Implementierung von CAPABLE im Michigan Medicaid Waiver
Landesweite Implementierung von CAPABLE-Community Ageing in Place, Förderung eines besseren Lebens für ältere Menschen im Michigan Medicaid Home and Community Based Waiver Program
Hauptstudie: Fast die Hälfte der älteren Erwachsenen berichtet über Funktionsprobleme, die zu Schwierigkeiten bei Aktivitäten des täglichen Lebens und der Unterbringung in einem Pflegeheim führen können. Daher müssen evidenzbasierte Versorgungsmodelle implementiert werden, um die Funktion und die Faktoren zu verbessern, die die Funktion bei älteren Erwachsenen, die in der Gemeinschaft leben, unterstützen. Ein solches Modell ist CAPABLE (Community Ageing in Place Advancing Better Living for Elders), eine personenzentrierte, pflegerische und ergotherapeutische Intervention, die durch Hilfsgeräte und Umbauten des Hauses unterstützt wird. Die Ermittler bauen auf früheren Arbeiten auf, die CAPABLE übersetzten, und führten vorläufige Tests eines Pakets von Implementierungsstrategien durch. Diese R15-Anwendung wird die Akzeptanz und Nachhaltigkeit auf Standortebene testen, nachdem ein Paket von Implementierungsstrategien bereitgestellt wurde (Bereitschaftsbewertung, Schulung, Moderation, Champions, Koalitionsbildung sowie Audit und Feedback). Die Standorte werden nach dem Zufallsprinzip entweder nur für interne Moderation oder für interne Moderation plus externe Moderation ausgewählt. Diese Arbeit wird sich auf die Implementierungswissenschaft auswirken, indem zwei Ansätze zur Implementierung einer evidenzbasierten Intervention getestet werden, um die Ergebnisse bei älteren Erwachsenen in einem Medicaid-Waiver-Programm zu verbessern.
ADMINISTRATIVE ERGÄNZUNG Wir erweitern die Parent Trial, indem wir uns mit einem Problem befassen, das bei der Bereitstellung von CAPABLE bei Begünstigten mit Alzheimer-Krankheit (AD) oder Demenz festgestellt wurde. Es gibt 39,8 Millionen informelle Pflegekräfte in den USA und 16,3 Millionen, die sich um jemanden mit AD oder Demenz kümmern; und 1.500 davon sind in der Michigan-Verzichtserklärung. Die meisten Begünstigten mit diesen Bedingungen akzeptierten CAPABLE nicht, da sie keine Anweisungen erhalten konnten. Interventionen, die das Wissen, das Selbstvertrauen und die Selbstwirksamkeit der Pflegekräfte verbessern, verbessern die Pflege, die sie leisten. Ziel ist es daher, die Bereitstellung von CAPABLE auf Begünstigte mit AD oder Demenz durch die Einbeziehung ihrer informellen Betreuer auszudehnen. Diese Arbeit ist bedeutend, da es 1.500 Begünstigte mit AD oder Demenz in der Ausnahmeregelung gibt, die von CAPABLE profitieren könnten, viele jedoch nicht, da sie Anweisungen erhalten sollten. Bisher wurde CAPABLE nur für die direkte Verwendung bei Personen ohne Beteiligung der Pflegekraft entwickelt. In der Verzichtserklärung müssen Begünstigte eine bestimmte Pflegekraft haben, daher könnte eine Änderung des Toolkits zur Verwendung durch Betreuer bei der Bereitstellung von CAPABLE für Begünstigte mit AD oder Demenz hilfreich sein.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Hauptstudie: Die National Institutes of Health (NIH) definieren Implementation Science (IS) als den Prozess der Anwendung von Erkenntnissen auf die Behandlung oder Prävention menschlicher Krankheiten. Als Reaktion darauf ist diese Studie von Bedeutung, da sie sich mit dem Testen multimodaler Implementierungsstrategien einer evidenzbasierten Intervention (CAPABLE) in einem Medicaid-Umfeld befasst, um die Qualität und Wirksamkeit einer Verzichtserklärung zu verbessern. Die Ermittler werden Implementierungsstrategien anwenden, die in früheren Arbeiten (MiCAP; Hartford/Hillman/CMS) verfeinert wurden, wobei die Ermittler Kliniker (N=34) schulten und Begünstigten (N=270) CAPABLE zur Verfügung stellten.
Für diese Anwendung erweitern die Ermittler ihre Arbeit und schulen „alle“ Registered Nurses (RNs), Ergotherapeuten (OTs) und Sozialarbeiter (SWs) (N=575) in den Waiver-Standorten in Michigan, um das CAPABLE-Modell der Pflege umzusetzen für „alle“ Medicaid-Verzichtsempfänger (N=15.000). Unter der Leitung von Standortmanagern wählt und schult das Team interne Facilitatoren (IFs), bei denen es sich um Vorgesetzte/Mitarbeiter handelt, die für den Waiver-Standort arbeiten, um die Moderation an jedem Standort als „Champions“ durchzuführen. Die Ermittler werden Waiver-Mitarbeiter als External Facilitators (EFs) einsetzen, die CAPABLE in früheren Arbeiten als „Super-Champions“ für Arm 2 eingesetzt haben.
