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Sedierung mit Dexmedetomidin im Vergleich zu Remifentanil in der urogynäkologischen Chirurgie unter Spinalanästhesie

9. Oktober 2019 aktualisiert von: Staikou Chryssoula, University of Athens

Sedierung mit Dexmedetomidin im Vergleich zu Remifentanil in der urogynäkologischen Chirurgie unter Spinalanästhesie: Auswirkungen auf Blockierungseigenschaften, auf akute und chronische postoperative Schmerzen

Neuroaxiale Blockaden werden üblicherweise als Anästhesiemethode bei urogynäkologischen Operationen eingesetzt. Bei den meisten Patienten unter Regionalanästhesie wird eine Prämedikation zur Angstminderung verabreicht. Zweck dieser prospektiven, doppelblinden, randomisierten klinischen Studie ist die Untersuchung der Wirkung einer perioperativen intravenösen Infusion von Dexmedetomidin im Vergleich zu Remifentanil zur Sedierung bei Patienten unter Spinalanästhesie für urogynäkologische Eingriffe.

Studienübersicht

Status

Unbekannt

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Am Tag vor der Operation wird dem Patienten der Eingriff erklärt und die schriftliche Einwilligung eingeholt. Im Operationssaal umfasst die intraoperative Überwachung EKG, nichtinvasiven Blutdruck, Sauerstoffsättigung mittels Pulsoximetrie (SpO2) und Herzfrequenz (HR). Zum Flüssigkeitsersatz (Ringer-Laktatlösung 6–8 ml/kg/h) und zur Verabreichung von Arzneimitteln wird ein peripherer intravenöser Katheter gelegt.

Frauen werden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen zugeteilt:

Gruppe A: Frauen erhalten vor der Spinalanästhesie eine kontinuierliche Infusion von Dexmedetomidin in einer Dosis von 0,6 µg/kg über 10 Minuten (Konzentration der Lösung 6 µg/ml). Die Infusion wird gestoppt, um mit der Regionalanästhesie fortzufahren.

Gruppe B: Frauen erhalten vor der Spinalanästhesie eine kontinuierliche Infusion von Remifentanil in einer Dosis von 1 µg/kg über 10 Minuten (Konzentration der Lösung 1 µg/ml). Die Infusion wird gestoppt, um mit der Regionalanästhesie fortzufahren.

Die Einführung einer 27 Gauge (27G) Spinalnadel erfolgt im Zwischenraum L3-L4 oder L4-L5 in seitlicher Position. Alle Patienten erhalten 2,7 ml Ropivacain 0,75 % und 15 µg Fentanyl intrathekal und die Beurteilung der sensorischen und motorischen Blockade erfolgt alle 2 Minuten. Der Moment, in dem sich die sensorische Blockade im höchsten Dermatom befindet und die motorische Blockade abgeschlossen ist (Bromage-Grad 3), ist die Zeit bis zur maximalen Wirkung (Tmax). In Gruppe A wird eine Infusion von Dexmedetomidin (6 µg/ml) in einer Dosis von 0,6 µg/kg/h verabreicht und in Gruppe B eine Infusion von Remifentanil (1 µg/ml) in einer Dosis von 0,03 µg/kg/h. min. Am Ende der Operation werden die Patienten in die Post Anesthetic Care Unit (PACU) verlegt und dem Patienten wird eine PCA-Pumpe (Patientenkontrollanalgesie) zur Verfügung gestellt, die bei jedem Versuch 1 mg Morphin verabreicht, mit einem Sperrintervall von 10 Minuten. Es findet keine kontinuierliche Infusion statt. Alle Patienten erhalten einen standardisierten multimodalen Ansatz, einschließlich Diclofenac 50 mg dreimal täglich, Paracetamol 1 g als Notfallanalgesie (maximal 4 g pro Tag) und PCA mit Morphin.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Voraussichtlich)

50

Phase

  • Phase 3

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

Studieren Sie die Kontaktsicherung

Studienorte

    • Attiki
      • Athens, Attiki, Griechenland, 11528
        • Rekrutierung
        • Aretaieio Hospital, University of Athens

