Bildung einer Lungenentzündungspolitik in Pakistan

Trotz der Verfügbarkeit von Standardrichtlinien für das Lungenentzündungsmanagement und zahlreicher weltweiter Bemühungen ist Lungenentzündung nach wie vor die häufigste Todesursache bei Kindern unter fünf Jahren und macht etwa 17 % aller Todesfälle weltweit aus. Es wurde geschätzt, dass jährlich etwa 120 Millionen Lungenentzündungen bei Kindern auftreten, von denen etwa 14 Millionen zu schweren Episoden fortschreiten. Von diesen Fällen sterben fast 1,3 Millionen Kinder, wobei 81 % dieser Todesfälle jünger als 2 Jahre sind. 52 % dieser Todesfälle ereignen sich in der Subsahara-Region und in Südasien mit Hauptbeiträgen aus Indien, Nigeria, Kongo, Pakistan und Afghanistan. In Pakistan trägt Lungenentzündung zu 16 % der Sterblichkeit unter fünf Jahren im Land bei, wobei jährlich etwa 65.000 Kinder an dieser Krankheit sterben; ein Status, der seit mehr als einem Jahrzehnt unverändert ist.

Um die durch Lungenentzündung bedingte Morbidität und Mortalität zu reduzieren, haben die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und der Internationale Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen (UNICEF) mehrere Aktions-/Interventionspläne entwickelt. Dazu gehören Initiativen wie der integrierte globale Aktionsplan zur Prävention und Bekämpfung von Lungenentzündung und Durchfall, die globale Strategie für die Gesundheit von Frauen und Kindern, das Engagement für das Überleben von Kindern, der globale Impfaktionsplan usw. Alle diese Initiativen/Interventionen konzentrieren sich auf ein einheitliches Ziel, „vermeidbare Todesfälle zu beenden“. Sie vereinen wichtige Interventionen, um Praktiken zu fördern, die das Leben von Kindern retten, gesunde Umgebungen schaffen und Zugang zu geeigneten Präventions- und Behandlungsmaßnahmen haben. Neben anderen Ländern hat sich Pakistan aktiv an verschiedenen verwandten Foren zur Prävention und Behandlung von Lungenentzündung beteiligt. Aber um die besten Ergebnisse auf nationaler Ebene zu erzielen, müssen solche Initiativen durch geeignete Richtlinien/Strategien unterstützt werden, da Richtlinien politische und strategische Unterstützung für bestes Management und Pflege beinhalten. Ebenfalls erforderlich ist das Engagement regionaler Governance-Strukturen, einschließlich Rollen wie Koordination, Finanzierung und Richtlinien für die Politikentwicklung.

Pakistan hat im Einklang mit diesen globalen Initiativen zu verschiedenen Zeiten mehrere nationale Programme gestartet. Zu diesen Programmen gehört das National Acute Respiratory Illness (ARI) Control Program, das 1989 mit den Hauptzielen gestartet wurde, Schweregrad und Sterblichkeit aufgrund von Lungenentzündung zu verringern und die Verwendung von antimikrobiellen und anderen Arzneimitteln zur Behandlung von ARI zu rationalisieren. Die WHO erkannte bald, dass dieser krankheitszentrierte enge Ansatz seine angestrebten Ziele nicht erreichen konnte. Daher entwickelte es einen stärker integrierten Ansatz und führte ihn weltweit als Integriertes Management von Kinderkrankheiten (IMCI) ein, das 1998 in Pakistan eingeführt wurde. Der Ansatz in IMCI konzentrierte sich auf die Verbesserung der Fallmanagementfähigkeiten von Gesundheitspersonal, die Stärkung des Gesundheitssystems und die Behandlung von Familien- und Gemeinschaftspraktiken. Die Doppelzüngigkeit wurde sehr deutlich durch die Tatsache, dass ARI als unabhängiges Programm existierte und auch Teil des IMCI-Pakets war. Zwischen 2004 und 2010 wurde die Pakistan Initiative for Mothers and Newborns (PAIMAN), ein von der United States Agency for International Development (USAID) finanziertes Projekt, durchgeführt, das sich auf die Verbesserung der Gesundheit von Müttern und Neugeborenen in 24 Distrikten in den vier Provinzen und Azad Jammu konzentrierte und Kaschmir (AJK) in Pakistan. ARI war eine wichtige Komponente in diesem Projekt. Danach wurde 2010 ein nationales Gesundheitsprogramm für Mütter, Neugeborene und Kinder (MNCH) gestartet, das hauptsächlich vom Ministerium für internationale Entwicklung (DFID) finanziert wurde und sich auf die Stärkung des Management- und Organisationsmechanismus von Gesundheitsversorgungssystemen konzentrierte, das nach 5 Jahren endete.

