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Entschlüsselung von Antitumor-Reaktion und -Resistenz mit INtratumour-Heterogenität (DARWINII)

28. April 2026 aktualisiert von: University College, London

Entschlüsselung von Antitumor-Reaktion und -Resistenz mit INtratumour-Heterogenität – DARWINII

DARWIN II ist eine mehrarmige, nicht randomisierte Phase-II-Studie. Geeignete Patienten sind diejenigen, die einen Rückfall mit NSCLC haben (clinical trials.gov Ref. NCT02183883). Patienten müssen mindestens zwei Gewebe-/DNA-Proben ihrer Krankheit zur Sequenzierung zur Verfügung haben.

Die Studie wird untersuchen, ob intratumorale Heterogenität (klonale vs. subklonale umsetzbare Mutation) mit PFS assoziiert ist.

Patienten ohne umsetzbare Mutation erhalten MPDL3280A (Atezolizumab), einen monoklonalen Antikörper, der gegen PDL1 gerichtet ist, als Monotherapie oder in Kombination mit einer Chemotherapie. Die Optionen für eine Kombinationstherapie variieren je nach Histologie des NSCLC (d. h. nicht schuppig oder schuppig).

Patienten mit BRAFV600-Mutationen, HER2-Amplifikation, ALK/RET-Genumlagerungen werden in Arme aufgenommen, die mit Vemurafenib, Trastuzumab Emtansin bzw. Alectinib behandelt werden.

DARWIN II wird umfangreiche explorative Biomarker-Analysen umfassen, um eine Reihe von Genom- und Immunmarkern zu untersuchen, die die Reaktion auf MPDL3280A (Atezolizumab) vorhersagen und bei der Gestaltung zukünftiger klinischer Studien helfen können.

Studienübersicht

Status

Abgeschlossen

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

DARWIN II ist eine explorative Phase-II-Studie, die die Rolle der Intra-Tumor-Heterogenität und vorhergesagter Neo-Antigene auf die Anti-Tumor-Aktivität der Anti-PDL1-Immuntherapie untersucht.

Es wird untersuchen, wie klonale Dominanz und intratumorale Heterogenität die Ergebnisse nach der Behandlung beeinflussen, was eine einzigartige Gelegenheit bietet, Mechanismen der Resistenz gegen eine Immuntherapie mit Anti-PDL1 zu entschlüsseln. Diese Daten werden dazu beitragen, das zukünftige Studiendesign zu verbessern, indem ein besseres Verständnis der Patientenauswahl für Immuntherapien bei Patienten mit NSCLC entwickelt wird. Die Beziehung zwischen Intratumor-Heterogenität und cfDNA/CTCs wird auch in DARWIN II untersucht, das möglicherweise Instrumente für die Patientenauswahl und -überwachung entwickelt, die in zukünftigen Studien weiter untersucht werden. Die Ergebnisse von DARWIN II werden dazu beitragen, einen Biomarker für die Anti-PD-L1-Therapie zu identifizieren, der für die Patientenstratifizierung in zukünftigen Phase-III-Studien mit Molekülen verwendet werden könnte, die auf diesen T-Zell-Inhibitor-Checkpoint abzielen. DARWIN II wird auch vorläufige Daten zur Wirksamkeit von MPDL3280A liefern, die für die Gestaltung randomisierter Studien verwendet werden könnten.

Dies ist eine multizentrische, nicht randomisierte Phase-II-Studie, die auf Patienten mit rezidivierendem NSCLC basiert, die zum Zeitpunkt des Rezidivs eine Biopsieprobe abgegeben haben.

Die Studienarme:

  • Arm 1: Patienten ohne umsetzbare Mutation – MPDL3280A (Atezolizumab) als Monotherapie oder in Kombination mit einer Chemotherapie
  • Arm 2: BRAFV600 – Vemurafenib
  • Arm 3: ALK/RET-Genumlagerung – Alectinib
  • Arm 4: HER2-Amplifikation – Trastuzumab Emtansin