Diese Studie ist auch deshalb von Bedeutung, weil sie ein entscheidendes Hindernis für die Umsetzung evidenzbasierter Interventionen zur Verbesserung der Funktion älterer Erwachsener, die in der Gemeinschaft leben, bis zum Alter vor Ort (CAPABLE) anspricht. Es gibt Hinweise darauf, dass 90 % der älteren Erwachsenen es vorziehen, an Ort und Stelle zu altern; dennoch besteht eine Kluft zwischen ihrem Wunsch und ihrer Fähigkeit. Daher werden weitere Tests der Wirksamkeit einer Intervention (CAPABLE) in einer Population, die auf Medicaid verzichtet, eine Lücke in der Wissenschaft schließen und auf Beweisen aufbauen.
Das Institute of Medicine, NIH, und die Agency for Healthcare Research and Quality haben IS jeweils als Forschungspriorität festgelegt, damit die Vorteile evidenzbasierter Interventionen realisiert werden können. Folglich sind Strategien (MiCAP) zur Überwindung von Hindernissen und zur Beschleunigung und Wirksamkeit der Umsetzung eine Priorität für die öffentliche Gesundheit. Die multimodalen Implementierungsstrategien (MiCAP N = 6) umfassen: Bewertung der Bereitschaft, Durchführung von Schulungen, Verwendung von IF Champions, Aufbau einer IF-Koalition und Audit und Feedback sind angemessen. Darüber hinaus werden die Ermittler prüfen, ob der additive EF erforderlich ist, um die Annahme und Nachhaltigkeit einer evidenzbasierten Intervention (CAPABLE) zu unterstützen.
Behinderungen bei grundlegenden Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs [z. B. Baden, Toilettengang]) und instrumentelle ADLs (IADL [z. B. Einkaufen, Putzen]) sind die primären modifizierbaren Prädiktoren für die Platzierung in einem Pflegeheim (NH). Behinderung ist auch ein wichtiger Faktor für ein erhöhtes Sturzrisiko und kann zu einer eingeschränkten Lebensqualität führen. Behinderung schafft eine Unfähigkeit, alltägliche ADLs auszuführen. Es gibt eine Reihe von Risiken für Behinderungen wie komplexe Medikationsschemata, schlechtes Gleichgewicht und Kraft, unzureichende Kommunikation mit Ärzten, Stürze und unsichere ADL-Leistung. Darüber hinaus erhöhen unsichere Umgebungen und heruntergekommene Wohnverhältnisse das Risiko.
Um dieses Problem anzugehen, befasst sich die evidenzbasierte Intervention CAPABLE mit modifizierbaren intrinsischen und extrinsischen Risikofaktoren und berücksichtigt die psychologischen, umweltbedingten und physischen Faktoren, um die Funktionsfähigkeit von behinderten Personen zu verbessern und das Altern am Arbeitsplatz zu fördern. CAPABLE, ein aus mehreren Komponenten bestehendes Pflegemodell, wurde entwickelt, um die Auswirkungen von Problemen mit körperlichen Funktionen bei älteren Erwachsenen mit niedrigem Einkommen, die zu Hause leben, zu verringern, indem die Fähigkeiten einer Person und das häusliche Umfeld berücksichtigt werden.
CAPABLE wurde aus dem ABLE-Programm übernommen. ABLE verwendete ein personengesteuertes, konsultatives Modell mit 6 Sitzungen zu Hause, die von OTs und Physiotherapeuten durchgeführt wurden, die Änderungen am Zuhause vornahmen (Hilfsgeräte [z. B. Duschstuhl, Greifer, erhöhter Toilettensitz], Umgebungsänderungen [z. B. Haltegriff, Rampen], und ausgewählte Hausmodifikationen [z. B. Verbreiterung der Badezimmertür]) und Anleitung in verschiedenen Techniken, damit die Teilnehmer selbst identifizierte funktionale Ziele erreichen können. CAPABLE ist ein 16-wöchiges strukturiertes Programm, das von OTs durchgeführt wird, die 6 Hausbesuche durchführen und Hilfsgeräte bereitstellen, RNs, die 4 Hausbesuche durchführen, und einer Reparaturperson, die Hausänderungen durchführt (d. h. Geräte installiert, Umgebungsänderungen und Hausreparaturen durchführt). Das interdisziplinäre Team von CAPABLE berät ältere Erwachsene, um ihnen zu helfen, tägliche Aktivitätsziele zu identifizieren (z. B. Duschen, zur Toilette gehen), Hindernisse für das Erreichen dieser Ziele zu bewerten und gemeinsam Ergebnisse zu erzielen. Das OT befasst sich mit ADLs, IADLs und diskretionären Aktivitäten zu Hause wie funktionelle Mobilität, Zubereitung von Mahlzeiten, Baden und Anziehen. Die RN zielt auf zugrunde liegende Probleme ab, die ADLs, IADLs und diskretionäre Aktivitäten zu Hause beeinflussen, wie z. B. Schmerzlinderung, Verbesserung der Stimmung, Sturzprävention, Medikamentenüberprüfung und -management, Kommunikation mit Hausärzten, Inkontinenzmanagement, sexuelle Gesundheit und Raucherentwöhnung. CAPABLE stützt sich auf Ansätze zur Verbesserung der Aufnahme und Übernahme von Strategien durch Patienten durch die Bewertung der Bereitschaft und den Einsatz von motivierenden Gesprächen.
