Parazervikaler Block zur Schmerzkontrolle mit osmotischer Dilatatorplatzierung
Parazervikale Blockade zur Schmerzkontrolle während der Platzierung eines osmotischen Dilatators: eine randomisierte kontrollierte Studie
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Im Jahr 2008 wurden schätzungsweise 1,21 Millionen Abtreibungen durchgeführt. Davon traten etwa 11 % im zweiten Trimester und 1,4 % nach der 21. Schwangerschaftswoche auf. In den Vereinigten Staaten ist Dilatation und Evakuierung (D&E) die gebräuchlichste Methode zur Beendigung einer Schwangerschaft im zweiten Trimester, wobei mehr als 98 % der Abtreibungen im zweiten Trimester durch D&E erfolgen.
Die zervikale Vorbereitung vor dem Eingriff verringert die Häufigkeit von Komplikationen im Zusammenhang mit D&E. Zervikale Dilatatoren werden häufig vor dem zweiten Trimester D&E verwendet, um die Erweichung und Erweiterung des Gebärmutterhalses zu unterstützen. Typischerweise erfolgt die Platzierung des Dilatators am Tag der D&E oder 1–2 Tage zuvor und erfolgt häufig in einer ambulanten Klinik ohne unmittelbar verfügbare Anästhesie. Bei vielen Frauen treten beim Einführen des osmotischen Dilatators mäßige bis starke Beschwerden auf. Anbieter verwenden verschiedene Methoden, um diese Beschwerden zu minimieren, einschließlich parazervikaler Blockade (PCB), nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), Anxiolytika und Betäubungsmittel. Insbesondere PCB und NSAIDs sind im klinischen Umfeld leicht verfügbar und können für diesen Zweck verwendet werden. Es gibt jedoch keine Daten, die ihre Wirksamkeit bei der Linderung der Schmerzen beim Einführen des Dilatators belegen.
Parazervikale Blöcke werden häufig verwendet, um Schmerzen bei Abtreibungsverfahren und anderen gynäkologischen Verfahren zu lindern. Es wird angenommen, dass das PCB hauptsächlich durch Blockieren der Schmerzleitung über den Frankenhauser-Plexus wirkt. Daher ist ihre Wirkung möglicherweise am wichtigsten bei der Linderung der Schmerzen, die mit der Zervixdilatation verbunden sind. In einer kürzlich durchgeführten randomisierten Kontrollstudie wurde festgestellt, dass PCB vor einem chirurgischen Schwangerschaftsabbruch im ersten Trimester die Schmerzen bei Zervixdilatation und Uterusaspiration signifikant reduziert. Da die Platzierung des osmotischen Dilatators hauptsächlich eine zervikale Manipulation und Dilatation umfasst, kann PCB gegenüber Placebo eine gewisse Schmerzlinderung bewirken. Das Forschungsteam schlägt eine randomisierte kontrollierte Studie vor, um die Wirksamkeit eines PCB bei der Linderung von Schmerzen im Zusammenhang mit der Platzierung eines osmotischen Dilatators zu bewerten. Diese Studie wird auch Informationen über das Ausmaß der Schmerzen liefern, die Frauen während der Platzierung eines osmotischen Dilatators erfahren; Informationen bisher nicht bekannt.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
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California
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San Diego, California, Vereinigte Staaten, 92101
- Planned Parenthood of the Pacific Southwest: First Avenue Family Planning Michelle Wagner Center
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San Diego, California, Vereinigte Staaten, 92103
- UCSD Medical Offices South: Women's Health Services
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-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- freiwillig einen chirurgischen Schwangerschaftsabbruch anstreben
- Gestationsalter am Tag der Studie 14.00 bis 23.00 Uhr bestätigt durch Becken-Ultraschall mit einer lebensfähigen Schwangerschaft (kein fetaler Tod diagnostiziert)
- Anspruch auf D & E im zweiten Trimester
- osmotische Dilatatoren zur zervikalen Vorbereitung am Tag vor D&E platzieren lassen
- in der Lage und bereit sind, eine Einverständniserklärung abzugeben und den Bedingungen der Studie zuzustimmen
- Englisch oder Spanisch sprechen und lesen können
Ausschlusskriterien:
- 24 Stunden vor dem Termin verschreibungspflichtige oder illegale Medikamente eingenommen haben