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

50

Phase

  • Phase 2

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

Studieren Sie die Kontaktsicherung

Studienorte

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

14 Jahre und älter (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Mehrregionale Sequenzierungsdaten des Primärtumors verfügbar. Nicht-TRACERx-Patienten müssen zwei Gewebe-/DNA-Proben ihrer Krankheit haben. Nicht-TRACERx-Patienten können für ARM1 mit ausstehendem UCL GCLP MiSeq oder einem gleichwertigen NGS-Panel rekrutiert werden, wenn EGFR-sensibilisierende Mutationen und ALK-Fusionen ausgeschlossen wurden (gemäß lokaler Testverfahren). Patienten mit bestätigter ALK-Aberration durch lokale Tests sind für ARM 3 geeignet, vorausgesetzt, sie haben zwei Gewebe-/DNA-Proben ihrer Krankheit. Die zentrale Testung auf ALK wird separat durchgeführt. Patienten mit einer bestätigten BRAFV600-Mutation durch lokale Tests oder ein anderes Nicht-TRACERx-NGS-Panel sind für ARM2 geeignet, vorausgesetzt, sie haben zwei Gewebe-/DNA-Proben ihrer Krankheit. Zentrale Tests für BRAFV600 werden separat durchgeführt. Patienten mit Plattenepithelkarzinom benötigen vor der Aufnahme in die Studie keine lokalen Tests auf EGFR-sensibilisierende Mutationen und ALK-Fusionen.
  • Die Probanden müssen bereit sein, eine Biopsie der rezidivierten Erkrankung durchführen zu lassen. Die Einwilligung wird durch die TRACERx-Studie (TRACERx-Patienten) oder unter Verwendung des DARWIN2-Einwilligungsformulars „Gewebeprobe für den Studieneintritt“ (Nicht-TRACERx-Patienten) eingeholt. Die Beschaffung der Biopsieprobe ist zum Zeitpunkt der Studienregistrierung nicht erforderlich. Die Patienten müssen sich jedoch vor Beginn einer Studienbehandlung einer Biopsie unterziehen. Wenn bei einem Patienten bei einem Rezidiv keine Biopsie durchgeführt wird, kann der Patient in Ausnahmefällen dennoch für die Teilnahme an DARWIN2 in Frage kommen. Der Standort muss sich mit dem CTC in Verbindung setzen, um dies zu besprechen. Zum Zeitpunkt der Anmeldung bestehen keine weiteren Ausnahmen von den Zulassungsvoraussetzungen.
  • Arm 1: Fehlen einer umsetzbaren Mutation

    • ECOG PS 0-1 für MPDL3280A in Kombination mit Chemotherapie
    • ECOG PS 0-2 für MPDL3280A-Monotherapie.
    • Möglichkeit, Ibuprofen 2 Tage vor, am Tag und 2 Tage nach der Verabreichung von Pemetrexed zu vermeiden (Kombinationstherapie nur mit Pemetrexed)
    • Fähigkeit zur Einnahme von Folsäure, Vitamin B12 und Dexamethason gemäß Protokoll (Kombinationstherapie nur mit Pemetrexed):
  • Arm 2: Vorhandensein einer BRAFV600-Mutation

    - ECOG PS 0-2 für Arm 2

  • Arm 3: Vorhandensein von ALK/RET-Genfusion und ALK IHC+/RET FISH

    - ECOG PS 0-2 für Arm 3

  • Arm 4: Vorhandensein von HER2-Amplifikation und nur HER2 IHC 3+

    - ECOG PS 0-1 für Arm 4.

  • Fehlen einer sensibilisierenden EGFR-Mutation (getestet nach lokalem Protokoll). Die einzige Ausnahme bilden Patienten, die unter DARWIN1 oder EGFR TKI außerhalb der Studie Fortschritte machen, z. Behandlungsstandard (falls nach vorheriger Absprache mit dem CI & UCL CTC vereinbart) oder Patienten mit Plattenepithelkarzinom
  • Schriftliche Einverständniserklärung für DARWIN2.
  • Messbare Krankheit nach RECIST v1.1. Patienten ohne messbare Erkrankung können nach Rücksprache mit dem CI und UCL CTC förderfähig sein, werden jedoch nicht auf den primären PFS-Endpunkt angerechnet. Siehe Anhang 4.
  • Mindestens 18 Jahre alt.
  • Voraussichtliche Lebenserwartung von mindestens drei Monaten.
  • In der Lage, orale Medikamente für die Arme 2 und 3 zu schlucken und zu behalten.
  • Ausreichende Organfunktion definiert durch folgende Ausgangswerte:

    • Absolute Neutrophilenzahl (ANC) ≥ 1,5 x 109/l
    • Blutplättchen ≥100x109/l
    • Serumbilirubin ≤ 1,5 x Obergrenze des Normalwerts (ULN). (Bei Gilbert-Syndrom Rücksprache mit TMG)
    • Aspartat-Aminotransferase (AST) oder Alanin-Aminotransferase (ALT) ≤ 3 x ULN oder ≤ 5 x ULN, wenn Lebermetastasen vorhanden sind). *
    • Die Kreatinin-Clearance muss >30 ml/min berechnet oder gemessen werden.
  • Frauen im gebärfähigen Alter oder Männer, die ein Kind zeugen können, müssen bereit sein, während der Studie und für 7 Monate nach Beendigung der Behandlung hochwirksame Methoden der Empfängnisverhütung anzuwenden.
  • Frauen im gebärfähigen Alter müssen innerhalb von 14 Tagen vor der ersten Dosis der Studienmedikation einen negativen Schwangerschaftstest haben.

Ausschlusskriterien:

  • Geeignet für radikale Strahlentherapie.
  • Palliative Strahlentherapie innerhalb 1 Woche vor Anmeldung.
  • Patienten mit aktueller oder vorbestehender interstitieller Lungenerkrankung.
  • Patienten mit aktiver vorbestehender Autoimmunerkrankung (einige Ausnahmen erlaubt).
  • Bekannte Überempfindlichkeit gegen IMP oder einen der sonstigen Bestandteile
  • Unfähigkeit, die Anforderungen der Studie oder des Studienprotokolls zu verstehen oder einzuhalten oder eine Einverständniserklärung abzugeben.
  • Krebstherapie einschließlich Chemotherapie, Strahlentherapie (palliative Dosis innerhalb von 7 Tagen), Immuntherapie (außer MPDL3280A (Atezolizumab) für Arm 1), biologische Therapie oder größere Operation innerhalb von 14 Tagen vor der Registrierung.
  • Bekannter humaner Immunschwächevirus (HIV), Hepatitis-B-Virus (HBV), Hepatitis-C-Virus (HCV) oder Syphilis-Infektion. Probanden mit nachgewiesener Hepatitis-B-Virus-Clearance können aufgenommen werden.
  • Geschichte anderer Malignität; Ausnahme: (a) Probanden, die erfolgreich behandelt wurden und seit 3 ​​Jahren krankheitsfrei sind, (b) eine Vorgeschichte von vollständig reseziertem Nicht-Melanom-Hautkrebs, (c) erfolgreich behandeltes In-situ-Karzinom, (d) CLL in stabiler Remission oder (e) indolenter Prostatakrebs, der keine oder nur eine antihormonelle Therapie mit histologisch bestätigten Tumorläsionen erfordert, die klar von Lungenkrebs-Ziel- und Nicht-Zielläsionen unterschieden werden können.
  • Patienten mit symptomatischen Hirnmetastasen.
  • Schwere symptomatische Arrhythmien (außer Vorhofflimmern)
  • Die folgenden Herzanomalien:

    • Korrigiertes QT (QTc)-Intervall ≥480 ms (Arm 2)
    • Arm 4: LVEF < 50 %
    • Vorgeschichte akuter Koronarsyndrome (einschließlich instabiler Angina pectoris) innerhalb der letzten 6 Monate
    • Koronarangioplastie oder Stenting innerhalb der letzten 24 Wochen
    • Herzinsuffizienz der Klasse III oder IV gemäß der Definition des funktionellen Klassifikationssystems der New York Heart Association (NYHA).
    • Vorgeschichte bekannter Arrhythmien (außer Sinusarrhythmie und Vorhofflimmern) innerhalb der letzten 3 Monate
    • Vorgeschichte eines Myokardinfarkts innerhalb der letzten 3 Monate
  • Unkontrollierte Erkrankungen (z. B. Diabetes mellitus, Bluthochdruck, nicht korrigierbare Elektrolytanomalien (einschließlich Magnesium usw.), psychologische, familiäre, soziologische oder geografische Bedingungen, die die Einhaltung des Protokolls nicht zulassen; oder mangelnde Bereitschaft oder Unfähigkeit, die im Protokoll geforderten Verfahren zu befolgen .
  • Schwangere, stillende oder aktiv stillende Frauen.
  • Arm 1: Behandlung mit systemischen Kortikosteroiden oder anderen systemischen immunsuppressiven Medikamenten (einschließlich, aber nicht beschränkt auf Prednison, Dexamethason (> 2 mg), Cyclophosphamid, Azathioprin, Methotrexat, Thalidomid) innerhalb von 2 Wochen vor der Registrierung oder voraussichtlicher Bedarf an systemischen immunsuppressiven Medikamenten während der Gerichtsverhandlung