In dieser Studie bringen die Ermittler den IS voran, indem sie einen multimodalen Implementierungsstrategie-Ansatz (MiCAP) zur Implementierung von Beweisen (CAPABLE) in einem Medicaid-Waiver-Programm untersuchen. Um eine IS-Lücke zu schließen, werden die Ermittler bewährte Implementierungsstrategien verwenden, die verpackt (MiCAP) und an Kliniker an den Standorten des Waiver-Programms geliefert werden, um die begünstigte Verbesserung der Funktion und der Faktoren zu unterstützen, die die Funktion bei älteren behinderten Erwachsenen, die an Ort und Stelle altern, beeinflussen.
ADMINISTRATIVES ERGÄNZUNGSBEITRAG Es gibt einen Mangel an Literatur über die Bereitstellung von Bewertungen durch Pflegekräfte oder die direkte Pflege von Personen mit AD oder Demenz, da die meisten über Belastung, Selbstvertrauen, Stress, Depression oder Gesundheit sprechen. Im Jahr 2005 verwendete die AARP eine Delphi-Technik, um die Kompetenzbereiche von Pflegekräften in den Bereichen medizinische/pflegerische Fähigkeiten, Bewertung, Messung, Zusammenarbeit und Kommunikation zu identifizieren. Eine Überprüfung der Schulungsprogramme für Pflegekräfte ergab, dass Problemlösung, Nutzung von Gemeinschaftsressourcen und Kommunikation die Hauptschwerpunkte waren. Körperliche oder emotionale Beurteilung, Schulung medizinischer/pflegerischer Fähigkeiten, Heimübungen, Medikationsmanagement oder -planung, wie etwa das, was bei der Geburt von CAPABLE erforderlich ist, schienen bei der Schulung der Pflegekräfte zu fehlen. In Bezug auf die Verwendung von Toolkits empfehlen Powell und Kollegen die Verwendung von Toolkits bei der Implementierung von Interventionen, und unsere Elternstudie verwendet ein Toolkit für Begünstigte. Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung von 72 Studien zur Bewertung der Verwendung von Toolkits (z. Gewichtskontrolle, Sturzprävention, Impfung, Schmerzbehandlung und Patientensicherheit) stellten fest, dass 57 % berichteten, dass die Einhaltung klinischer Verfahren und Toolkit-Effekte positiv waren. Dieses Ergebnis unterstützt die Verwendung eines Toolkits mit Pflegekräften, wenn CAPABLE bei Begünstigten mit AD oder Demenz eingesetzt wird. Viele ältere Erwachsene, die von informellen Pflegekräften betreut werden, haben unerfüllte Bedürfnisse. Eine Rate von 44,3 % (38,2 % ADL-bezogen, 14,6 % IADL-bezogen) ungedeckter Bedarf ist bei älteren Erwachsenen mit Pflegekräften üblich. Höhere Raten unerfüllter Bedürfnisse sind wahrscheinlich bei Leistungsempfängern im Verzicht, da sie multimorbide und einkommensschwache Personen mit geringen Ressourcen sind, und noch schlimmer bei Personen mit AD oder Demenz.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Michigan
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Alpena, Michigan, Vereinigte Staaten, 49707
- Northeast Michigan Community Service Agency (NEMCSA)
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Battle Creek, Michigan, Vereinigte Staaten, 49017
- Region 3B Area Agency on Aging/CareWell Services Southwest
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Bay City, Michigan, Vereinigte Staaten, 48706
- Region VII Area Agency on Aging
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Brooklyn, Michigan, Vereinigte Staaten, 49230
- Region 2 Area Agency on Aging
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Clinton Township, Michigan, Vereinigte Staaten, 48038
- Macomb-Oakland Regional Center Home Care, Inc.
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Detroit, Michigan, Vereinigte Staaten, 48207
- Detroit Area Agency on Aging
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Escanaba, Michigan, Vereinigte Staaten, 49829
- UPCAP
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Flint, Michigan, Vereinigte Staaten, 48502
- Valley Area Agency on Aging
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Grand Rapids, Michigan, Vereinigte Staaten, 49525
- Area Agency on Aging of Western Michigan, Inc.
