Selektive oder schrittweise Entfernung tiefer Karies
Selektive oder schrittweise Entfernung tiefer Karies bei Milchmolaren: Eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie
Hintergrund: Zur Behandlung tiefer Kariesläsionen, punktuell oder schrittweise, d. e. eine ein- und zweizeitige unvollständige Exkavation erscheint im Vergleich zur vollständigen Kariesentfernung vorteilhaft. Allerdings ist die aktuelle Evidenz zum Erfolg, definiert durch das Ausbleiben von Nachbehandlungen, oder das Überleben der Zähne nach verschiedenen Exkavationen unzureichend für eine definitive Empfehlung, insbesondere bei der Behandlung von Milchzähnen. Darüber hinaus wurde die Restaurationsintegrität noch nicht vergleichend im Längsschnitt analysiert, und es wurden bisher weder die Präferenzen von Patienten, Zahnärzten oder Eltern noch die klinischen Langzeitkosten berichtet, die sowohl von Erst- als auch von Wiederholungsbehandlungen ausgehen.
Unsere Haupthypothese ist, dass sich die Erfolgsraten zwischen selektiv und schrittweise exkavierten Zähnen signifikant unterscheiden. Sekundäre Hypothesen sind, dass angenommen wird, dass sich die Restaurationsintegrität zwischen selektiv und schrittweise exkavierten Zähnen signifikant unterscheidet.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Die Behandlung tiefer Kariesläsionen ist mit erheblichen Risiken für die Pulpa verbunden, einschließlich Pulpafreilegung und postoperativer Pulpakomplikationen, die schließlich den Erhalt des Zahns beeinträchtigen könnten [1]. Darüber hinaus kann die Behandlung tiefer Läsionen sowohl während als auch nach der Behandlung mit Schmerzen und subjektiver Belastung verbunden sein und durch erforderliche Nachbehandlungen langfristig Kosten verursachen [2, 3].
Für Milchzähne wurden verschiedene Behandlungen für tiefe Läsionen beschrieben: Die vollständige Exkavation zielt darauf ab, alles infizierte und betroffene kariöse Dentin zu entfernen, mit dem inhärenten Risiko einer Pulpafreilegung. Im Gegensatz dazu schrittweise, d. e. Die zweistufige Exkavation hinterlässt nach dem ersten Exkavationsschritt kariöses Dentin, versiegelt dann Restkaries unter einer temporären Restauration und tritt in einem zweiten Schritt erneut in die Kavität ein, um schließlich eine vollständige Exkavation zu versuchen. Es wird angenommen, dass dieser Ansatz die Arretierung und Remineralisierung der Läsion erleichtert und die Entwicklung von tertiärem Dentin induziert, wodurch das Risiko einer Pulpafreilegung und postoperativer Komplikationen nach dem zweiten Exkavationsschritt reduziert wird [4, 5]. Da mehrere Studien feststellten, dass versiegelte Restläsionen klinisch und mikrobiologisch gestoppt wurden, wurde die Notwendigkeit eines erneuten Eintritts innerhalb des letzten Jahrzehnts zunehmend in Frage gestellt [6]. Selektiv, d. e. Eine unvollständige oder teilweise Exkavation in einem Schritt versiegelt kariöses Dentin unter einer definitiven Restauration, wodurch ein erneuter Eintritt vermieden wird [7]. Es wird angenommen, dass das Versiegeln der Läsion Restbakterien von Nahrungskohlenhydraten entzieht, und es wurde festgestellt, dass es signifikante antibakterielle Wirkungen ausübt, wodurch die Läsion gestoppt wird [8, 9].
