Einseitige laparoskopische Adrenalektomie bei resistenter Hypertonie bei Patienten mit Nebennierenerkrankungen (ULARH)

Resistente Hypertonie ist ein klinischer Zustand, der durch das Vorhandensein von BD-Werten über den empfohlenen Grenzen der Referenzwerte (BD > 140/90 mmHg bei hypertensiven Patienten) gekennzeichnet ist, trotz der Einhaltung angemessener Änderungen des Lebensstils und einer medikamentösen Therapie von mindestens drei Klassen von Medikamenten, von denen eine durch ein Diuretikum repräsentiert wird, in angemessenen Dosen. Mehrere Studien mit kleinen Stichproben deuten darauf hin, dass die Prävalenz von resistenter Hypertonie in der chinesischen Bevölkerung etwa 5-30 % beträgt. Eine unkontrollierte Erhöhung des Blutdrucks führt zu einer höheren Inzidenz von Schlaganfällen, Herzinsuffizienz, chronischen Nierenerkrankungen, Demenz und kardiovaskulären Todesfällen. Die Verbesserung des Managements von resistenter Hypertonie ist ein ständig schwieriges Problem in der klinischen Praxis der Hypertonie.

Verglichen mit Patienten, deren Blutdruck leichter zu kontrollieren ist, wiesen Patienten mit diagnostizierter resistenter Hypertonie ein höheres Risiko für Nebennierenanomalien auf, wenn sie mit bildgebenden Verfahren untersucht wurden. Aktuelle Leitlinien für die klinische Praxis empfehlen eine einseitige laparoskopische Adrenalektomie als bevorzugte Behandlung lediglich für Nebennieren-Inzidentalome mit übermäßiger Hormonsekretion wie Cortisol oder Aldosteron oder einer hohen Wahrscheinlichkeit einer Malignität. Bei Patienten, die die oben genannten Operationsindikationen erfüllen, variiert das Heilungsverhältnis für Bluthochdruck zwischen etwa 30 und 80 %. In den letzten Jahren gibt es jedoch zunehmend Hinweise darauf, dass Patienten mit Bluthochdruck, bei denen eine Nebennierenerkrankung auf der Grundlage von bildgebenden Verfahren diagnostiziert wurde, auch von einer Adrenalektomie profitieren, selbst wenn keine offensichtlich abnormale Hormonsekretion vorliegt. Letztes Jahr deutete eine auf <Ann Intern Med> veröffentlichte prospektive Kohortenstudie darauf hin, dass "nicht funktionelle" Nebennierentumoren mit einem erhöhten Diabetesrisiko einhergehen. Diese Studien führen zu einer Neubewertung der Einstufung gutartiger Nebennierentumoren als „nicht funktionsfähig“ und ihres potenziellen Schadens.

In einer retrospektiven Studie, die von unserer Gruppe in der Frühphase durchgeführt wurde, um die Wirkung einer chirurgischen Behandlung bei Patienten mit resistentem Bluthochdruck zu bewerten, fanden wir heraus, dass ein Drittel der Patienten mit resistentem Bluthochdruck geheilt wurden und ein weiteres Drittel nach einer einseitigen laparoskopischen Adrenalektomie besser wurde. Daher haben wir diese Studie entworfen, in der Erwartung, eine weitere und detailliertere Wahrnehmung der Beziehung zwischen resistenter Hypertonie und Nebennierenanomalie zu erhalten.