Dies zeigt, dass es einen konstanten Strom von ARI-bezogenen Programminitiierungen und -beendigungen gegeben hat, was dem instabilen gesundheitspolitischen Umfeld Pakistans zugeschrieben werden könnte, das deutlich von dem instabilen politischen Umfeld beeinflusst wird. Vor 2011 war das Gesundheitsministerium auf Bundesebene für die Entwicklung, Umsetzung, Überwachung und Überwachung der Politik zuständig. Im Juni 2011 wurde dieses Nationale Gesundheitsministerium im Zuge der 18. Verfassungsänderung ausgegliedert. Dies führte zur Verlagerung gewisser Zuständigkeiten vom Bund auf die Länder. Infolgedessen wurden die Formulierung der Gesundheitspolitik, die Planung sowie die Leistungserbringung auf die Provinzen übertragen, was zu Unterschieden bei den Gesundheitsergebnissen im ganzen Land führte. In Anbetracht der Tatsache, dass die Entwicklung all dieser Programme/Strategien/Richtlinien von verschiedenen Interessengruppen beeinflusst wurde, darunter das Ministerium, Akademiker, Forscher, Ärzte und Entwicklungspartner, ist es daher wichtig zu verstehen, wie verschiedene Akteure zusammenkommen und die Politikgestaltung und -umsetzung beeinflussen . Dies könnte dazu beitragen, die bestehende politische Unterstützung zur Verringerung der durch Lungenentzündung verursachten Morbidität und Mortalität zu untersuchen und somit Empfehlungen zur Verbesserung des Status zu untermauern.

Hauptziel

• Identifizierung und Analyse von Maßnahmen/Strategien im Zusammenhang mit Lungenentzündung in Pakistan für Kinder unter fünf Jahren.
• Ermittlung der wichtigsten Interessengruppen, die das politische Umfeld im Zusammenhang mit Lungenentzündung durch technische und/oder finanzielle Beiträge gestalten.

Sekundäre Ziele

• Ermittlung, wie unter fünf Maßnahmen im Zusammenhang mit Lungenentzündung in Pakistan entwickelt und umgesetzt werden.
• Identifizierung von Hindernissen und/oder Begünstigern für die Entwicklung und Umsetzung von Maßnahmen im Zusammenhang mit Pneumonie unter fünf Jahren

Methodik:

Für diese Studie wird ein deskriptives Studiendesign verwendet, das durch eine Lungenentzündungs-bezogene "Inhaltsanalyse" zusammen mit Netzkartenaktivitäten und Tiefeninterviews durchgeführt wird, um sowohl qualitative als auch quantitative Daten zu den beteiligten Interessengruppen und ihrem Grad an Unterstützung und Einfluss zu sammeln der Ursache (Stakeholder-Analyse). Der Hauptzweck der Kopplung von Politikinhaltsanalyse mit Stakeholder-Analyse besteht darin, grundlegende Realitäten mit dem zu korrelieren, was in den Politiken/Strategien erwähnt wurde.

Inhaltsanalyse:

Wir werden den Rahmen von Walt und Gilson für die Politikanalyse verwenden, der sich auf den Inhalt, die Akteure, den Kontext und den Prozess der Politik (Aufstellung der Agenda, Entwicklung der Politik, Umsetzung) konzentriert, wie in Abbildung 1 dargestellt[17-19]. Walt und Gilson entwickelten einen Politikanalyserahmen speziell für Gesundheit, obwohl seine Relevanz über diesen Sektor hinausgeht. Sie stellten fest, dass sich die Forschung zur Gesundheitspolitik weitgehend auf den Inhalt der Politik konzentrierte und Akteure, Kontext und Prozesse vernachlässigte. Ihr Policy-Dreieck-Framework berücksichtigt, wie alle vier dieser Elemente zusammenwirken, um die Politikgestaltung zu gestalten. Der Rahmen hat die gesundheitspolitische Forschung in einer Vielzahl von Ländern beeinflusst und wurde verwendet, um eine große Anzahl von Gesundheitsthemen zu analysieren, darunter psychische Gesundheit, Reform des Gesundheitssektors, Tuberkulose, reproduktive Gesundheit und pränatale Syphiliskontrolle. Das Ziel dieser Komponente ist um die mit Lungenentzündung zusammenhängenden Richtlinien und Strategien in Pakistan abzubilden. Wir werden zunächst eine Matrix entwickeln, um den Datenerhebungsprozess zu leiten. Diese Matrix wird durch eine Mind-Mapping-Übung entwickelt, um relevante Arten von Richtliniendokumenten zu identifizieren. Diese Dokumenttypen könnten sein:

• Strategische Pläne der Regierung (5-10 Jahre)
• Aktionsplan des Gesundheitsministeriums
• Jegliche Gesetzgebung
• Alle nationalen oder regionalen Pneumonie-bezogenen Strategien/Richtlinien
• Allgemeine Programmrichtlinien mit Pneumonie als Komponente
• Irgendwelche Trainingsrichtlinien zu Lungenentzündung
• Alle Einrichtungsrichtlinien
• Jegliche Community-Interventionsrichtlinien
• Alle Überwachungsrichtlinien

Entsprechende Unterlagen werden dann eingeholt. Wir planen, Dokumente von Regierungswebsites, Regierungsarchiven und durch Anfragen an Beamte des Gesundheitsministeriums (und die von verwandten Ministerien), Entwicklungspartner und Forscher, die in der Vergangenheit an Lungenentzündungsforschung beteiligt waren, zu beziehen. Wir werden Policen aus den Provinzen Punjab, Sindh, Belutschistan und Khyber Pakhtukhuwa (KPK) erwerben. Alle relevanten Dokumente werden dann nach den in der Matrix angegebenen Informationen durchsucht. Für jedes Richtliniendokument werden wir Folgendes beachten:

1. Jede Erwähnung einer Lungenentzündung (gemäß Matrix)
2. Name der Richtlinie
3. Jahr der Veröffentlichung
4. Freigegeben durch (z. B. welches Ministerium)
5. Bestandteil/Abschnitt des Dokuments mit relevanten Informationen

Alle Dokumente werden kopiert und aufbewahrt.

Stakeholder-Analyse:

Qualitative Interviews:

In dieser Forschungsphase werden wir anhand eines qualitativen Ansatzes ermitteln, wie Maßnahmen im Zusammenhang mit Lungenentzündung konzipiert, entwickelt, umgesetzt und umgesetzt werden. Dies wird durch "Grounded Theory" erreicht, indem Tiefeninterviews mit Schlüsselinformanten durchgeführt werden. Dies wird von politischen Entscheidungsträgern, Programmmanagern, Akademikern, Forschern und Gesundheitsdienstleistern untersucht. Das bedeutet, dass wir uns sowohl auf „Top-down“- als auch auf „Bottom-up“-Theorien der Umsetzung stützen werden, wobei wir die Perspektiven sowohl der Gesundheitspolitiker als auch der Umsetzer der Politik einbeziehen. Die Politikinhaltsanalyse wird auch die Entwicklung der Interviewleitfäden leiten. Der Inhalt der Interviews wird sein (nicht beschränkt auf):

• Ein kurzer Überblick über die Rollen und Verantwortlichkeiten der Befragten
• Ihr Wissen über das politische Umfeld im Zusammenhang mit Lungenentzündung
• Wie solche Richtlinien/Strategien entwickelt wurden/werden
• Welche Rolle haben die Befragten bei der Entwicklung und Umsetzung solcher Strategien gespielt?
• Was sind Hindernisse und Förderer der Politikentwicklung und -umsetzung?
• Wer sind die wichtigsten Interessengruppen, die an der Beeinflussung der Lungenentzündungspolitik beteiligt sind?
• Was sind die wichtigsten Empfehlungen für eine nachhaltige Umsetzung dieser Maßnahmen zur langfristigen Reduzierung der durch Lungenentzündung bedingten Morbidität und Mortalität?

Die Befragten werden über das ganze Land verteilt sein, und der Schwerpunkt wird auf der Zeit nach der Devolution liegen. Aber wenn von den Befragten sehr wertvolle Informationen über die Zeit vor der Devolution bereitgestellt werden, dann wird dies ebenfalls vermerkt. Dies hilft auch bei der Einschätzung der Unterschiede zwischen den Provinzen.

Net-Mapping-Aktivitäten:

Wir werden die vom International Food Policy and Research Institute (IFPRI) entwickelte Net-Map-Methode verwenden, um Informationen über den Einfluss von Interessengruppen abzubilden und zu analysieren. Net Mapping ist ein Teilbereich der Social Network Research. Wir werden diese Technik auch auf der Grundlage früherer Erfahrungen in der Gesundheitspolitikforschung anwenden. Ein soziales Netzwerk ist eine Gruppe von Akteuren, die durch eine Reihe sozialer Beziehungen miteinander verbunden sind. Diese Relationen beschreiben die Bindungen einer bestimmten Art zwischen den Akteuren des Netzwerks. Die wichtigsten Prinzipien der Sozialforschung sind:

(i) Akteure und ihre Aktionen in einem sozialen Netzwerk, die eher als voneinander abhängige als als unabhängige, autonome Einheiten betrachtet werden; und (ii) Beziehungsbeziehungen zwischen Akteuren als Kanäle für den Transfer von Ressourcen (entweder materiell oder immateriell). Der Standort eines Akteurs innerhalb eines sozialen Netzwerks kann ein Indikator für die Stärke der Bindungen sein, die mit diesem Akteur verbunden sind. Darüber hinaus bietet Net Mapping sowohl eine visuelle als auch eine mathematische Analyse der Netzwerkbeziehungen zwischen Akteuren innerhalb dieses Netzwerks.