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Kalamazoo, Michigan, Vereinigte Staaten, 49001
- Senior Services
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Lansing, Michigan, Vereinigte Staaten, 48911
- Tri-County Office on Aging
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Muskegon, Michigan, Vereinigte Staaten, 49444
- Senior Resources
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Saginaw, Michigan, Vereinigte Staaten, 48603
- A&D Home Health Care, Inc.
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Saint Joseph, Michigan, Vereinigte Staaten, 49085
- Region IV Area Agency on Aging
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Taylor, Michigan, Vereinigte Staaten, 48180
- The Information Center
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Traverse City, Michigan, Vereinigte Staaten, 49684
- Northern Lakes Community Mental Health/Northern Health Care Management
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Traverse City, Michigan, Vereinigte Staaten, 49696
- Area Agency on Aging of Northwest Michigan
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Wayne, Michigan, Vereinigte Staaten, 48184
- The Senior Alliance
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Hauptversuch:
Einschlusskriterien: Der Standort des Waiver-Programms muss als Anbieter von Home and Community Based Services (HCBS) in Michigan unter Vertrag stehen (einschließlich Ärzte und Begünstigte). Der Standort des Waiver-Programms muss die elektronische Patientenakte des Center for Information Management (CIM) verwenden.
Ausschlusskriterien: Website des Waiver-Programms, die nicht als HCBS-Waiver-Anbieter in Michigan unter Vertrag steht. Website des Waiver-Programms, die nicht die einzige elektronische Patientenakte des Center for Information Management (CIM) verwendet.
ADMINISTRATIVE ERGÄNZUNG (alles im Hauptversuch plus unten):
Einschlusskriterien: Betreuer, die in der Akte des Begünstigten aufgeführt sind, und Begünstigter, bei dem Alzheimer oder Demenz diagnostiziert wurde.
Ausschlusskriterien: Ohne eine Pflegekraft oder Anspruchsberechtigte, bei der weder Alzheimer noch Demenz diagnostiziert wurde.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Versorgungsforschung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Single
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: MiCAP mit IF (Hauptstudie)
MiCAP mit interner Moderation erhält MiCAP (Implementierungsstrategien).
Interne Moderatoren sind Kliniker mit vorbildlicher klinischer Praxis und/oder Aufsichtserfahrung, von denen erwartet wird, dass sie Early Adopters von CAPABLE sind; und werden von ihren Betreuern ausgewählt.
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Die Standorte führen die im Folgenden beschriebenen MiCAP-Strategien durch. Beziehungsaufbau; Bewertung der Umsetzungsbereitschaft der Website; Internal Facilitator (IF) Champion Coalition Building, das IFs-Schulungen in CAPABLE und Moderation sowie Online-IF-Koalitionstreffen umfasst; Erleichterung durch die IF, die die Schulung der Kliniker und die Überprüfung von Hausbesuchen mit dem Kliniker umfasst, um sicherzustellen, dass FÄHIGKEIT bereitgestellt wurde; WENN Entwicklung eines klinischen Teams für die Implementierung von CAPABLE und Leitung der interdisziplinären Koordination der individuellen Leistungsempfängerversorgung; Daten zur Genauigkeit der Interventions- und Implementierungsstrategie werden zur Prüfung in ein Dashboard gestellt und den Investmentfonds zur Verfügung gestellt. IFs werden die Daten verwenden, um Klinikern Feedback zu geben; und Entwicklung von Aktionsplänen zur Verbesserung der Ausbildung oder Betreuung. CAPABLE ist eine aus mehreren Komponenten bestehende Intervention, die verwendet wird, um die Fähigkeit älterer Erwachsener zu verbessern, zu Hause selbstständig zu funktionieren.
Andere Namen:
Eine Pilotstudie zur Untersuchung der Nutzung des informellen Engagements von Pflegekräften, um Begünstigten mit der Alzheimer-Krankheit oder einer anderen Demenz mithilfe von MiCAP mit interner Erleichterung (Implementierungsstrategien aus der (Hauptstudie) FÄHIG zu machen.
Externer Moderator wird Champion, Kliniker und ein Early Adopter von CAPABLE sein.
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Experimental: MiCAP mit IF und EF (Hauptstudie)
MiCAP mit interner Moderation und externer Moderation erhält MiCAP (Implementierungsstrategien) und die Hinzufügung externer Moderation.
Die externen Moderatoren sind Kliniker des Super-Champion-Waiver-Programms aus früheren Arbeiten, die geschult wurden und Early Adopters von CAPABLE sind; und werden vom Forschungsteam ausgewählt, um externe Moderation durchzuführen.