Allerdings bleiben Zweifel hinsichtlich der Auswirkungen von versiegeltem kariösem Dentin auf die Langzeitqualität der Restauration [10]. Darüber hinaus bleibt unbekannt, ob Patienten eine der beiden Behandlungen bevorzugen, was besonders bei der Behandlung von Kindern relevant sein könnte. Es wurden mehrere Studien veröffentlicht, die die vollständige mit der selektiven oder schrittweisen Exkavation von Milchzähnen vergleichen, aber nur eine dreiarmige Studie verglich die selektive mit der schrittweisen Exkavation von Milchzähnen (Tab. 1). Darüber hinaus bewertete keine dieser Studien patienten- oder zahnarztzentrierte Ergebnisse, d. e. Präferenzen oder analysierte klinisch bewertete langfristige Kosten, die von beiden Ausgrabungen ausgehen.
Ziele und Hypothesen Die Studie zielt darauf ab, den Erfolg zu vergleichen, d. e. die Wahrscheinlichkeit, dass keine erneuten Eingriffe erforderlich sind, und das Überleben, d. e. die Wahrscheinlichkeit, dass keine Zahnentfernung erforderlich ist, von selektiv versus schrittweise exkavierten vitalen, nicht symptomatischen Milchmolaren mit tiefen Läsionen. Darüber hinaus bewerten wir die Restaurationsintegrität von selektiv im Vergleich zu schrittweise exkavierten Milchmolaren, bewerten die Präferenz von Patienten, Eltern und Zahnärzten für eine der beiden Strategien und vergleichen die mit jeder Strategie verbundenen Kosten.
Unsere Haupthypothese ist, dass sich die Erfolgsraten zwischen selektiv und schrittweise exkavierten Zähnen signifikant unterscheiden. Sekundäre Hypothesen sind, dass angenommen wird, dass sich die Restaurationsintegrität zwischen selektiv und schrittweise exkavierten Zähnen signifikant unterscheidet. Darüber hinaus stellen wir die Hypothese auf, dass sich die Präferenzen von Patienten, Eltern und Zahnärzten für selektiv exkavierte Zähne signifikant von denen der schrittweisen Exkavation unterscheiden. Letztlich sollen sich sowohl die Anfangs- als auch die Langzeitkosten der Ausgrabungsmethoden erheblich unterscheiden.
Die geplante Studie ist eine sekundärversorgungsbasierte prospektive, multizentrische, zweiarmige, randomisierte, kontrollierte Studie mit parallelen Gruppen an drei pädiatrischen Universitätszahnkliniken in Deutschland. Wir planen, 300 Patienten mit einem oder mehreren stark kariösen, empfindlichen und nicht symptomatischen Milchmolaren aufzunehmen. Ein Molar pro Patient wird nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Behandlungen (selektive oder schrittweise Exkavation) zugeteilt. Die gesamte Nachbeobachtungszeit beträgt drei Jahre nach Abschluss der Erstbehandlung. Erfolg, Überleben und Wiederherstellungsintegrität werden nach einem, zwei und drei Jahren bewertet. Die Präferenzen von Patienten, Eltern und Zahnärzten werden nach jeder Behandlung anhand einer visuell-analogen Skala oder einer Likert-Bewertungsskala bewertet. Die Kosten werden für Erst- und Folgebehandlungen ermittelt und basieren auf einem Micro-Costing-Ansatz.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Voraussichtlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Falk Schwendicke, OA Dr.
- Telefonnummer: 556 +4930450562
- E-Mail: falk.schwendicke@charite.de
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Sebastian Paris, Prof. Dr.
- Telefonnummer: 332 +4930450562
Studienorte
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Berlin, Deutschland, 14197
- Rekrutierung
- CharitéCentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde der Charité - Universitätsmedizin Berlin, Abteilung für Kieferorthopädie, Orthodontie und Kinderzahnmedizin
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Kontakt:
- Christian Finke, OA Dr.
- Telefonnummer: +49450562
- E-Mail: Christian.Finke@charite.de
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Hauptermittler:
- Christian Finke, OA Dr.
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Berlin, Deutschland, 14197
- Rekrutierung
- CharitéCentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde der Charité - Universitätsmedizin Berlin; Abteilungen für Zahnerhaltung und Präventive Zahnheilkunde
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Kontakt:
- Falk Schwendicke, OA Dr.