Bei diesen Aktivitäten handelt es sich um gruppenbasierte Interviews, bei denen nach Identifizierung der wichtigsten Interessenvertreter/-gruppen durch den qualitativen Ansatz relevante Interessenvertreter nach Zustimmung rekrutiert werden und diese Gruppenaktivitäten in jeder Provinz durchgeführt werden. Es wird ein Interviewleitfaden für Netzkarten entwickelt, der sich auf die folgenden Forschungsfragen konzentriert:

• Wer sind die einflussreichen Interessengruppen, die technische Beiträge im politischen Umfeld im Zusammenhang mit Lungenentzündung in Pakistan leisten?
• Wer sind die einflussreichen Interessengruppen, die finanzielle Beiträge im politischen Umfeld im Zusammenhang mit Lungenentzündung in Pakistan leisten?
• Wie groß ist ihr Einfluss auf das politische Umfeld im Zusammenhang mit Lungenentzündung in Pakistan, wo Einfluss als formelle Überwachung, Finanzierung, technische Informationen, Beratung, Interessenvertretung und Druck bezeichnet wird, aber über die oben genannten Verbindungen hinausgehen könnte, z. Einfluss, weil man respektiert wird.
• Wie hoch ist ihre Unterstützung im politischen Umfeld im Zusammenhang mit Lungenentzündung in Pakistan?

Jede Gruppenaktivität beginnt mit der Auflistung der Namen relevanter Interessengruppen, die als Akteure bezeichnet werden und technische und/oder finanzielle Unterstützung für das politische Umfeld im Zusammenhang mit Lungenentzündung in Pakistan leisten. Beim Zeichnen von Karten betrachten wir zunächst den technischen Support, der als formeller Austausch von technischem Support definiert ist (Schulung, technische Anleitungen, Ausrüstung, Personal/Berater (vorab ausgewählt), Informationen, Forschungsnachweise, Routinedaten und Felderfahrungen/Fallstudien). . Darauf folgt die Finanzierungsunterstützung, die als Austausch von Geldern oder Sachleistungen definiert wird (dies können Finanzierungen oder Lieferungen für Programme oder vom Empfänger beschäftigtes Personal oder die Bereitstellung von Budgets sein). Bei beiden Arten der Unterstützung fragen wir zuerst nach der technischen Unterstützung, die der Akteur erhält, und dann, wem der Akteur diese gewährt („von wem?“, dann „an wen?“). Zwischen den Akteuren und ihren unterstützenden Verbindungen werden Pfeile gezeichnet, wobei für technische und finanzielle Verbindungen eine andere Farbe verwendet wird. Nach dem Zeichnen der Verknüpfungen wird der Grad des Einflusses auf jeden Akteur ermittelt, der hoch oder niedrig sein kann und als positiv oder negativ angegeben werden kann. Anschließend wird das Maß an Unterstützung ermittelt, das jeder Akteur für die Sache hat. Die verwendete Rate ist unterstützend, nicht unterstützend und neutral.

Deskriptiver Analyseansatz. Die an der Synthese beteiligten Schritte umfassen die Entwicklung eines theoretischen Modells, das sich um das politische Umfeld im Zusammenhang mit Lungenentzündung dreht, eine vorläufige Synthese unter Verwendung der Matrix und die Untersuchung von Zusammenhängen in den Daten. Dieser Ansatz wird uns in die Lage versetzen, spezifische politische Inhalte im breiteren politischen Kontext zu betrachten.

Datenanalyse:

Tiefeninterviews werden durch die Entwicklung von Themen und Unterthemen analysiert, die aus dem in der Inhaltsanalyse verwendeten Rahmen gezogen werden, mit besonderem Schwerpunkt auf der Art der Akteure und ihrer Rolle im Prozess, der Struktur und dem Inhalt der Politiken und den Erfahrungen mit der Umsetzung und Vorschläge von denen im System. Qualitative und quantitative Daten der Netzkartenaktivitäten werden trianguliert. Die quantitativen Daten werden mit ORA (Organizational Risk Analyzer) analysiert, einer spezialisierten Software zur Analyse von Netzkartendaten.