- 12 Stunden vor dem Termin Alkohol getrunken
- nahm 12 Stunden vor dem Termin andere rezeptfreie Schmerzmittel als die standardmäßigen 800 mg Ibuprofen ein
- Kontraindikationen für osmotische Dilatatoren
- allergische Reaktion oder Überempfindlichkeit gegen NSAIDs oder Lidocain
- unbehandelte akute Zervizitis oder entzündliche Beckenerkrankung
- Gewicht < 100 Pfund
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Single
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Schein-Komparator: Sham-Gruppe
Diese Nicht-Interventionsgruppe erhält den parazervikalen Scheinblock. Dieser Eingriff umfasst
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2 ml gepuffertes Lidocain, oberflächlich an der Vorderlippe des Gebärmutterhalses in 12-Uhr-Position injiziert. Medikament: 1 % Lidocainhydrochlorid, 8,4 % Natriumbicarbonat
Über 60 Sekunden, ohne das Tenaculum zu bewegen, berührt eine Nadel mit Kappe sanft die Seitenwand der Vagina auf der Höhe des äußeren Muttermundes in den Positionen 4 und 8 Uhr
Osmotische Dilatatoren werden auf die übliche Weise mit einer Kombination aus Dilapan-S und Laminaria nach Wahl des Arztes platziert Drogen: Dilapan-S ist ein hygroskopischer zervikaler Dilatator aus einem patentierten Hydrogel namens AQUACRYL. Es handelt sich um einen starren, hydrophilen Stift, der durch die Aufnahme von Flüssigkeiten an Volumen zunimmt und den Gebärmutterhals bequem erweitert. Laminaria ist ein pflanzliches Arzneimittel zur Geburtseinleitung und Abtreibung. Der getrocknete Stamm von Laminaria weitet mechanisch die zervikale Öffnung, indem er Wasser absorbiert und auf ein Vielfaches seines ursprünglichen Durchmessers anschwillt.
15 Minuten nach dem Eingriff füllen die Probanden einen Fragebogen aus, der Informationen über Schmerzen, negative Symptome und die Bewertung der Wirksamkeit ihrer Schmerzbehandlung sammelt.
800 mg Ibuprofen vor dem Einsetzen des Dilatators eingenommen
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Experimental: Parazervikale Blockgruppe
Diese Interventionsgruppe erhält die parazervikale Blockade. Dieser Eingriff umfasst
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2 ml gepuffertes Lidocain, oberflächlich an der Vorderlippe des Gebärmutterhalses in 12-Uhr-Position injiziert. Medikament: 1 % Lidocainhydrochlorid, 8,4 % Natriumbicarbonat
Osmotische Dilatatoren werden auf die übliche Weise mit einer Kombination aus Dilapan-S und Laminaria nach Wahl des Arztes platziert Drogen: Dilapan-S ist ein hygroskopischer zervikaler Dilatator aus einem patentierten Hydrogel namens AQUACRYL. Es handelt sich um einen starren, hydrophilen Stift, der durch die Aufnahme von Flüssigkeiten an Volumen zunimmt und den Gebärmutterhals bequem erweitert. Laminaria ist ein pflanzliches Arzneimittel zur Geburtseinleitung und Abtreibung. Der getrocknete Stamm von Laminaria weitet mechanisch die zervikale Öffnung, indem er Wasser absorbiert und auf ein Vielfaches seines ursprünglichen Durchmessers anschwillt.
15 Minuten nach dem Eingriff füllen die Probanden einen Fragebogen aus, der Informationen über Schmerzen, negative Symptome und die Bewertung der Wirksamkeit ihrer Schmerzbehandlung sammelt.
800 mg Ibuprofen vor dem Einsetzen des Dilatators eingenommen
18 ml gepuffertes Lidocain werden langsam in die Scheidengewölbe injiziert und gleichmäßig um 4 und 8 Uhr verteilt.
Die Injektion erfolgt kontinuierlich von oberflächlich bis tief (3 cm) bis oberflächlich (Injektion mit Einführen und Herausziehen). Medikament: 1 % Lidocainhydrochlorid, 8,4 % Natriumbicarbonat
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Schmerzen zum Zeitpunkt der Platzierung des osmotischen Dilatators
Zeitfenster: Innerhalb von 5 Minuten nach PCB- oder Scheinverfahren
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Messung des Abstands (mm) von links ("kein Schmerz") auf der 100-mm-visuellen Analogskala (VAS - reflektiert die Stärke des Schmerzes), aufgezeichnet zum Zeitpunkt unmittelbar nach der Platzierung des osmotischen Dilatators.