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Die Standorte führen die im Folgenden beschriebenen MiCAP-Strategien durch. Beziehungsaufbau; Bewertung der Umsetzungsbereitschaft der Website; Internal Facilitator (IF) Champion Coalition Building, das IFs-Schulungen in CAPABLE und Moderation sowie Online-IF-Koalitionstreffen umfasst; Erleichterung durch die IF, die die Schulung der Kliniker und die Überprüfung von Hausbesuchen mit dem Kliniker umfasst, um sicherzustellen, dass FÄHIGKEIT bereitgestellt wurde; WENN Entwicklung eines klinischen Teams für die Implementierung von CAPABLE und Leitung der interdisziplinären Koordination der individuellen Leistungsempfängerversorgung; Daten zur Genauigkeit der Interventions- und Implementierungsstrategie werden zur Prüfung in ein Dashboard gestellt und den Investmentfonds zur Verfügung gestellt. IFs werden die Daten verwenden, um Klinikern Feedback zu geben; und Entwicklung von Aktionsplänen zur Verbesserung der Ausbildung oder Betreuung. CAPABLE ist eine aus mehreren Komponenten bestehende Intervention, die verwendet wird, um die Fähigkeit älterer Erwachsener zu verbessern, zu Hause selbstständig zu funktionieren.
Andere Namen:
Die Standorte führen MiCAP-Strategien durch, die oben in „MiCAP mit IF“ beschrieben sind, mit einer Hinzufügung von externer Moderation. Die zentrale Aufsicht wird von externen Vermittlern durchgeführt. Externe Moderatoren werden in Moderation geschult. Die Arbeit der externen Moderatoren wird auf die Bedürfnisse jedes Standorts zugeschnitten (d. h. die Art der Disziplin). Daten zur Genauigkeit der Interventions- und Implementierungsstrategie werden in einem Dashboard platziert und externen Moderatoren zur Verfügung gestellt. Externe Moderatoren verwenden die Daten, um internen Moderatoren Feedback zu geben; und je nach Bedarf Aktionspläne zur Verbesserung der Ausbildung der Kliniker vor Ort oder der Versorgung der Begünstigten zu entwickeln. CAPABLE ist eine aus mehreren Komponenten bestehende Intervention, die verwendet wird, um die Fähigkeit älterer Erwachsener zu verbessern, zu Hause selbstständig zu funktionieren.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Hauptstudie: Wirkung von MiCAP mit IF allein im Vergleich zu MiCAP mit IF+EF auf die Ergebnisse der Einführung und Nachhaltigkeit von CAPABLE auf Standortebene
Zeitfenster: 9 Monate
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Annahmen und Nachhaltigkeit der Intervention anhand der Stufen der Umsetzungsfertigstellung (SIC) an einem Standort (18). SIC ist ein Tool, das das Erreichen wichtiger Aktivitäten bei der Umsetzung einer evidenzbasierten Intervention verfolgt. SIC hat 6 Phasen mit mehreren Implementierungsaktivitäten; Jede Aktivität hatte einen zugewiesenen numerischen Wert, und wenn eine Aktivität abgeschlossen war, wurde eine Punktzahl zugewiesen. Der *gesamte* SIC-Score reicht von 0-100. Stufe 1 Punktebereich 0-12. Stufe 2 0-16. Stufe 3 0-24. Stufe 4 0-16. Stufe 5 0-16. Stufe 6 0-16. Die *Gesamtpunktzahl* wurde durch Summieren der Punkte jeder Stufe berechnet. Je höher die *Gesamtnote*, desto mehr Umsetzungsaktivitäten wurden abgeschlossen. Für die unten angegebene *Gesamtwertung* wurde für jede Waiver-Site die *Gesamtwertung* der SIC-Punktzahl numerisch berechnet. Dann wurden der Mittelwert und die Standardabweichung nach Gruppe/Arm berechnet. |
9 Monate
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Hauptstudie: ADLs summierter Score des Begünstigten
Zeitfenster: Ausstieg (9 Monate)
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Daten zu Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) wurden aus dem Minimum Data Set-Home Care (MDS-HC) in der elektronischen Patientenakte (EHR) gesammelt. MDS-HC ist ein personenzentriertes Assessment für die Sammlung von minimal notwendigen Pflegedaten mit Zuverlässigkeit und Gültigkeit und wird im Michigan Medicaid Waiver-Programm verwendet. Der Score ist ein summierter Score von 11 Items auf dem MDS-HC; mit einem Score-Bereich von 0-88. Je niedriger die Gesamtpunktzahl, desto unabhängiger ist der Begünstigte bei der Durchführung von ADLs. Für die 11 Items sind die verfügbaren Werte 0 = selbstständig, 1 = nur Aufbauhilfe, 2 = Aufsicht, 3 = begrenzte Hilfe, 4 = umfangreiche Hilfe, 5 = maximale Hilfe, 6 = vollständige Abhängigkeit, 8 = Aktivität nicht treten während des gesamten Zeitraums auf. |
Ausstieg (9 Monate)
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Hauptstudie: IADLs des Leistungsempfängers
Zeitfenster: Ausstieg (9 Monate)