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

40 Jahre bis 75 Jahre (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Weiblich

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Körperlicher Status gemäß American Society of Anaesthesiologists (ASA) I-II
  • Patienten, bei denen ein transvaginaler urogynäkologischer oder gynäkologischer Eingriff geplant ist

Ausschlusskriterien:

  • Ablehnung des Patienten
  • Kontraindikation einer Spinalanästhesie (Koagulopathie, lokale Infektion an der Injektionsstelle, Lokalanästhetikaallergie, Hypovolämie)
  • BMI > 30 kg/m2
  • Persönliche Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen
  • Arrhythmien
  • Leitungsstörungen
  • Schwere Nieren- oder Leberfunktionsstörung
  • Insulinabhängiger Diabetes mellitus
  • Störungen des Zentralnervensystems
  • Psychiatrische und psychische Statusstörungen
  • Chronisch übermäßiger Alkoholkonsum
  • Chronischer Gebrauch von Opioid-Analgetika
  • Chronischer Gebrauch von Kortikosteroiden
  • Chronische Einnahme von Clonidin (oder einem anderen a2-adrenergen Agonisten)
  • Einnahme von Arzneimitteln, die auf das Zentralnervensystem wirken, oder Analgetika in den letzten zwei Wochen
  • Kommunikationsprobleme aufgrund von Sprachbarrieren oder Unfähigkeit, die Schmerzskala zu verstehen

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Vervierfachen

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Aktiver Komparator: Gruppe DEX
Intravenöse Verabreichung von Dexmedetomidin 0,6 µg/kg innerhalb von 10 Minuten vor der Regionalanästhesie. Die Infusion der Lösung wird abgebrochen und anschließend wird bei allen Patienten eine Subarachnoidalanästhesie durchgeführt. Beginnend mit Tmax wird die Infusion der Lösung erneut mit einer Dosis von 0,6 µg/kg/h eingeleitet.
Intravenöse Verabreichung von Dexmedetomidin 0,6 µg/kg innerhalb von 10 Minuten vor der Regionalanästhesie und 0,6 µg/kg/h nach Durchführung der Regionalanästhesie bis zum Ende der Operation
Andere Namen:
  • DEXDOR
Aktiver Komparator: Gruppe REMI
Intravenöse Verabreichung von Remifentanil 1 µg/kg innerhalb von 10 Minuten vor der Regionalanästhesie. Die Infusion der Lösung wird abgebrochen und anschließend wird bei allen Patienten eine Subarachnoidalanästhesie durchgeführt. Beginnend mit Tmax wird die Infusion der Lösung erneut mit einer Dosis von 0,025 µg/kg/min eingeleitet.
Intravenöse Verabreichung von Remifentanil 1 µg/kg innerhalb von 10 Minuten vor der Regionalanästhesie und 0,025 µg/kg/h nach Durchführung der Regionalanästhesie bis zum Ende der Operation
Andere Namen:
  • ULTIVA

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Dauer der postoperativen Analgesie
Zeitfenster: 24 Stunden postoperativ
Zeit für die erste Analgesie / den ersten PCA-Bolus
24 Stunden postoperativ

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Schmerzmittelkonsum
Zeitfenster: 0 Stunden, 2 Stunden, 4 Stunden, 8 Stunden, 24 Stunden postoperativ
Morphinverbrauch in mg
0 Stunden, 2 Stunden, 4 Stunden, 8 Stunden, 24 Stunden postoperativ

