Kochsalzinjektionen vs. Aufklärung und Bewegung bei Kniearthrose (DISCO)
Eine randomisierte, Open-Label-Parallelgruppenstudie bei Patienten mit Kniearthrose zum Vergleich von intraartikulären Kochsalzinjektionen mit Schulung plus Bewegungstherapie
Knie-Osteoarthritis (OA) ist eine weit verbreitete Erkrankung des Bewegungsapparates, die hauptsächlich ältere Menschen betrifft und Schmerzen, körperliche Behinderungen und eine verringerte Lebensqualität verursacht. Bewegung und Patientenaufklärung sind nicht-pharmakologische Interventionen bei Knie-OA, die einstimmig von führenden internationalen Organisationen und Behörden empfohlen werden, basierend auf umfangreichen Untersuchungen, die belegen, dass Bewegung und Aufklärung Kontrollgruppen ohne Aufmerksamkeit überlegen sind.
In Dänemark wurde 2013 eine Initiative zur Umsetzung dieser Empfehlungen initiiert. Die Initiative heißt Good Life with osteoArthritis in Denmark (GLA:D) und zielt darauf ab, eine qualitativ hochwertige Versorgung von Patienten mit Arthrose in der dänischen Bevölkerung zu ermöglichen. Die Kernkomponenten des GLA:D-Programms sind 8 Wochen Ausbildung (2 Sitzungen) und überwachte neuromuskuläre Übungen, die von GLA:D-zertifizierten Physiotherapeuten durchgeführt werden. Das GLA:D-Konzept wurde nach Kanada, China und Australien exportiert.
Während mehrere randomisierte kontrollierte Studien Bewegung und Aufklärung bei Knie-OA untersucht haben, wurde in keiner eine Placebo-Vergleichsgruppe verwendet. Die Wirkungsgröße von Bewegungs- und Bildungstherapie entspricht den aktuellen Theorien, dass der Kontakt mit einem fürsorglichen Arzt, der an die Wirksamkeit der von ihm angebotenen Behandlungen glaubt, zu positiven gesundheitlichen Auswirkungen führen kann. Bei Trainings- und Schulungsprogrammen (wie dem GLA:D-Programm) sind in der Regel häufige und langwierige Kontakte mit einem Physiotherapeuten erforderlich. Daher kann davon ausgegangen werden, dass ein erheblicher Teil der günstigen Wirkungen Placebo oder placeboähnlichen Arzneimitteln zuzuschreiben ist Auswirkungen.
In Studien zur intraartikulären Behandlung von Knie-OA (z. B. in Studien mit Kortikosteroiden, Viskosupplementierung oder plättchenreichem Plasma) werden Kochsalzinjektionen häufig als Placebo-Vergleich verwendet. Während Kochsalzlösung als pharmakologisch inertes Mittel anerkannt ist, kam eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung und Metaanalyse zu dem Schluss, dass die intraartikuläre Kochsalzinjektion zwar häufig als „Placebo“-Behandlung in klinischen Studien für Knie-OA verwendet wird, aber eine erhebliche Schmerzlinderung bewirken kann. Die Effektgröße von Kochsalzinjektionen steht im Einklang mit den aktuellen Theorien, dass die "Invasivität" eines Verfahrens eine wichtige Determinante für das Ausmaß von Placeboeffekten ist.
Diese Studie zielt darauf ab, ein weit verbreitetes 8-wöchiges Schulungs- und Übungsprogramm (das GLA:D-Programm) mit 4 intraartikulären Kochsalzinjektionen zur Behandlung von Knie-OA-Symptomen zu vergleichen. Die Ergebnisse werden zu Studienbeginn, nach 8-wöchiger Behandlung (Woche 9) und nach zusätzlich 4-wöchiger Nachbeobachtung (Woche 12) erfasst.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienorte
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-
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Copenhagen, Dänemark, 2000
- The Parker Institute, Frederiksberg Hospital
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Alter ≥50 Jahre.
- Body-Mass-Index ≤ 35
- Eine klinische Diagnose einer tibiofemoralen OA im Zielknie gemäß dem American College of Rheumatology (12).
- Durchschnittliche Knieschmerzen in der letzten Woche bei Aktivitäten mit Gewichtsbelastung von mindestens 4 auf einer Skala von 0 bis 10 (0 = keine Schmerzen; 10 = größtmögliche Schmerzen).