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Instrumental Activities of Daily Living (IADLs) wurde aus dem Minimum Data Set-Home Care (MDS-HC) in der Electronic Health Record (EHR) erhoben. MDS-HC ist ein personenzentriertes Assessment für die Sammlung von minimal notwendigen Pflegedaten mit Zuverlässigkeit und Gültigkeit und wird im Michigan Medicaid Waiver-Programm verwendet. Die unten angegebene Punktzahl ist eine Summenpunktzahl von 8 Punkten auf dem MDS-HC; Der Bereich der summierten Punktzahl liegt zwischen 0 und 64. Je niedriger die Gesamtpunktzahl, desto unabhängiger ist der Begünstigte bei der Durchführung von IADLs. Für die 8 Items sind die verfügbaren Werte 0 = selbstständig, 1 = nur Aufbauhilfe, 2 = Aufsicht, 3 = begrenzte Hilfe, 4 = umfangreiche Hilfe, 5 = maximale Hilfe, 6 = vollständige Abhängigkeit, 8 = Aktivität nicht treten während des gesamten Zeitraums auf. |
Ausstieg (9 Monate)
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Hauptstudie: Schmerzen des Begünstigten
Zeitfenster: Ausstieg (9 Monate)
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Schmerzdaten wurden aus dem Minimum Data Set-Home Care (MDS-HC) in der Electronic Health Record (EHR) erhoben. MDS-HC ist ein personenzentriertes Assessment für die Sammlung von minimal notwendigen Pflegedaten mit Zuverlässigkeit und Gültigkeit und wird im Michigan Medicaid Waiver-Programm verwendet. Die Punktzahl ist eine Summenpunktzahl von 4 selbstberichteten Items zum MDS-HC; der summierte Punktebereich beträgt 0-11. Je niedriger der summierte Score, desto weniger Schmerzen gab der Begünstigte an. Die vier Items umfassten: Schmerzhäufigkeit (Bereich 0-3); Schmerzintensität (0-4); Schmerzkonsistenz (0-3); und Durchbruchschmerzen (0-1). |
Ausstieg (9 Monate)
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Hauptstudie: Depression des Leistungsempfängers
Zeitfenster: Ausstieg (9 Monate)
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Depressionen wurden aus dem Minimum Data Set-Home Care (MDS-HC) in der Electronic Health Record (EHR) erhoben. MDS-HC ist ein personenzentriertes Assessment für die Sammlung von minimal notwendigen Pflegedaten mit Zuverlässigkeit und Gültigkeit und wird im Michigan Medicaid Waiver-Programm verwendet. Die unten angegebene Punktzahl ist eine Summenpunktzahl von 3 selbstberichteten Punkten auf dem MDS-HC; der summierte Punktebereich beträgt 0–24. Je niedriger die Summenpunktzahl, desto weniger deprimiert berichtete der Begünstigte. Die 3 Items beinhalteten: wenig Interesse an Dingen; ängstlich, unruhig oder unruhig; und traurig, deprimiert oder hoffnungslos. Für die 3 Items sind die verfügbaren Werte 0 = nicht in den letzten 3 Tagen, 1 = nicht in den letzten 3 Tagen, fühlt sich aber oft so an, 2 = in 1-2 Tagen der letzten 3 Tage, 3 = täglich in den letzten 3 Tagen , 8= Person konnte (wollte) nicht antworten. |
Ausstieg (9 Monate)
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Hauptstudie: Fallrate des Leistungsempfängers
Zeitfenster: Ausstieg (9 Monate)
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Daten zu Stürzen von Begünstigten wurden aus dem Minimum Data Set-Home Care (MDS-HC) in der elektronischen Patientenakte erhoben. MDS-HC ist ein personenzentriertes Assessment für die Sammlung von minimal notwendigen Pflegedaten mit Zuverlässigkeit und Gültigkeit und wird im Michigan Medicaid Waiver-Programm verwendet. Stürze wurden als Anteil der Ereignisse auf dem MDS-HC angegeben; und für diese Studie auf der Grundlage des Auftretens eines Sturzes berechnet, wobei ja = 1 und nein = 0 geteilt durch die Anzahl der Teilnehmer. |
Ausstieg (9 Monate)
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Hauptstudie: Besuche in der Notaufnahme (ED) des Leistungsempfängers von der Gesamtzahl der Teilnehmer.
Zeitfenster: Ausstieg (9 Monate)
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Die Ergebnisdaten der Notaufnahme (ED) auf Leistungsempfängerebene wurden aus dem Minimum Data Set-Home Care (MDS-HC) in der elektronischen Patientenakte erfasst. MDS-HC ist ein personenzentriertes Assessment für die Sammlung von minimal notwendigen Pflegedaten mit Zuverlässigkeit und Gültigkeit und wird im Michigan Medicaid Waiver-Programm verwendet. ED-Besuche wurden als Anteil angegeben, der auf der Grundlage des Auftretens eines ED-Besuchs berechnet wurde, wobei ja = 1 und nein = 0 von der Anzahl der Teilnehmer. |
Ausstieg (9 Monate)
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Hauptstudie: Krankenhausaufenthalte des Anspruchsberechtigten von der Gesamtzahl der Teilnehmer.