0 mm = kein Schmerz und 100 mm = schlimmstmöglicher Schmerz.
Eine höhere Punktzahl weist auf ein höheres Schmerzniveau hin.
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Innerhalb von 5 Minuten nach PCB- oder Scheinverfahren
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Schmerzen mit parazervikaler Blockade oder Schein
Zeitfenster: Innerhalb von 5 Minuten nach der Grundlinie
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Abstandsmaß (mm) von links („kein Schmerz“) auf der visuellen Analogskala von 100 mm (VAS – spiegelt die Stärke des Schmerzes wider), aufgezeichnet zum Zeitpunkt unmittelbar nach der letzten Injektion für eine parazervikale Blockade ODER ein Skript für eine Scheininjektion.
0 mm = kein Schmerz und 100 mm = schlimmstmöglicher Schmerz.
Eine höhere Punktzahl weist auf ein höheres Schmerzniveau hin.
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Innerhalb von 5 Minuten nach der Grundlinie
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Angegebene Schmerzen zu Studienbeginn
Zeitfenster: Baseline, kurz vor PCB- oder Scheinverfahren
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Messung des Abstands (mm) von links („kein Schmerz“) auf der 100-mm-visuellen Analogskala (VAS – spiegelt die Stärke des Schmerzes wider) des Schmerzes, der zu Studienbeginn vor dem parazervikalen Block- oder Scheinblockverfahren aufgezeichnet wurde.
0 mm = kein Schmerz und 100 mm = schlimmstmöglicher Schmerz.
Eine höhere Punktzahl weist auf ein höheres Schmerzniveau hin.
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Baseline, kurz vor PCB- oder Scheinverfahren
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Schmerzen bei der Gesamtplatzierung des Dilatators
Zeitfenster: 15 Minuten nach Platzierung des Dilatators
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Messung des Abstands (mm) von links ("kein Schmerz") auf der 100-mm-visuellen Analogskala (VAS - reflektiert die Stärke des Schmerzes), aufgezeichnet 15 Minuten nach der Platzierung des osmotischen Dilatators.
mm = kein Schmerz und 100 mm = schlimmstmöglicher Schmerz.
Ein höherer Mittelwert weist auf ein höheres Schmerzniveau hin, das zu diesem Zeitpunkt empfunden wird.
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15 Minuten nach Platzierung des Dilatators
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Lisa Bayer, MD MPH, UCSD Department of Reproductive Medicine
- Hauptermittler: Kelly Culwell, MD MPH, Planned Parenthood of the Pacific Southwest
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
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- Rowbotham MC. What is a "clinically meaningful" reduction in pain? Pain. 2001 Nov;94(2):131-132. doi: 10.1016/S0304-3959(01)00371-2. No abstract available.
- Todd KH, Funk KG, Funk JP, Bonacci R. Clinical significance of reported changes in pain severity. Ann Emerg Med. 1996 Apr;27(4):485-9. doi: 10.1016/s0196-0644(96)70238-x.
- Glantz JC, Shomento S. Comparison of paracervical block techniques during first trimester pregnancy termination. Int J Gynaecol Obstet. 2001 Feb;72(2):171-8. doi: 10.1016/s0020-7292(00)00292-7.
- Jones RK, Zolna MR, Henshaw SK, Finer LB. Abortion in the United States: incidence and access to services, 2005. Perspect Sex Reprod Health. 2008 Mar;40(1):6-16. doi: 10.1363/4000608.
- Peterson WF, Berry FN, Grace MR, Gulbranson CL. Second-trimester abortion by dilatation and evacuation: an analysis of 11,747 cases. Obstet Gynecol. 1983 Aug;62(2):185-90.
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- Schulz KF, Grimes DA, Cates W Jr. Measures to prevent cervical injury during suction curettage abortion. Lancet. 1983 May 28;1(8335):1182-5. doi: 10.1016/s0140-6736(83)92464-9.
- Strauss LT, Gamble SB, Parker WY, Cook DA, Zane SB, Hamdan S; Centers for Disease Control and Prevention. Abortion surveillance--United States, 2003. MMWR Surveill Summ. 2006 Nov 24;55(11):1-32.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
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- 141593
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