- Telefonnummer: 556 +4930450562
- E-Mail: falk.schwenicke@charite.de
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Kontakt:
- Sebastian Paris, Prof. Dr.
- Telefonnummer: 332 +4930450562
- E-Mail: sebastian.paris@charite.de
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Hauptermittler:
- Falk Schwendicke, OA Dr.
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Mecklenburg Vorpommern
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Greifswald, Mecklenburg Vorpommern, Deutschland, 17487
- Noch keine Rekrutierung
- Ernst-Moritz-Arndt University of Greifswald, Präventive Zahnmedizin und Kinderzahnheilkunde
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Kontakt:
- Christian Splieth, Prof. Dr.
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Kontakt:
- Ruth Santamaria, Dr.
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Unterermittler:
- Christian Splieth, Prof. Dr.
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Unterermittler:
- Ruth Santamaria, Dr.
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Nordrhein-Westfalen
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Aachen, Nordrhein-Westfalen, Deutschland, 52074
- Rekrutierung
- Uniklinik RWTH Aachen; Klinik für Zahnerhaltung, Parodontologie und Präventive Zahnheilkunde
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Kontakt:
- Marina A. Petrou, Dr.
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Unterermittler:
- Marina A. Petrou, Dr.
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Kinder 3-9 J
- Gute allgemeine Gesundheit
- Mindestens eine aktive tiefe (D3) okklusale/okklusal-proximale, ein-/zweiflächige Kariesläsion
Ausschlusskriterien:
- Teilnahme an anderen Studien
- Planen Sie einen Umzug oder sind Sie nicht ortsansässig
- Systemische Erkrankung oder allgemeine Behinderung
- Erwartete eingeschränkte Konformität
- Bekannte Allergie gegen Studienmaterial erwartet Exfoliation innerhalb von 18 Monaten
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Selektive Entfernung
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Die Kariesentfernung in der Peripherie einschließlich der Schmelz-Dentin-Grenze wird mit Rosenbohrern und/oder einem Exkavator durchgeführt, bis hartes, trockenes Dentin zurückbleibt.
Pulpo-proximale Karies wird entfernt, bis ledriges, leicht feuchtes und einigermaßen weiches Dentin zurückbleibt.
Operierende Zahnärzte werden vor Studienbeginn hinsichtlich dieser Kriterien anhand extrahierter Zähne kalibriert.
Die Feuchtigkeitskontrolle wird mit Watterollen und kontinuierlicher Aspiration durchgeführt.
Die Restauration erfolgt adhäsiv, wobei ein selbstätzendes Einflaschenadhäsiv (G-aenial bond, GC, Bad Homburg, Deutschland) und ein Kompomermaterial (Dyract, Dentsply Detray, Konstanz, Deutschland) verwendet werden.
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Aktiver Komparator: Schrittweise Entfernung
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Die Kariesentfernung in der Peripherie einschließlich der Schmelz-Dentin-Grenze wird mit Rosenbohrern und/oder einem Exkavator durchgeführt, bis hartes, trockenes Dentin zurückbleibt. Pulpo-proximale Karies wird entfernt, bis ledriges, leicht feuchtes und einigermaßen weiches Dentin zurückbleibt. Operierende Zahnärzte werden vor Studienbeginn hinsichtlich dieser Kriterien anhand extrahierter Zähne kalibriert. Die Feuchtigkeitskontrolle wird mit Watterollen und kontinuierlicher Aspiration durchgeführt. Die Restauration erfolgt adhäsiv, wobei ein selbstätzendes Einflaschenadhäsiv (G-aenial bond, GC, Bad Homburg, Deutschland) und ein Kompomermaterial (Dyract, Dentsply Detray, Konstanz, Deutschland) verwendet werden. Bei Zuordnung zur schrittweisen Exkavation wird nun die zweite Exkavation wie beschrieben durchgeführt, bis nur noch hartes, trockenes Dentin übrig bleibt. Die Restauration erfolgt wieder wie beschrieben adhäsiv. |
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Erfolg (erneuter Eingriff erforderlich nein/ja)
Zeitfenster: 36 Monate
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Das primäre Ergebnis der Studie ist der Erfolg (d.
e. kein erneuter Eingriff erforderlich).