    • Patienten, die akute, niedrig dosierte, systemische immunsuppressive Medikamente (z. B. eine einmalige Dosis Dexamethason gegen Übelkeit) erhalten haben, können nach Rücksprache mit CTC in die Studie aufgenommen werden.
    • Die Anwendung von inhalativen Kortikosteroiden und Mineralkortikoiden (z. B. Fludrocortison) ist erlaubt.
    • Niedrig dosierte ergänzende Kortikosteroide bei Nebennierenrindeninsuffizienz sind erlaubt. Dosen von ≤ 2 mg Dexamethason oder Äquivalent (z. ≤12,5 mg Prednisolon) sind erlaubt.
  • Arm 1 (Kombinationstherapie nur mit Pemetrexed): Vorhandensein von Drittraumflüssigkeit, die nicht durch Drainage vor oder während Beginn der Pemetrexed-Therapie kontrolliert werden kann
  • Arm 1 (Kombinationstherapie nur mit Pemetrexed):

    • Bilirubin > 1,5-mal die Obergrenze des Normalwerts
    • Transaminasen > 3,0-mal die Obergrenze des Normalwerts (ULN), außer bei Vorliegen bekannter Lebermetastasen, wobei diese bis zum 5-fachen der ULN betragen können
  • Arm 1: Patienten können keine MPDL3280A (Atezolizumab)-Monotherapie erhalten, wenn ihre unmittelbare vorherige Behandlungslinie eine Immuntherapie gegen PDL1 oder PD1 mit oder ohne Chemotherapie enthielt, siehe Anhang 6 (3).
  • Arm 1: Patienten können MPDL3280A (Atezolizumab) nicht in Kombination mit Chemotherapie erhalten, wenn ihre unmittelbare vorherige Behandlungslinie eine Immuntherapie gegen PDL1 oder PD1 in Kombination mit Chemotherapie enthielt, siehe Anhang 6 (3).
  • Arm 2: Vorherige BRAF-Inhibitor-Therapie.
  • Arm 2: Patienten, die 2 Wochen vor der Registrierung Arzneimittel einnehmen, von denen bekannt ist, dass sie das QT-Intervall verlängern. Nutzung auch während der Probezeit nicht gestattet

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Nicht randomisiert
  • Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: BRAF V600 – Vemurafenib
Vemurafenib 960 mg zweimal täglich bis PD
Filmtablette
Andere Namen:
  • Selboraf
Experimental: ALK/RET-Genumlagerung – Alectinib
Alectinib 600 mg zweimal täglich bis PD
Kapsel
Andere Namen:
  • Alecensa
Experimental: HER2-Amplifikation – T-DM1
Trastuzumab Emtansin (T-DM1) 3,6 mg/kg – 3 wöchentlich bis zur PD IV-Infusion
Pulver für ein Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung
Andere Namen:
  • Kadcyla
  • T-DM1
Experimental: Keine umsetzbare Mutation – MPDL3280A

MPDL3280A 1200 mg IV-Infusion – 3 wöchentlich bis zum Fortschreiten oder inakzeptabler Toxizität.