- Verifizierung der klinischen Diagnose durch definitive tibiofemorale OA auf posterior-anterioren Röntgenaufnahmen des halbgebeugten Knies mit Gewichtsbelastung mit Schweregrad 2 oder höher nach Kellgren und Lawrence.
Ausschlusskriterien:
- Intraartikuläre Behandlungen jeglicher Art beider Knie 3 Monate vor Einschluss
- Geplanter chirurgischer Eingriff während der Studienteilnahme
- Kniegelenksflüssigkeitsaspiration innerhalb von 3 Monaten nach dem Basisbesuch
- Teilnahme an Bewegungstherapie innerhalb von 3 Monaten nach dem Basisbesuch
- Hinweise auf andere entzündliche Gelenkerkrankungen (z. rheumatoide Arthritis oder Gicht)
- Geschichte der Knieoperation innerhalb von 12 Monaten
- Geschichte der Endoprothetik im Zielknie
- Verwendung von oralen Glukokortikoiden
- Verwendung von synthetischen oder nicht-synthetischen Opioiden
- Andere Erkrankungen des Bewegungsapparates, neurologische Erkrankungen, die die Teilnahme an Übungen ausschließen
- Kontraindikationen für intraartikuläre Injektionen, wie Wunden oder Hautausschlag über der Injektionsstelle.
- Kontraindikationen für Übung
- Planen, während der Teilnahme an der Studie eine andere Behandlung der Kniegelenksarthrose zu beginnen
- Regionale Schmerzsyndrome
- Generalisierte Schmerzsyndrome wie Fibromyalgie
- Lumbale oder zervikale Nervenwurzelkompressionssyndrome
- Jede andere Erkrankung oder Beeinträchtigung, die nach Meinung des Prüfarztes einen potenziellen Teilnehmer für die Teilnahme ungeeignet macht oder die Teilnahme behindert, wie z. B. großer Kniegelenkserguss, unkontrollierter Diabetes, psychiatrische Störungen oder Opiatabhängigkeit.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Aktiver Komparator: FROH
8 Wochen Erziehung (1 Sitzung/Woche für 2 Wochen) und Bewegungstherapie (2 Sitzungen/Woche für 6 Wochen)
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Das GLA:D-Übungs- und Schulungsprogramm ist ein 8-wöchiges Behandlungsprogramm, das von GLA:D-zertifizierten Physiotherapeuten durchgeführt wird.
Es besteht aus 2 Schulungseinheiten über 2 Wochen (1/Woche in Woche 1 und 2) und 12 Übungseinheiten über 6 Wochen (2/Woche in Woche 2 bis 8). Die 2 Schulungseinheiten vermitteln Kenntnisse über Arthrose, Behandlung und Selbstmanagement , mit besonderem Fokus auf Bewegung und deren Nutzen.
Der Übungsteil dauert 6 Wochen mit 2 Übungseinheiten pro Woche von ungefähr 1 Stunde (insgesamt 12 Einheiten).
Die Übungssitzungen finden gruppenbasiert in einer Einrichtung statt, die von einem GLA:D-zertifizierten Physiotherapeuten beaufsichtigt wird.
Das Ziel ist das Erreichen von Muskelkontrolle und Stabilität in Situationen, die dem täglichen Leben und/oder anstrengenderen Aktivitäten ähneln.