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36 Monate
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Überleben (Zahnentfernung erforderlich nein/ja)
Zeitfenster: 36 Monate
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Sekundäre Ergebnisse umfassen das Überleben (d. h.
e. keine Extraktion erforderlich).
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36 Monate
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Wiederherstellungsintegrität (bewertet als Alpha, Beta, Gamma, Delta)
Zeitfenster: 36 Monate
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Die Restaurationsintegrität wird anhand modifizierter USPHS-Kriterien bewertet.
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36 Monate
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Subjektive Einschätzung der Patienten zur Behandlung (0-10)
Zeitfenster: 0 Monate (direkt nach der Behandlung)
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Die subjektive Bewertung der Behandlung durch die Patienten wird anhand einer visuell-analogen Skala erfasst.
Beim schrittweisen Aushub werden die Bewertungen zweimal durchgeführt und mittlere VAS-Ergebnisse berechnet.
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0 Monate (direkt nach der Behandlung)
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Subjektive Einschätzung der Zahnärzte (1-6)
Zeitfenster: 0 Monate (direkt nach der Behandlung)
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Die subjektive Beurteilung der Behandlung durch den Zahnarzt wird mit Noten von 1 (sehr gut) bis 6 (sehr schlecht) angegeben.
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0 Monate (direkt nach der Behandlung)
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Subjektive Einschätzung der Eltern (1-6)
Zeitfenster: 0 Monate (direkt nach der Behandlung)
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ähnlich der Beurteilung durch Zahnärzte
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0 Monate (direkt nach der Behandlung)
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Behandlungskosten (Euro)
Zeitfenster: 36 Monate
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Gesamtbehandlungskosten (errechnet aus den Kosten für das Personal, bewertet nach dem Zeitaufwand für die Verfahren und der Anzahl der beteiligten Personen, und den Kosten für den Transport von Patienten oder Materialien) sowohl für die Erst- als auch für die Folgebehandlungen.
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36 Monate
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Falk Schwendicke, OA Dr., Chatrite Berlin, Germany
- Studienstuhl: Sebastian Paris, Prof. Dr., Charité Berlin, Germany
- Hauptermittler: Christian Finke, OA Dr., Charité Berlin, Germany
- Hauptermittler: Marina A. Petrou, Dr., Uniklinic RWTH Aachen, Germany
- Hauptermittler: Christian Spleith, Prof. Dr., University Greifswald, Germany
- Hauptermittler: Ruth Santamaria, Dr., University Greifswald, Germany
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Elhennawy K, Finke C, Paris S, Reda S, Jost-Brinkmann PG, Schwendicke F. Selective vs stepwise removal of deep carious lesions in primary molars: 24 months follow-up from a randomized controlled trial. Clin Oral Investig. 2021 Feb;25(2):645-652. doi: 10.1007/s00784-020-03536-6. Epub 2020 Aug 28.
- Elhennawy K, Finke C, Paris S, Reda S, Jost-Brinkmann PG, Schwendicke F. Selective vs stepwise removal of deep carious lesions in primary molars: 12-Months results of a randomized controlled pilot trial. J Dent. 2018 Oct;77:72-77. doi: 10.1016/j.jdent.2018.07.011. Epub 2018 Jul 17.
- Schwendicke F, Schweigel H, Petrou MA, Santamaria R, Hopfenmuller W, Finke C, Paris S. Selective or stepwise removal of deep caries in deciduous molars: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2015 Jan 6;16:11. doi: 10.1186/s13063-014-0525-9.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Voraussichtlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Voraussichtlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Schätzen)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- CARIEX2or1
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