Zeitfenster: Ausstieg (9 Monate)
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Krankenhausaufenthaltsdaten auf Leistungsempfängerebene wurden aus dem Minimum Data Set-Home Care (MDS-HC) in der elektronischen Patientenakte erhoben. MDS-HC ist ein personenzentriertes Assessment für die Sammlung von minimal notwendigen Pflegedaten mit Zuverlässigkeit und Gültigkeit und wird im Michigan Medicaid Waiver-Programm verwendet. Krankenhauseinweisungen wurden basierend auf dem Auftreten gemeldet und für diese Studie als Krankenhauseinweisungsraten berechnet, wobei ja = 1 und nein = 0 von der Gesamtzahl der Teilnehmer. |
Ausstieg (9 Monate)
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Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Hauptstudie: Klinische Einstellung zur evidenzbasierten Anwendung in der Praxis
Zeitfenster: Ausstieg (9 Monate)
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Evidence-Based Practice Attitude Scale (EBPAS-50) ist ein 50-Punkte-Tool, das die Einstellung von Ärzten zur Übernahme von Evidenz in die Praxis bewertet. EBPAS-50 hat 50 Items auf dem Tool, die 10 Subskalen umfassen: Einschränkungen, Offenheit, Überwachung, Anforderungen, Beschäftigungsfähigkeit, Feedback, Belastung, Attraktivität, Divergenz, Ausgewogenheit; und die Fragen sind negativ gerahmt. Die 10 Unterskalen werden zu einer Gesamtskalenpunktzahl höherer Ordnung summiert, die die Einstellung des Befragten zur Übernahme von Evidenz in die Praxis widerspiegelt. Die Gesamtpunktzahl der EBPAS-50-Skala reicht von 0-200, wobei höher eine bessere Einstellung zur Verwendung von Evidenz in der Praxis bedeutet. Jede der 10 Unterskalen reicht von 0-20; wobei höher eine bessere Einstellung zur Verwendung von Beweisen ist. Items werden umgekehrt bewertet, und die mittleren Teilskalenwerte werden neu berechnet, bevor ein mittlerer Wert für den gesamten EBPAS-50-Itemwert berechnet wird. Eine höhere Gesamtpunktzahl weist auf eine positivere Einstellung gegenüber der Einführung evidenzbasierter Praktiken hin. |
Ausstieg (9 Monate)
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Hauptstudie: Clinician Self-efficacy
Zeitfenster: Ausstieg (9 Monate)
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Allgemeine Selbstwirksamkeit (GSE) ist ein 10-Punkte-Tool (Cronbach 0,79-0,90) mit einer 4-Punkte-Skala, die zu 10-40 summiert wird, wobei eine höhere Punktzahl eine größere Selbstwirksamkeit anzeigt.
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Ausstieg (9 Monate)
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Verwaltungsergänzung: Durchführbarkeit der Intervention bei Klinikern, Pflegekräften und Leistungsempfängern.
Zeitfenster: Rekrutierungszeitraum von 9 Monaten.
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Durchführbarkeit der Nutzung der Intervention bei der Nutzung des Toolkits durch Betreuer bei Begünstigten mit Alzheimer-Krankheit oder Demenz nach der Implementierung von CAPABLE. Die Durchführbarkeit wurde gemessen als: der Prozentsatz derjenigen, die zugestimmt und sich eingeschrieben haben, von denjenigen, die rekrutiert wurden und berechtigt waren. |
Rekrutierungszeitraum von 9 Monaten.
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Verwaltungsergänzung: Akzeptabilität der Nutzung von Interventionen durch Pflegekräfte bei Leistungsempfängern.
Zeitfenster: 9 Monate
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Akzeptanz der Verwendung des Toolkits durch Betreuer bei Begünstigten mit Alzheimer-Krankheit oder Demenz nach der Implementierung von CAPABLE.
Akzeptanz: Anzahl der Toolkit-Nutzung und verwendete Abschnitte.
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9 Monate
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Verwaltungsergänzung: Ergebnisse der Begünstigten Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL), Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens (IADLs), Schmerz und Depression) Prä-/Post-Intervention aus Mindestdatensatz – häusliche Pflege MDS-HC.
