Clinical Decision Support (CDS) für die ambulante radiologische Bildgebung

Da Gesundheitsausgaben fast ein Fünftel der US-Wirtschaft und einen noch größeren Anteil an den Budgets des öffentlichen Sektors ausmachen, besteht ein erhebliches Interesse an Innovationen in der Gesundheitsversorgung, die die „Überbeanspruchung“ von Ressourcen reduzieren können, die für die Patienten keinen oder nur einen geringen Wert haben . Infolgedessen besteht ein entscheidender Bedarf an rigorosen Beweisen für skalierbare Interventionen, die darauf abzielen, die Effizienz des US-amerikanischen Gesundheitssektors im Allgemeinen und des öffentlichen Sektors im Besonderen zu verbessern, der jährlich 1,25 Billionen US-Dollar an Gesundheitsausgaben ausmacht (Centers for Medicare & Medicaid-Dienste, 2013).

Insbesondere in der Ärzteschaft (Callaghan et al., 2014; Sherman, 2012) und im öffentlichen Sektor (U.S. Government Accountability Office, 2008) gibt es weit verbreitete Bedenken hinsichtlich der Kosten und Gesundheitsrisiken des „Overscanning“. Schätzungen zufolge sind bis zu 30 % der Bildgebung in den USA unnötig (Consumer Reports, 2015; Dehn et al., 2000; Georgiou et al., 2011). Medicare direkte Ausgaben für "kostspielige" Scans (z. MRs und CTs) beliefen sich 2012 auf etwa 10 Milliarden US-Dollar oder etwa 2 % der Gesamtkosten von Medicare (Medicare Payment Advisory Commission, 2014); die indirekten Kosten sind wahrscheinlich erheblich höher, da die Bildgebung oft zusätzliche Nachsorge auslöst (Sherman, 2012; Shreibati und Baker, 2011). Es wird auch geschätzt, dass etwa 2 Prozent der Krebserkrankungen in den USA auf die Verwendung von CT zurückzuführen sind (Brenner und Hall, 2007).

Angesichts dieser Bedenken erstattet Medicare ab 2017 keine teuren Scans mehr, es sei denn, sie werden mit einem „akzeptablen“ Clinical Decision Support (CDS)-System bestellt (Pitts, 2014). Trotz dieser bevorstehenden Richtlinienänderung sind uns keine groß angelegten randomisierten Studien zu den Auswirkungen von CDS auf die Bildgebung bekannt.

Die Intervention in dieser Studie bietet Gesundheitsdienstleistern, die Patienten in ambulanten Einrichtungen behandeln, die dem Mount Sinai Hospital und dem Mount Sinai Queens Hospital in New York City angegliedert sind, Clinical Decision Support (CDS) für gezielte, kostenintensive Radiologieaufträge, MR- und CT-Scans. CDS ist ein in ein Auftragserfassungssystem eingebettetes Tool, das Anbietern Informationen und Anleitungen dazu liefert, ob ihre beabsichtigte Bestellung „angemessen“ ist und ob es empfehlenswertere Alternativen gibt. Die Randomisierung erfolgt auf Anbieterebene: Eine Gruppe erhält den CDS, während die restlichen Anbieter als Kontrollgruppe dienen.

Die CDS werden über die Auftragserfassungssoftware Epic und die ACRSelect-Software bereitgestellt, die ein führendes Tool zur Entscheidungsunterstützung auf der Grundlage der Angemessenheitskriterien des American College of Radiology (ACR) ist.

Empfehlungen, die im CDS-Tool erscheinen, sind eine computerisierte Version von Richtlinien, die vom American College of Radiology (ACR) erstellt wurden. Die Richtlinien bewerten die Angemessenheit eines Scanauftrags für eine bestimmte Gesundheitsindikation, wobei die Indikationen häufige Symptome und Diagnoseschlüsselwörter wie „akute Kopfschmerzen“ umfassen. Insbesondere Indikations-Scan-Paaren wird eine "Angemessenheitsbewertung" von 1-9 zugeordnet. Die Werte 1–3 sind „normalerweise nicht angemessen“, 4–6 sind „möglicherweise angemessen“ und 7–9 sind „normalerweise angemessen“.