Anbieterorientierte Verhaltensinterventionen zur Verhinderung der Verschreibung unsicherer Opioide bei akuten Schmerzen in der Primärversorgung
Anbietergezielte Verhaltensinterventionen zur Verhinderung der Verschreibung unsicherer Opioide bei akuten, nicht krebsbedingten Schmerzen in der Primärversorgung
Die Forscher werden beurteilen, ob verhaltenswissenschaftlich fundierte Interventionen Anbieter zu einer evidenzbasierteren Versorgung von Patienten mit akuten, nicht krebsbedingten Schmerzen „anregen“ können.
Ziel 1) Vergleichen Sie bei opioidnaiven Patienten in der Grundversorgung mit akuten, nicht krebsbedingten Schmerzen die Wirkung der auf den Anbieter ausgerichteten Verhaltensinterventionen (Opioidbegründung und Anbietervergleich), einzeln und in Kombination, bei der Erstverschreibung von Opioiden und der Erstanwendung von Nicht-Opioiden Management sowie vom Patienten berichtete Schmerzen und Funktionen.
Ziel 2) Vergleichen Sie die Wirkung der beiden anbieterspezifischen Verhaltensinterventionen, einzeln und in Kombination, auf die Verschreibung unsicherer Opioide und den Übergang zur chronischen Opioidtherapie.
Ziel 3) Bewerten Sie die Zufriedenheit und Erfahrung des Anbieters mit den auf den Anbieter ausgerichteten Verhaltensinterventionen.
Hypothesen:
Ziel 1, H1a: Verglichen mit der Leitlinie (übliche Pflege) allein wird die Hinzufügung der Verhaltensinterventionen Opioidbegründung und Anbietervergleich mit einem geringeren Anteil der Opioidverschreibung und einem erhöhten Anteil der Nicht-Opioid-Behandlung beim ersten ambulanten Besuch verbunden sein akuter, nicht krebsbedingter Schmerz.
Ziel 1, H1b: Verglichen mit der üblichen Pflege (Leitlinie) allein wird die Hinzufügung der Verhaltensinterventionen zur Opioidbegründung und zum Anbietervergleich mit keinem Unterschied in den vom Patienten berichteten Schmerzen, Funktionen und Zufriedenheit nach 1, 6 und 12 Monaten verbunden sein.
Ziel 2, H2: Im Vergleich zur üblichen Versorgung (Leitlinie) wird die Hinzufügung von Verhaltensinterventionen zur Opioidbegründung und zum Anbietervergleich mit einem geringeren Anteil von Patienten verbunden sein, die eine unsichere Opioidtherapie erhalten, und einem geringeren Anteil von Patienten, die auf eine chronische Opioidtherapie umsteigen.
Studiendesign: Pragmatische, Cluster-randomisierte klinische Studie in 48 Kliniken für Grundversorgung.
Studienpopulation: Die Patientenpopulation besteht aus 19.855 opioidnaiven Erwachsenen, die sich mit akuten, unkomplizierten Muskel-Skelett-Schmerzen oder Kopfschmerzen in der Klinik vorstellen.
Primäre und sekundäre Ergebnisse: Die primären Ergebnismaße sind der Erhalt einer ersten Opioidverschreibung und die Verschreibung unsicherer Opioide. Sekundäre Ergebnisse werden eine nicht-opioide Schmerzbehandlung und bei 514 Patienten die vom Patienten berichteten Schmerzen und Funktionen sein.
Analyseplan: Die Forscher werden auf Unterschiede in den primären und sekundären Ergebnissen zwischen den 4 Interventionsgruppen testen.
Nach Abschluss des Projekts wird der Nachweis erbracht, dass Gesundheitssysteme und andere Interessengruppen Maßnahmen ergreifen müssen, um die Verschreibung unsicherer Opioide zu verhindern.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 15213
- UPMC Community Medicine Incorporated
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Patiententeilnehmer
Einschlusskriterien:
- Alter 18 Jahre oder älter; ii) Index der ambulanten Begegnung mit dem International Classification of Disease (ICD)-10-Code für akute Nacken-, Rücken- oder andere Muskel-Skelett- und Kopfschmerzdiagnosen („akut“ definiert als keine ähnliche Diagnose in den letzten 3 Monaten).
