für Erst- und Folgebehandlungen ermittelt und basieren auf einem Micro-Costing-Ansatz.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Voraussichtlich)

300

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

Studieren Sie die Kontaktsicherung

  • Name: Sebastian Paris, Prof. Dr.
  • Telefonnummer: 332 +4930450562

Studienorte

      • Berlin, Deutschland, 14197
        • Rekrutierung
        • CharitéCentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde der Charité - Universitätsmedizin Berlin, Abteilung für Kieferorthopädie, Orthodontie und Kinderzahnmedizin
        • Kontakt:
        • Hauptermittler:
          • Christian Finke, OA Dr.
      • Berlin, Deutschland, 14197
        • Rekrutierung
        • CharitéCentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde der Charité - Universitätsmedizin Berlin; Abteilungen für Zahnerhaltung und Präventive Zahnheilkunde
        • Kontakt:
        • Kontakt:
        • Hauptermittler:
          • Falk Schwendicke, OA Dr.
    • Mecklenburg Vorpommern
      • Greifswald, Mecklenburg Vorpommern, Deutschland, 17487
        • Noch keine Rekrutierung
        • Ernst-Moritz-Arndt University of Greifswald, Präventive Zahnmedizin und Kinderzahnheilkunde
        • Kontakt:
          • Christian Splieth, Prof. Dr.
        • Kontakt:
          • Ruth Santamaria, Dr.
        • Unterermittler:
          • Christian Splieth, Prof. Dr.
        • Unterermittler:
          • Ruth Santamaria, Dr.
    • Nordrhein-Westfalen
      • Aachen, Nordrhein-Westfalen, Deutschland, 52074
        • Rekrutierung
        • Uniklinik RWTH Aachen; Klinik für Zahnerhaltung, Parodontologie und Präventive Zahnheilkunde
        • Kontakt:
          • Marina A. Petrou, Dr.
        • Unterermittler:
          • Marina A. Petrou, Dr.

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

3 Jahre bis 9 Jahre (Kind)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Kinder 3-9 J
  • Gute allgemeine Gesundheit
  • Mindestens eine aktive tiefe (D3) okklusale/okklusal-proximale, ein-/zweiflächige Kariesläsion

Ausschlusskriterien:

  • Teilnahme an anderen Studien
  • Planen Sie einen Umzug oder sind Sie nicht ortsansässig
  • Systemische Erkrankung oder allgemeine Behinderung
  • Erwartete eingeschränkte Konformität
  • Bekannte Allergie gegen Studienmaterial erwartet Exfoliation innerhalb von 18 Monaten

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: Selektive Entfernung
Die Kariesentfernung in der Peripherie einschließlich der Schmelz-Dentin-Grenze wird mit Rosenbohrern und/oder einem Exkavator durchgeführt, bis hartes, trockenes Dentin zurückbleibt. Pulpo-proximale Karies wird entfernt, bis ledriges, leicht feuchtes und einigermaßen weiches Dentin zurückbleibt. Operierende Zahnärzte werden vor Studienbeginn hinsichtlich dieser Kriterien anhand extrahierter Zähne kalibriert. Die Feuchtigkeitskontrolle wird mit Watterollen und kontinuierlicher Aspiration durchgeführt. Die Restauration erfolgt adhäsiv, wobei ein selbstätzendes Einflaschenadhäsiv (G-aenial bond, GC, Bad Homburg, Deutschland) und ein Kompomermaterial (Dyract, Dentsply Detray, Konstanz, Deutschland) verwendet werden.
Aktiver Komparator: Schrittweise Entfernung

Die Kariesentfernung in der Peripherie einschließlich der Schmelz-Dentin-Grenze wird mit Rosenbohrern und/oder einem Exkavator durchgeführt, bis hartes, trockenes Dentin zurückbleibt. Pulpo-proximale Karies wird entfernt, bis ledriges, leicht feuchtes und einigermaßen weiches Dentin zurückbleibt. Operierende Zahnärzte werden vor Studienbeginn hinsichtlich dieser Kriterien anhand extrahierter Zähne kalibriert. Die Feuchtigkeitskontrolle wird mit Watterollen und kontinuierlicher Aspiration durchgeführt. Die Restauration erfolgt adhäsiv, wobei ein selbstätzendes Einflaschenadhäsiv (G-aenial bond, GC, Bad Homburg, Deutschland) und ein Kompomermaterial (Dyract, Dentsply Detray, Konstanz, Deutschland) verwendet werden.