Oder in Kombination mit Chemotherapie:

  • Für Nicht-Plattenepithelkarzinome: Cisplatin oder Carboplatin plus Pemetrexed und MPDL3280A – 3 wöchentlich über 4 Zyklen, gefolgt von MPDL3280A und Pemetrexed 3 wöchentlich bis zum Fortschreiten oder einer inakzeptablen Toxizität oder bis zum Abschluss von insgesamt 35 Zyklen. MPDL3280A wird dann 3 Wochen lang fortgesetzt, bis es zu einer Progression oder einer inakzeptablen Toxizität kommt.
  • Bei Plattenepithelkarzinomen: Carboplatin plus Paclitaxel und MPDL3280A – 3 wöchentlich über 4 Zyklen, gefolgt von MPDL3280A 3 wöchentlich bis zum Fortschreiten oder einer inakzeptablen Toxizität.
Intravenöse (IV) Infusion, als Monotherapie oder in Kombination mit einer Chemotherapie
Andere Namen:
  • Atezolizumab

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Progressionsfreies Überleben (PFS)
Zeitfenster: Vom Datum der Registrierung bis zum Datum der ersten dokumentierten Progression oder des Todes (je nachdem, was zuerst eintritt), bewertet bis zu 84 Monaten
Definiert als der Zeitraum zwischen dem Datum der Registrierung bis zum Datum der späteren Progression oder des Todes (je nachdem, was zuerst eintritt)
Vom Datum der Registrierung bis zum Datum der ersten dokumentierten Progression oder des Todes (je nachdem, was zuerst eintritt), bewertet bis zu 84 Monaten
Gesamtüberleben
Zeitfenster: Vom Datum der Registrierung bis zum Todesdatum, bewertet bis zu 84 Monaten
Zeit bis zu Ereignisergebnissen
Vom Datum der Registrierung bis zum Todesdatum, bewertet bis zu 84 Monaten

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Objektive Rücklaufquote
Zeitfenster: Vom Datum der Registrierung bis zum letzten CT-Scan, bewertet bis zu 84 Monaten
Prüfarztbeurteilt gemäß RECISTv1.1 und irRC (nur Arm 1)
Vom Datum der Registrierung bis zum letzten CT-Scan, bewertet bis zu 84 Monaten
Reaktionsdauer
Zeitfenster: Zeitraum zwischen dem ersten vollständigen Ansprechen oder partiellen Ansprechen bis zum ersten Wiederauftreten oder Fortschreiten der Erkrankung, beurteilt bis zu 84 Monate
Zeitraum zwischen dem ersten vollständigen Ansprechen oder partiellen Ansprechen bis zum ersten Wiederauftreten oder Fortschreiten der Erkrankung, beurteilt bis zu 84 Monate
Zeitraum zwischen dem ersten vollständigen Ansprechen oder partiellen Ansprechen bis zum ersten Wiederauftreten oder Fortschreiten der Erkrankung, beurteilt bis zu 84 Monate
Toxizität - Dosisreduktionen, Unterbrechungen, Modifikationen und Exposition
Zeitfenster: Vom Datum der Registrierung bis zum Ende der Behandlung, bewertet bis zu 84 Monaten
Dosisreduktionen, Unterbrechungen, Modifikationen und Exposition
Vom Datum der Registrierung bis zum Ende der Behandlung, bewertet bis zu 84 Monaten
Sondierende Bewertungen
Zeitfenster: Bewertet am Ende der Studie, nach ungefähr 84 Monaten
Abfrage von Rezidiv- und Progressionsbiopsien zur Entschlüsselung der molekularen Grundlagen der Resistenz in Kombination mit Analysen von CTCs/cfDNA sowie CT-Bildgebungs-Heterogenitätsanalysen
Bewertet am Ende der Studie, nach ungefähr 84 Monaten
Progression
Zeitfenster: Von der Datum der Registrierung bis zum Fortschreiten, bewertet bis zu 84 Monate
IME zu Ereignisergebnissen
Von der Datum der Registrierung bis zum Fortschreiten, bewertet bis zu 84 Monate

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Mitarbeiter

Ermittler

  • Hauptermittler: Charles Swanton, UCL

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

12. Mai 2017

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

30. November 2025

Studienabschluss (Tatsächlich)

30. November 2025

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

5. Dezember 2014

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

8. Dezember 2014

Zuerst gepostet (Geschätzt)

11. Dezember 2014

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

4. Mai 2026

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

28. April 2026

Zuletzt verifiziert

1. April 2026

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Andere Studien-ID-Nummern

  • 14/0274

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird

Nein

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