Ausschlusskriterien:
- Krebsdiagnose (außer nicht-melanozytärer Hautkrebs)
- Erhalt eines Opioid-Rezepts innerhalb von 12 Monaten nach dem ambulanten Indexkontakt
- Anbieter
Einschlusskriterien:
- Hausarzt (MD, Doktor der Osteopathie (DO), Arzthelfer (PA), Krankenpfleger (NP)) in der teilnehmenden Praxis
Ausschlusskriterien:
- Keiner
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Fakultätszuweisung
- Maskierung: Doppelt
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Aktiver Komparator: Übliche Pflege/Richtlinie
Die Gruppe „Übliche Pflege“ (auch als Leitliniengruppe bekannt) folgt den aktuellen Richtlinien des Center for Disease Control (CDC) und wird, wenn sie durch eine Opioidverschreibung während eines qualifizierenden Besuchs ausgelöst wird, in Echtzeit eine kurze Checkliste mit Empfehlungen übermittelt an: 1) Überprüfen Sie das landesspezifische Programm zur Überwachung verschreibungspflichtiger Medikamente. 2) Risikofaktoren für opioidbedingte Schäden bewerten (z. B. Substanzstörungen in der Vorgeschichte, psychische Probleme in der Vorgeschichte, Benzodiazepinkonsum); 3) Vermeiden Sie Opioide mit verlängerter Wirkstofffreisetzung oder Langzeitwirkung; 4) Verwenden Sie für kurze Zeit (3-7 Tage) eine niedrige Dosis eines Opioids mit sofortiger Freisetzung. und 5) Erwägen Sie eine nicht-opioide Behandlung wie Paracetamol, nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel (NSAIDS) und Physiotherapie.
Epic EHR-Bestellsätze werden verknüpft, um die Bestellung von Nicht-Opioid-Therapie zu vereinfachen.
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Die Gruppe „Übliche Pflege“ (auch als „Leitliniengruppe“ bekannt) folgt den aktuellen CDC-Richtlinien und wird, wenn sie durch eine Opioidverschreibung während eines qualifizierenden Besuchs ausgelöst wird, in Echtzeit in einer kurzen Checkliste mit Empfehlungen übermittelt, um: 1) den Zustand zu überprüfen- spezifisches Programm zur Überwachung verschreibungspflichtiger Arzneimittel; 2) Risikofaktoren für opioidbedingte Schäden bewerten (z. B. Substanzstörungen in der Vorgeschichte, psychische Probleme in der Vorgeschichte, Benzodiazepinkonsum); 3) Vermeiden Sie Opioide mit verlängerter Wirkstofffreisetzung oder Langzeitwirkung; 4) Verwenden Sie für kurze Zeit (3-7 Tage) eine niedrige Dosis eines Opioids mit sofortiger Freisetzung. und 5) Erwägen Sie eine nicht-opioide Behandlung wie Paracetamol, nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel (NSAIDS) und Physiotherapie.
Epic EHR-Bestellsätze werden verknüpft, um die Bestellung von Nicht-Opioid-Therapie zu vereinfachen.
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Experimental: Leitlinie + Opioidbegründung (ABl.)
Anbieter werden gebeten, eine Freitextbegründung für ihre Entscheidung einzugeben, ein Opioid-Analgetikum für den akuten Schmerzzustand zu verschreiben.
Der Anbieter wird darüber informiert, dass die bereitgestellte Begründung im Epic EHR sichtbar sein wird.
Der Anbieter hat die Möglichkeit, eine Begründung einzugeben oder nicht.
Wenn keine Begründung eingegeben wird, wird nichts in den Datensatz eingetragen (d. h. der Opioid-Begründungsbereich im Begegnungsdatensatz bleibt leer).
Der Anbieter muss keine Begründung angeben, wenn er das Opioid-Rezept stornieren möchte.
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Die Gruppe „Übliche Pflege“ (auch als „Leitliniengruppe“ bekannt) folgt den aktuellen CDC-Richtlinien und wird, wenn sie durch eine Opioidverschreibung während eines qualifizierenden Besuchs ausgelöst wird, in Echtzeit in einer kurzen Checkliste mit Empfehlungen übermittelt, um: 1) den Zustand zu überprüfen- spezifisches Programm zur Überwachung verschreibungspflichtiger Arzneimittel; 2) Risikofaktoren für opioidbedingte Schäden bewerten (z. B. Substanzstörungen in der Vorgeschichte, psychische Probleme in der Vorgeschichte, Benzodiazepinkonsum); 3) Vermeiden Sie Opioide mit verlängerter Wirkstofffreisetzung oder Langzeitwirkung; 4) Verwenden Sie für kurze Zeit (3-7 Tage) eine niedrige Dosis eines Opioids mit sofortiger Freisetzung. und 5) Erwägen Sie eine nicht-opioide Behandlung wie Paracetamol, nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel (NSAIDS) und Physiotherapie.