Bei Zuordnung zur schrittweisen Exkavation wird nun die zweite Exkavation wie beschrieben durchgeführt, bis nur noch hartes, trockenes Dentin übrig bleibt. Die Restauration erfolgt wieder wie beschrieben adhäsiv.

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Erfolg (erneuter Eingriff erforderlich nein/ja)
Zeitfenster: 36 Monate
Das primäre Ergebnis der Studie ist der Erfolg (d. e. kein erneuter Eingriff erforderlich).
36 Monate

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Überleben (Zahnentfernung erforderlich nein/ja)
Zeitfenster: 36 Monate
Sekundäre Ergebnisse umfassen das Überleben (d. h. e. keine Extraktion erforderlich).
36 Monate
Wiederherstellungsintegrität (bewertet als Alpha, Beta, Gamma, Delta)
Zeitfenster: 36 Monate
Die Restaurationsintegrität wird anhand modifizierter USPHS-Kriterien bewertet.
36 Monate
Subjektive Einschätzung der Patienten zur Behandlung (0-10)
Zeitfenster: 0 Monate (direkt nach der Behandlung)
Die subjektive Bewertung der Behandlung durch die Patienten wird anhand einer visuell-analogen Skala erfasst. Beim schrittweisen Aushub werden die Bewertungen zweimal durchgeführt und mittlere VAS-Ergebnisse berechnet.
0 Monate (direkt nach der Behandlung)
Subjektive Einschätzung der Zahnärzte (1-6)
Zeitfenster: 0 Monate (direkt nach der Behandlung)
Die subjektive Beurteilung der Behandlung durch den Zahnarzt wird mit Noten von 1 (sehr gut) bis 6 (sehr schlecht) angegeben.
0 Monate (direkt nach der Behandlung)
Subjektive Einschätzung der Eltern (1-6)
Zeitfenster: 0 Monate (direkt nach der Behandlung)
ähnlich der Beurteilung durch Zahnärzte
0 Monate (direkt nach der Behandlung)
Behandlungskosten (Euro)
Zeitfenster: 36 Monate
Gesamtbehandlungskosten (errechnet aus den Kosten für das Personal, bewertet nach dem Zeitaufwand für die Verfahren und der Anzahl der beteiligten Personen, und den Kosten für den Transport von Patienten oder Materialien) sowohl für die Erst- als auch für die Folgebehandlungen.
36 Monate

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Mitarbeiter

Ermittler

  • Hauptermittler: Falk Schwendicke, OA Dr., Chatrite Berlin, Germany
  • Studienstuhl: Sebastian Paris, Prof. Dr., Charité Berlin, Germany
  • Hauptermittler: Christian Finke, OA Dr., Charité Berlin, Germany
  • Hauptermittler: Marina A. Petrou, Dr., Uniklinic RWTH Aachen, Germany
  • Hauptermittler: Christian Spleith, Prof. Dr., University Greifswald, Germany
  • Hauptermittler: Ruth Santamaria, Dr., University Greifswald, Germany

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn

1. Oktober 2014

Primärer Abschluss (Voraussichtlich)

1. Oktober 2017

Studienabschluss (Voraussichtlich)

1. Juni 2018

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

29. August 2014

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

3. September 2014

Zuerst gepostet (Schätzen)

5. September 2014

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Schätzen)

28. Juli 2015

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

27. Juli 2015

Zuletzt verifiziert

1. Juli 2015

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Andere Studien-ID-Nummern

  • CARIEX2or1

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