Laparoskopisch assistierte oder totale laparoskopische Appendektomie

Akute Appendizitis (AA) ist eine häufige intraabdominelle chirurgische Pathologie mit einer Gesamtinzidenz von etwa 7 % und einer Sterblichkeit von 0,2–0,8 %. Therapie der Wahl ist die operative Entfernung des entzündeten Blinddarms mittels offener oder laparoskopischer Appendektomie. Bis zur ersten laparoskopischen Entfernung eines entzündeten Blinddarms durch Kurt Semm im Jahr 1980 blieb der Goldstandard für die chirurgische Behandlung einer akuten Appendizitis die offene Appendektomie, wie sie erstmals 1891 von McBurney beschrieben wurde.

LA blieb anfangs fraglich, ob die Vorteile des Verfahrens die Nachteile überwiegen. Da sich jedoch die laparoskopische Technologie weiterentwickelt und das Fachwissen der Chirurgen zunimmt, haben viele Chirurgen erfolgreich eine Vielzahl von laparoskopischen Verfahren für AA durchgeführt, mit einem anhaltend steigenden Trend in ihrer Verwendung. Nachdem sich LA schließlich als praktikabel und mindestens ebenso sicher wie das entsprechende offene Verfahren erwiesen hat, hat es sich schnell weltweit durchgesetzt.

Es gibt mehr Techniken für LA in der Literatur, aber nur wenige von ihnen sind in modernen Lehrbüchern zugänglich und beschrieben. Der traditionelle Ansatz für LA verwendet drei Ports. In den letzten zehn Jahren wurde über erfolgreiche Versuche zur Durchführung des Verfahrens mit weniger Ports berichtet, darunter Zwei-Port-Techniken, Single-Port-Techniken und Hybridansätze. Die Zwei-Port-Appendektomie-Technik besteht aus einem Port, der den Zugang für ein starres Teleskop mit einem Arbeitskanal bietet, und einem zweiten Port für eine Fasszange, die zum Zurückziehen des Blinddarms verwendet wird. Bei der Single-Port-assistierten Technik wird, nachdem eine Naht zwischen dem Blinddarm und der vorderen Bauchwand platziert wurde, um den Blinddarm zu ziehen und eine Spannung zu erzeugen, um die Dissektion zu erleichtern, und dann die Appendektomie intrakorporal durchgeführt. Die Hybridtechnik entstand aus der Kombination von offenem und laparoskopischem Zugang. Der Blinddarm wird nämlich durch den einzigen oder einen der Ports herausgezogen, und dann wird eine traditionelle offene Appendektomie extrakorporal durchgeführt.

Die primären Ziele der Autoren waren 1) eine einfache, sichere und durchführbare Methode zur Durchführung einer laparoskopischen Appendektomie bei Patienten mit unkomplizierter akuter Appendizitis zu identifizieren. 2) Bestimmen Sie die gesundheitsbezogene Lebensqualität der Patienten mit Euro Qol (EQ) - 5 Dimensionen (5D) - 3 Ebenen (3L) (EQ-5D-3L) und Visual Analogue Scale (VAS) und berechnen Sie die Kosten pro Qualität adjustierte Lebensjahre (QALYs) nach den Eingriffen (LAA und TLA). 3) Bestimmen Sie einen chirurgischen Algorithmus, wenn Sie sich einer akuten Appendizitis nähern, unter Berücksichtigung der Gesundheitsqualität und der Kosten. Zu diesem Zweck wurde im Januar 2015 eine Fall-Kontroll-Studie konzipiert, um diese Fragen zu untersuchen.