Zeitfenster: Baseline (0 Monate) im Vergleich zu Exit (9 Monate)
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Aktivitäten des täglichen Lebens: 11 Items jeweils bewertet mit 0 = selbstständig, 1 = Aufbauhilfe, 2 = Aufsicht, 3 = begrenzte Hilfe, 4 = umfangreiche Hilfe, 5 = maximale Hilfe, 6 = totale Abhängigkeit; summierte Punktzahl reichte von 0-66; höhere Punktzahl = schlechtere Aktivitäten des täglichen Lebens Instrumentelle Tätigkeiten des täglichen Lebens: 8 Items jeweils bewertet mit 0 = selbstständig, 1 = Aufbauhilfe, 2 = Aufsicht, 3 = begrenzte Hilfe, 4 umfangreiche Hilfe, 5 = maximale Hilfe, 6 = totale Abhängigkeit; summierte Punktzahl reichte von 0-48; höhere Punktzahl = schlechter Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens Schmerz: 4 Items; Bereiche für Häufigkeit 0-3, Intensität 0-4, Konsistenz 0-3, Durchbruch 0-1; summierte Punktzahl reichte von 0-11; niedrigere Punktzahl = weniger Schmerzen. Depression: 3 Items wenig Interesse an Dingen; ängstlich, unruhig oder unruhig; und traurig, deprimiert oder hoffnungslos; bewertet als 0=Nicht in den letzten 3 Tagen, 1=Nicht in den letzten 3 Tagen, fühlt sich aber oft so an, 2=In 1-2 Tagen der letzten 3 Tage, 3=Täglich in den letzten 3 Tagen, 8=Person könnte/würde nicht antworten; summierte Punktzahl reichte von 0-24; niedrigere Punktzahl = weniger depressiv |
Baseline (0 Monate) im Vergleich zu Exit (9 Monate)
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Verwaltungsergänzung: Selbstwirksamkeit der Pflegekraft und Zufriedenheit mit der Nutzung der Intervention.
Zeitfenster: Selbstwirksamkeit: Baseline (Monat-0) und Exit (Monat-4). Zufriedenheit: Monatlich für Monat 0 (Baseline), 1, 2, 3, 4 (Exit)
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Selbstwirksamkeit und Zufriedenheit der Pflegekraft Verwendung der Intervention bei Begünstigten mit Alzheimer-Krankheit oder Demenz nach Implementierung von CAPABLE. Größe des Wirksamkeitseffekts der Interventionsanwendung auf die Nutznießerergebnisse aus der Elternstudie. SELBSTWIRKSAMKEITS-TOOL: Allgemeine Selbstwirksamkeit (GSE) ist ein 10-Punkte-Tool (Cronbach .79-.90) mit einer 4-Punkte-Skala, die zu 0-40 summiert wird, wobei eine höhere Punktzahl mehr oder höhere Selbstwirksamkeit anzeigt. Cronbachs Alpha zu Studienbeginn betrug 0,91 für die Pflegekraft GSE. ZUFRIEDENHEITSTOOL: Entwickelt von PI und Team. Es wurden 3 Punkte auf einer Skala von 1 bis 10 gemessen (als individuelle Konzepte angegeben; nicht summiert), wobei 10 die höchste Zufriedenheit darstellt. Frage 1 Inhalt: Wie zufrieden waren Sie mit dem Inhalt des Toolkits? (Bereich 1-10). Frage 2 Format: Wie zufrieden waren Sie mit dem Format des Toolkits? (Bereich 1-10). Frage 3 Hilfsbereitschaft: Wie hilfreich war das Toolkit? (Bereich 1-10)". |
Selbstwirksamkeit: Baseline (Monat-0) und Exit (Monat-4). Zufriedenheit: Monatlich für Monat 0 (Baseline), 1, 2, 3, 4 (Exit)
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Verwaltungsergänzung: Zufriedenheit des Klinikers mit der Schulung und Anwendung der Intervention.
Zeitfenster: 9 Monate
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Zufriedenheit des Arztes mit der Schulung und dem Einsatz von Pflegekräften zur Unterstützung der Intervention.
Zufriedenheit: wurde mit einem Likert-Score-Tool zur Bewertung des Zufriedenheitsgrads gemessen (Skala 1–10, wobei 1 am schlechtesten ist).
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9 Monate
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Sandra Spoelstra, PhD, Grand Valley State University
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Spoelstra SL, Schueller M, Sikorskii A. Testing an implementation strategy bundle on adoption and sustainability of evidence to optimize physical function in community-dwelling disabled and older adults in a Medicaid waiver: a multi-site pragmatic hybrid type III protocol. Implement Sci. 2019 Jun 13;14(1):60. doi: 10.1186/s13012-019-0907-1.
- Spoelstra SL, Schueller M, Dorn E, Sikorskii A. Measuring Organizational Readiness for Change in Michigan's Home and Community-based Services Program: Instrument Adaptation and Psychometric Testing. Home Health Care Serv Q. 2022 Jul-Sep;41(3):255-266. doi: 10.1080/01621424.2022.2077161. Epub 2022 May 18.
- Spoelstra SL, Schueller M, Basso V, Sikorskii A. Results of a multi-site pragmatic hybrid type 3 cluster randomized trial comparing level of facilitation while implementing an intervention in community-dwelling disabled and older adults in a Medicaid waiver. Implement Sci. 2022 Aug 26;17(1):57. doi: 10.1186/s13012-022-01232-5.
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- 1R15AG058193-01 (US NIH Stipendium/Vertrag)
- R15AG058193-01A1S1 (US NIH Stipendium/Vertrag)
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Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
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