Andere Namen:
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Placebo-Komparator: Intraartikuläre Kochsalzinjektion
Intraartikuläre Kochsalzinjektion (5 ml 0,9 %ige Natriumchloridlösung) alle 2 Wochen über einen Zeitraum von 8 Wochen
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Vier [4] Dosen von 5 ml intraartikulärer isotonischer Kochsalzlösung (0,9 % (9 mg/ml) Natriumchlorid-Injektion (sterile, isotonische Natriumchloridlösung und steriles Wasser zur Injektion)) alle zwei Wochen ab dem Ausgangswert (Woche 1, 3 , 5 und 7 = 4 Injektionen). Die Injektionen werden mit einer 21-Gauge-Nadel (38 mm) und einer Luer-Lock-Spritze unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Nadel in die Kniegelenkhöhle der Studie eingeführt wird, und um die korrekte Ablage des Bolus in der Gelenkhöhle zu dokumentieren. Wenn der Untersucher während der ultraschallgesteuerten Vorbereitung der Injektion übermäßig viel Gelenkflüssigkeit feststellt, wird diese – wenn möglich – vor der Injektion der Kochsalzlösung abgesaugt.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Veränderung gegenüber dem Ausgangswert bei Knieschmerzen
Zeitfenster: Woche 9
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Bewertet anhand der Schmerz-Subskala Knieverletzung und Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) (von Patienten gemeldeter Fragebogen). Die KOOS-Schmerz-Subskala besteht aus 9 Fragen mit einem Fünf-Punkte-Likert-Skalen-Bewertungssystem (von 0 (am wenigsten schwerwiegend) bis 4 (am stärksten)). Die Antworten werden summiert und ein normalisierter Wert von 0–100 wird berechnet, wobei 0 extreme Schmerzen und 100 keine Schmerzen anzeigt. |
Woche 9
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Veränderung der körperlichen Funktion gegenüber dem Ausgangswert
Zeitfenster: Woche 9 und Woche 12
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Bewertet durch die Knieverletzungs- und Osteoarthritis-Outcome-Score (KOOS)-Unterskala für körperliche Funktion (von Patienten berichteter Fragebogen) schwerwiegendsten)).
Die Antworten werden summiert und ein normalisierter Wert von 0–100 wird berechnet, wobei 0 eine extreme funktionelle Beeinträchtigung und 100 keine funktionelle Beeinträchtigung anzeigt.
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Woche 9 und Woche 12
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Änderung der Symptome gegenüber dem Ausgangswert
Zeitfenster: Woche 9 und Woche 12
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Bewertet durch die Symptom-Subskala Knieverletzung und Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) (Patientenberichteter Fragebogen) Die KOOS-Symptom-Subskala besteht aus 7 Fragen mit einem Fünf-Punkte-Likert-Skalen-Bewertungssystem (von 0 (am wenigsten schwer) bis 4 (am schwersten). )).
Die Antworten werden summiert und ein normalisierter Wert von 0–100 wird berechnet, wobei 0 extreme Symptome und 100 keine Symptome anzeigt.
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Woche 9 und Woche 12
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Veränderung der kniebezogenen Lebensqualität gegenüber dem Ausgangswert
Zeitfenster: Woche 9 und Woche 12
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Bewertet durch die Unterskala Knieverletzung und Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) für die kniebezogene Lebensqualität (Fragebogen von Patienten) am wenigsten schwer) bis 4 (am schwersten)).
Die Antworten werden summiert und ein normalisierter Wert von 0 bis 100 wird berechnet, wobei 0 für extrem schlechte Knieschmerzen und 100 für sehr gute kniebezogene Lebensqualität steht.
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Woche 9 und Woche 12
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Änderung gegenüber dem Ausgangswert in der globalen Beurteilung der Auswirkungen der Osteoarthritis durch den Patienten
Zeitfenster: Woche 9 und Woche 12
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Bewertet durch eine 0-100 mm visuelle Analogskala (VAS) (Patientenberichteter Fragebogen)
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Woche 9 und Woche 12
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Anzahl der Ansprecher auf die Behandlung gemäß den OMERACT-OARSI-Ansprechkriterien
Zeitfenster: Woche 9 und Woche 12
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Die folgenden zwei Bedingungen werden bei der Post-Baseline-Bewertung beobachtet:
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Woche 9 und Woche 12