Epic EHR-Bestellsätze werden verknüpft, um die Bestellung von Nicht-Opioid-Therapie zu vereinfachen.
Anbieter werden gebeten, eine Freitextbegründung für ihre Entscheidung einzugeben, ein Opioid-Analgetikum für den akuten Schmerzzustand zu verschreiben.
Der Anbieter wird darüber informiert, dass die bereitgestellte Begründung im Epic EHR sichtbar sein wird.
Der Anbieter hat die Möglichkeit, eine Begründung einzugeben oder nicht.
Wenn keine Begründung eingegeben wird, wird nichts in den Datensatz eingetragen (d. h. der Opioid-Begründungsbereich im Begegnungsdatensatz bleibt leer).
Der Anbieter muss keine Begründung angeben, wenn er das Opioid-Rezept stornieren möchte.
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Experimental: Leitfaden + Anbietervergleich (PC)
Anbieter erhalten monatlich Feedback per E-Mail über ihren Status in Bezug auf die Erstverordnungen von Opioiden bei akuten Schmerzen, die Einhaltung sicherer Opioid-Verschreibungsrichtlinien und den Anteil der Patienten, die mit der Behandlung von Opioiden gegen akute Schmerzen begonnen haben und auf eine chronische Opioidtherapie umsteigen (> 3 Monate). ).
Anbieter im untersten Dezil insgesamt für den Anteil der Patienten mit anfänglicher Opioidverschreibung, unsicherer Opioidverschreibung und Umstellung auf chronische Opioidtherapie (> 3 Monate) erhalten positives Feedback für die Bereitstellung hochwertiger, evidenzbasierter Versorgung ihrer Patienten mit akuten Schmerzen .
Anbieter außerhalb des untersten Dezils werden darüber informiert, dass sie sich außerhalb des hochwertigen, evidenzbasierten Pflegebereichs befinden, und erhalten ihre Anteile im Vergleich zu den Leistungsträgern.
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Die Gruppe „Übliche Pflege“ (auch als „Leitliniengruppe“ bekannt) folgt den aktuellen CDC-Richtlinien und wird, wenn sie durch eine Opioidverschreibung während eines qualifizierenden Besuchs ausgelöst wird, in Echtzeit in einer kurzen Checkliste mit Empfehlungen übermittelt, um: 1) den Zustand zu überprüfen- spezifisches Programm zur Überwachung verschreibungspflichtiger Arzneimittel; 2) Risikofaktoren für opioidbedingte Schäden bewerten (z. B. Substanzstörungen in der Vorgeschichte, psychische Probleme in der Vorgeschichte, Benzodiazepinkonsum); 3) Vermeiden Sie Opioide mit verlängerter Wirkstofffreisetzung oder Langzeitwirkung; 4) Verwenden Sie für kurze Zeit (3-7 Tage) eine niedrige Dosis eines Opioids mit sofortiger Freisetzung. und 5) Erwägen Sie eine nicht-opioide Behandlung wie Paracetamol, nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel (NSAIDS) und Physiotherapie.
Epic EHR-Bestellsätze werden verknüpft, um die Bestellung von Nicht-Opioid-Therapie zu vereinfachen.
Anbieter erhalten monatlich Feedback per E-Mail über ihren Status in Bezug auf die Erstverordnungen von Opioiden bei akuten Schmerzen, die Einhaltung sicherer Opioid-Verschreibungsrichtlinien und den Anteil der Patienten, die mit der Einnahme von Opioiden oder akuten Schmerzen begonnen haben und auf eine chronische Opioidtherapie umsteigen (> 3 Monate). .
Anbieter im untersten Dezil insgesamt für den Anteil der Patienten mit anfänglicher Opioidverschreibung, unsicherer Opioidverschreibung und Umstellung auf chronische Opioidtherapie (> 3 Monate) erhalten positives Feedback für die Bereitstellung hochwertiger, evidenzbasierter Versorgung ihrer Patienten mit akuten Schmerzen .