Andere Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Brechreiz
Zeitfenster: 0 Stunden, 2 Stunden, 4 Stunden, 8 Stunden, 24 Stunden postoperativ
Skala für Übelkeit (0: keine Übelkeit 10: schlimmstmögliche Übelkeit)
0 Stunden, 2 Stunden, 4 Stunden, 8 Stunden, 24 Stunden postoperativ
Erbrechen
Zeitfenster: 0 Stunden, 2 Stunden, 4 Stunden, 8 Stunden, 24 Stunden postoperativ
Anzahl Erbrochenes
0 Stunden, 2 Stunden, 4 Stunden, 8 Stunden, 24 Stunden postoperativ
Chronischer Schmerz
Zeitfenster: 6 Monate
Anwendung der Graded Chronic Pain Scale (GCPS) Grad 0: Keine Schmerzen in den letzten 6 Monaten Grad 1: Geringe Intensität – geringe Behinderung Grad II: Hohe Intensität Charakteristische Schmerzintensität – geringe Behinderung Grad III: hohe Behinderung – mäßig einschränkend Grad IV: hohe Behinderung - Stark einschränkend
6 Monate
Postoperative Schmerzen
Zeitfenster: 0 Stunden, 2 Stunden, 4 Stunden, 8 Stunden, 24 Stunden postoperativ
Numerische Bewertungsskala (NRS-Skala) (0:kein Schmerz 10:stärkster Schmerz aller Zeiten)
0 Stunden, 2 Stunden, 4 Stunden, 8 Stunden, 24 Stunden postoperativ
Nebenwirkungen
Zeitfenster: 24 Stunden postoperativ
Nebenwirkungen von Medikamenten, Anästhetika oder Operationstechniken sowie alle intraoperativen unerwünschten Ereignisse
24 Stunden postoperativ
Sedierung
Zeitfenster: 0 Stunden, 2 Stunden, 4 Stunden, 8 Stunden, 24 Stunden postoperativ
Ramsay-Sedierungsskala (1: ängstlich, aufgeregt oder unruhig – 6: schlafend, keine Reaktion)
0 Stunden, 2 Stunden, 4 Stunden, 8 Stunden, 24 Stunden postoperativ
Postoperative Notwendigkeit einer Notfallanalgesie
Zeitfenster: 24 Stunden postoperativ
Einnahme von Paracetamol
24 Stunden postoperativ
Patientenzufriedenheit gegenüber Anästhesie
Zeitfenster: 24 Stunden postoperativ
Skala für Zufriedenheit (0:überhaupt keine Zufriedenheit, 10:Zufriedenheit)
24 Stunden postoperativ
Sedierung
Zeitfenster: Ausgangswert (vor Beginn der Infusion), bei 5-minütiger Belastung, Ende der 10-minütigen Belastung, zur Wirbelsäulenzeit, alle 5 Minuten bis 30 Minuten, alle 10 Minuten bis zum Ende der Operation
Ramsay-Sedierungsskala (1: ängstlich, aufgeregt oder unruhig – 6: schlafend, keine Reaktion)
Ausgangswert (vor Beginn der Infusion), bei 5-minütiger Belastung, Ende der 10-minütigen Belastung, zur Wirbelsäulenzeit, alle 5 Minuten bis 30 Minuten, alle 10 Minuten bis zum Ende der Operation
Sensorische Blockade
Zeitfenster: 30 Minuten
Zeit bis zum Einsetzen der sensorischen Blockade bei T10 und bis zur maximalen sensorischen Blockade
30 Minuten
Motorblockade
Zeitfenster: 30 Minuten
Zeit für Bromage 2 und Bromage 3
30 Minuten
Höchste Stufe der sensorischen Blockade
Zeitfenster: 30 Minuten
Dermatom
30 Minuten
Sensorische Regression
Zeitfenster: 240 Minuten
Zeit bis zur Zwei-Segment-Regression
240 Minuten
Regression der motorischen Blockade
Zeitfenster: 240 Minuten
Zeit für Bromage 1 und Bromage 0
240 Minuten
Zeit bis zur maximalen Wirkung (Tmax)
Zeitfenster: 30 Minuten
Zeitpunkt, an dem die motorische Blockade abgeschlossen ist und die sensorische Blockade im höchsten Dermatom vorliegt
30 Minuten

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Ermittler

  • Hauptermittler: Cryssoula Staikou, Aretaieio Hospital Medical School University of Athens

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

20. März 2019

Primärer Abschluss (Voraussichtlich)

20. März 2022

Studienabschluss (Voraussichtlich)

20. April 2022

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

18. März 2019

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

18. März 2019

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

20. März 2019

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

14. Oktober 2019

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

9. Oktober 2019

Zuletzt verifiziert

1. Oktober 2019

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Andere Studien-ID-Nummern

  • 107/13-02-2019

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

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