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Änderung von der Grundlinie im 4 x 10-Meter-Schnellgehtest
Zeitfenster: Woche 9 und Woche 12
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Der 4 x 10-Meter-Schnellgehtest (40 mFWT) ist ein körperlicher Leistungstest, der die Gehleistung auf kurzen Strecken quantifiziert. Der 40mFWT ist ein Maß für die Gehgeschwindigkeit über kurze Distanzen und die Richtungsänderung während des Gehens. Er wird als leistungsbasierter Test zur Beurteilung der körperlichen Funktion bei Personen empfohlen, bei denen Hüft- oder Kniegelenksarthrose diagnostiziert wurde. Der Teilnehmer wird gebeten, so schnell, aber so sicher wie möglich zu einer 10 m entfernten Markierung zu gehen, zurückzukehren und eine Gesamtstrecke von 40 m zu wiederholen. Regelmäßige Gehhilfen sind erlaubt und erfasst. Die Zeit eines Versuchs ohne Wendezeit wird aufgezeichnet und als Geschwindigkeit m/s ausgedrückt, indem die Entfernung (40 m) durch die Zeit (s) dividiert wird. |
Woche 9 und Woche 12
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Veränderung gegenüber dem Ausgangswert im 30-Sekunden-Stuhlstandtest
Zeitfenster: Woche 9 und Woche 12
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Der 30-Sekunden-Stuhl-Steh-Test (30sCST) ist ein körperlicher Leistungstest, der quantifiziert, wie viele Aufstehbewegungen eine Person innerhalb von 30 Sekunden ausführen kann. Der 30sCST ist ein Maß für das Gleichgewicht während funktioneller Aktivitäten und der Funktion und Kraft der unteren Extremitäten. Er wird als leistungsbasierter Test zur Beurteilung der körperlichen Funktion bei Personen empfohlen, bei denen Hüft- oder Kniegelenksarthrose diagnostiziert wurde. Aus der Sitzposition in der Mitte des Sitzes mit schulterbreit auseinander liegenden Füßen, flach auf dem Boden, Arme vor der Brust gekreuzt, wird der Teilnehmer gebeten, sich vollständig aufzurichten und sich dann vollständig wieder hinzusetzen, wiederholt für 30 Sekunden. Gezählt wird die Gesamtzahl der kompletten Stuhlständer (oben und unten entspricht einem Ständer). Es gibt nur einen Versuch. Wenn ein vollständiger Stand nach 30 Sekunden abgeschlossen ist, wird dies in der Gesamtzahl gezählt. Bei allen Prüfungen wird derselbe Stuhl verwendet. |
Woche 9 und Woche 12
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Änderung von der Grundlinie im Treppensteigtest
Zeitfenster: Woche 9 und Woche 12
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Ein Treppensteigtest (SCT) ist ein körperlicher Leistungstest, der quantifiziert, wie schnell eine Person in der Lage ist, eine Treppe auf übliche Weise hinauf- und hinunterzusteigen. Der SCT ist ein Maß für das Gleichgewicht während funktioneller Aktivitäten und der Funktion und Kraft der unteren Extremitäten. Er wird als leistungsbasierter Test zur Beurteilung der körperlichen Funktion bei Personen empfohlen, bei denen Hüft- oder Kniegelenksarthrose diagnostiziert wurde. Der Teilnehmer wird gebeten, eine Treppe in gewohnter Weise und in einem sicheren und bequemen Tempo hinauf- und hinunterzusteigen. Die Verwendung von Gehhilfen und Handläufen ist erlaubt und wird aufgezeichnet. Die Gesamtzeit zum Auf- und Absteigen von Stufen für einen Versuch wird in Sekunden aufgezeichnet. Bei allen Bewertungen wird dieselbe Treppe verwendet. |
Woche 9 und Woche 12
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Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Gelenkflüssigkeits-Aspirationsvolumen
Zeitfenster: Woche 9 und 12
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Bei einer Ultraschalluntersuchung wird das Vorhandensein von überschüssiger Gelenkflüssigkeit sichtbar gemacht und wenn möglich durch Einführen einer Nadel in die Gelenkhöhle (unter Ultraschallkontrolle) abgesaugt.
Das Volumen (in ml) der angesaugten Flüssigkeit wird aufgezeichnet.
Die Ultraschalluntersuchung und Flüssigkeitsabnahme wird von einem ausgebildeten Arzt (Rheumatologen oder Orthopäden) durchgeführt.
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Woche 9 und 12
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Veränderung der Anzahl der geschwollenen Kniegelenke gegenüber dem Ausgangswert
Zeitfenster: Woche 9 und 12
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Ein Untersucher (Arzt) untersucht beide Knie und notiert, ob sie geschwollen sind oder nicht, basierend auf dem Vorhandensein eines tastbaren Ergusses.
Das Ergebnis der Untersuchung wird für jedes Knie als dichotomer Score (vorhanden/nicht vorhanden) erfasst.