Anbieter außerhalb des untersten Dezils werden darüber informiert, dass sie sich außerhalb des hochwertigen, evidenzbasierten Pflegebereichs befinden, und erhalten ihre Anteile im Vergleich zu den Leistungsträgern.
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Experimental: Leitfaden + ABl. + PC
Dieser Arm umfasst die oben beschriebene Richtlinie, Opioidbegründung und den Anbietervergleich.
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Die Gruppe „Übliche Pflege“ (auch als „Leitliniengruppe“ bekannt) folgt den aktuellen CDC-Richtlinien und wird, wenn sie durch eine Opioidverschreibung während eines qualifizierenden Besuchs ausgelöst wird, in Echtzeit in einer kurzen Checkliste mit Empfehlungen übermittelt, um: 1) den Zustand zu überprüfen- spezifisches Programm zur Überwachung verschreibungspflichtiger Arzneimittel; 2) Risikofaktoren für opioidbedingte Schäden bewerten (z. B. Substanzstörungen in der Vorgeschichte, psychische Probleme in der Vorgeschichte, Benzodiazepinkonsum); 3) Vermeiden Sie Opioide mit verlängerter Wirkstofffreisetzung oder Langzeitwirkung; 4) Verwenden Sie für kurze Zeit (3-7 Tage) eine niedrige Dosis eines Opioids mit sofortiger Freisetzung. und 5) Erwägen Sie eine nicht-opioide Behandlung wie Paracetamol, nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel (NSAIDS) und Physiotherapie.
Epic EHR-Bestellsätze werden verknüpft, um die Bestellung von Nicht-Opioid-Therapie zu vereinfachen.
Anbieter werden gebeten, eine Freitextbegründung für ihre Entscheidung einzugeben, ein Opioid-Analgetikum für den akuten Schmerzzustand zu verschreiben.
Der Anbieter wird darüber informiert, dass die bereitgestellte Begründung im Epic EHR sichtbar sein wird.
Der Anbieter hat die Möglichkeit, eine Begründung einzugeben oder nicht.
Wenn keine Begründung eingegeben wird, wird nichts in den Datensatz eingetragen (d. h. der Opioid-Begründungsbereich im Begegnungsdatensatz bleibt leer).
Der Anbieter muss keine Begründung angeben, wenn er das Opioid-Rezept stornieren möchte.
Anbieter erhalten monatlich Feedback per E-Mail über ihren Status in Bezug auf die Erstverordnungen von Opioiden bei akuten Schmerzen, die Einhaltung sicherer Opioid-Verschreibungsrichtlinien und den Anteil der Patienten, die mit der Einnahme von Opioiden oder akuten Schmerzen begonnen haben und auf eine chronische Opioidtherapie umsteigen (> 3 Monate). .
Anbieter im untersten Dezil insgesamt für den Anteil der Patienten mit anfänglicher Opioidverschreibung, unsicherer Opioidverschreibung und Umstellung auf chronische Opioidtherapie (> 3 Monate) erhalten positives Feedback für die Bereitstellung hochwertiger, evidenzbasierter Versorgung ihrer Patienten mit akuten Schmerzen .
Anbieter außerhalb des untersten Dezils werden darüber informiert, dass sie sich außerhalb des hochwertigen, evidenzbasierten Pflegebereichs befinden, und erhalten ihre Anteile im Vergleich zu den Leistungsträgern.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Erstes Opioid-Rezept
Zeitfenster: 1 Tag (bewertet am Tag des ersten qualifizierenden Klinikbesuchs
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Erstverschreibung von Opioiden (ja/nein) (primär) (Hypothese 1a).
Opioidverordnung bei qualifizierendem Klinikbesuch, gemessen über elektronische Gesundheitsakte (EHR).
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1 Tag (bewertet am Tag des ersten qualifizierenden Klinikbesuchs
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Erste Behandlung ohne Opioide
Zeitfenster: 1 Tag (bewertet am Tag des ersten qualifizierenden Klinikbesuchs)
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Anfängliches Nicht-Opioid-Management (ja/nein) (sekundär) (Hypothese 1a).
Definiert als Auftrag für eine nicht-opioide Behandlungsstrategie zu Studienbeginn (z. B. nicht-opioide Medikamente, Physiotherapie, Verhaltenstherapie), gemessen über EHR.
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1 Tag (bewertet am Tag des ersten qualifizierenden Klinikbesuchs)
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Änderung der vom Patienten gemeldeten Schmerzen und Funktionen
Zeitfenster: Bewertet 1, 6 und 12 Monate nach dem ersten qualifizierenden Klinikbesuch
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Änderung der vom Patienten gemeldeten Schmerzen und Funktionen (sekundär) (Hypothese 1b).
Gemessen mit dem 3-Punkte-Instrument „Schmerz/Genuss/Allgemeine Aktivitäten“ (PEG) in der Klinik zu Studienbeginn und über eine kurze Webumfrage oder ein Telefoninterview
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Bewertet 1, 6 und 12 Monate nach dem ersten qualifizierenden Klinikbesuch
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Verschreibung unsicherer Opioide nach 3 Monaten
Zeitfenster: 3 Monate nach dem ersten qualifizierenden Klinikbesuch
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Definiert in den letzten 3 Monaten als Folgendes: a) Erhalt eines anfänglichen Opioids mit verlängerter Freisetzung/langwirksamem Opioid gegen akute Schmerzen; b) > 100 Morphin-Milligramm-Äquivalentdosis pro Tag; c) Verschreibung von Opioiden bei Patienten mit Substanzgebrauchsstörung oder gleichzeitiger Verschreibung von Benzodiazepinen.
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3 Monate nach dem ersten qualifizierenden Klinikbesuch
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Verschreibung unsicherer Opioide nach 6 Monaten
Zeitfenster: 6 Monate nach dem ersten qualifizierenden Klinikbesuch
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Definiert in den letzten 3 Monaten als Folgendes: a) Erhalt eines anfänglichen Opioids mit verlängerter Freisetzung/langwirksamem Opioid gegen akute Schmerzen; b) > 100 Morphin-Milligramm-Äquivalentdosis pro Tag; c) Verschreibung von Opioiden bei Patienten mit Substanzgebrauchsstörung oder gleichzeitiger Verschreibung von Benzodiazepinen.
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6 Monate nach dem ersten qualifizierenden Klinikbesuch
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Verschreibung unsicherer Opioide im Alter von 12 Monaten
Zeitfenster: 12 Monate nach dem ersten qualifizierenden Klinikbesuch
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Definiert in den letzten 3 Monaten als Folgendes: a) Erhalt eines anfänglichen Opioids mit verlängerter Freisetzung/langwirksamem Opioid gegen akute Schmerzen; b) > 100 Morphin-Milligramm-Äquivalentdosis pro Tag; c) Verschreibung von Opioiden bei Patienten mit Substanzgebrauchsstörung oder gleichzeitiger Verschreibung von Benzodiazepinen.
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12 Monate nach dem ersten qualifizierenden Klinikbesuch
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Chronische Opioidtherapie nach 3 Monaten
Zeitfenster: 3 Monate nach dem ersten qualifizierenden Klinikbesuch
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Chronische Opioidtherapie (sekundär) (Hypothese 2).
Die laufende, chronische Opioidtherapie wird über EHR gemessen
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3 Monate nach dem ersten qualifizierenden Klinikbesuch
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Chronische Opioidtherapie nach 6 Monaten
Zeitfenster: 6 Monate nach dem ersten qualifizierenden Klinikbesuch
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Chronische Opioidtherapie (sekundär) (Hypothese 2).
Die laufende, chronische Opioidtherapie wird über EHR gemessen
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6 Monate nach dem ersten qualifizierenden Klinikbesuch
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Chronische Opioidtherapie nach 12 Monaten
Zeitfenster: 12 Monate nach dem ersten qualifizierenden Klinikbesuch
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Chronische Opioidtherapie (sekundär) (Hypothese 2).
Die laufende, chronische Opioidtherapie wird über EHR gemessen
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12 Monate nach dem ersten qualifizierenden Klinikbesuch
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Kevin L Kraemer, MD, University of Pittsburgh
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Schmerzen
- Neurologische Manifestationen
- Erkrankungen des Bewegungsapparates
- Muskelerkrankungen
- Kopfschmerzen
- Akuter Schmerz
- Muskel-Skelett-Schmerzen
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Depressiva des zentralen Nervensystems
- Agenten des peripheren Nervensystems
- Analgetika
- Agenten des sensorischen Systems
- Betäubungsmittel
- Analgetika, Opioide
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- STUDY20110336
- UOP-1609-36881 (Andere Zuschuss-/Finanzierungsnummer: PCORI)
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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