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Woche 9 und 12
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Änderung der aktuellen Knieschmerzen bei Behandlungsbesuchen
Zeitfenster: Woche 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 und 8
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Bei der Ankunft zu jeder Behandlungssitzung (Schulung, Übung oder Injektion) bitten wir die Teilnehmer, ihre aktuellen Knieschmerzen im Zielknie auf einer numerischen Bewertungsskala von 0 bis 10 Punkten zu bewerten, wobei 0 "keine Schmerzen" und 10 "am schlimmsten vorstellbar" bedeutet Schmerz". Die Bewertung wird wiederholt, wenn die Teilnehmer die Sitzung verlassen, und die Änderung an diesem Tag wird berechnet. |
Woche 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 und 8
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Zeitverlaufsmuster der Veränderungen der Knie-OA-Symptome gegenüber dem Ausgangswert während des Behandlungszeitraums
Zeitfenster: Wochen 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 und 8
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Bewertet durch wiederholte Verabreichung des Knieverletzungs- und Osteoarthritis-Ergebnis-Scores (KOOS) (patientenberichteter Fragebogen) Der KOOS besteht aus 42 Items, die fünf Bereiche abdecken, nämlich Schmerz (9 Items), Symptome (7 Items), Aktivitäten des täglichen Lebens ( ADL) (17 Items), Sport und Freizeit (5 Items) und kniebezogene QoL (4 Items).
Der KOOS verwendet ein Fünf-Punkte-Likert-Skalen-Bewertungssystem (von 0 (am wenigsten schwerwiegend) bis 4 (am stärksten)).
Für jeden Bereich wird ein normalisierter Score berechnet, wobei 0 extreme Symptome und funktionelle Beeinträchtigung und 100 keine Symptome und funktionelle Beeinträchtigung anzeigt.
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Wochen 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 und 8
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Zeitverlaufsmuster der Veränderungen gegenüber dem Ausgangswert bei morgendlichen Knie-OA-Schmerzen
Zeitfenster: Wochen 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 und 12
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Bewertet durch wiederholte Gabe einer 100-mm-Analogskala (VAS) in Bezug auf das Ausmaß der vom Patienten empfundenen gemittelten morgendlichen Knieschmerzen während der letzten Woche mit Ankern: 0 = "keine Schmerzen" und 100 = "schlimmste vorstellbare Schmerzen".
(Patientenberichteter Fragebogen)
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Wochen 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 und 12
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Veränderung gegenüber dem Ausgangswert bei intermittierenden und konstanten Knieschmerzen
Zeitfenster: Woche 9 und 12
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Bewertet durch das Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain – ICOAP (Patient-Reported Questionnaire).
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Woche 9 und 12
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Verwendung von Paracetamol und Ibuprofen während der Studienteilnahme
Zeitfenster: Baseline, Woche 9 und 12
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Der Patient berichtete über die Verwendung von Paracetamol
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Baseline, Woche 9 und 12
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Studienleiter: Marius Henriksen, PhD, The Parker Institute
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Henriksen M, Nielsen SM, Christensen R, Kristensen LE, Bliddal H, Bartholdy C, Boesen M, Ellegaard K, Hunter DJ, Altman R, Bandak E. Who are likely to benefit from the Good Life with osteoArthritis in Denmark (GLAD) exercise and education program? An effect modifier analysis of a randomised controlled trial. Osteoarthritis Cartilage. 2022 Sep 8:S1063-4584(22)00837-8. doi: 10.1016/j.joca.2022.09.001. Online ahead of print.
- Bandak E, Christensen R, Overgaard A, Kristensen LE, Ellegaard K, Guldberg-Møller J, Bartholdy C, Hunter DJ, Altman R, Bliddal H, Henriksen M. Exercise and education versus saline injections for knee osteoarthritis: a randomised controlled equivalence trial. Ann Rheum Dis. 2022 Apr;81(4):537-543. doi: 10.1136/annrheumdis-2021-221129. Epub 2021 Nov 29.
- Bandak E, Overgaard AF, Kristensen LE, Ellegaard K, Guldberg-Moller J, Bartholdy C, Hunter DJ, Altman RD, Christensen R, Bliddal H, Henriksen M. Exercise therapy and patient education versus intra-articular saline injections in the treatment of knee osteoarthritis: an evidence-based protocol for an open-label randomised controlled trial (the DISCO trial). Trials. 2021 Jan 6;22(1):18. doi: 10.1186/s13063-020-04952-5.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- APPI2-PT-2019-01
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Beschreibung des IPD-Plans
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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