Kryotherapie mit In-situ-Immuntherapie bei Melanom-Metastasen (CRIRIN)
Kryotherapie unter interventioneller Radiologie in Kombination mit In-situ-Ipilimumab und einer Nivolumab-Flatdosis beim Melanom im Stadium IIIB/C. Prospektive Proof-of-Concept-Studie.
Das Melanom ist die tödlichste Form von Hautkrebs und seine Häufigkeit hat sich in Frankreich alle 20 Jahre verdoppelt, wo dieser Krebs jedes Jahr für mehr als 1600 Todesfälle verantwortlich ist.
Patienten mit früher Diagnose haben eine gute Prognose und können im Allgemeinen nur durch eine Operation geheilt werden. Das fortgeschrittene Melanom hat jedoch eine sehr schlechte Prognose.
Lokoregionäre Lymphknoten sind in der Regel die erste entfernte Lokalisation beim metastasierten Melanom. Die Lymphknotendissektion ist dann die empfohlene Behandlung, obwohl ihre Auswirkung auf das Überleben nie bewiesen wurde.
Ebenso wird das Nutzen-Risiko-Profil von Interferon als adjuvante Therapie nach Lymphknotendissektion noch immer stark diskutiert.
Kürzlich haben neue Behandlungen entweder mit Immuntherapie (Ipilimumab, Nivolumab) oder durch die zielgerichtete Therapie Dabrafenib/Trametinib bei Patienten mit BRAF-Mutation einen Einfluss auf das Überleben im adjuvanten Setting nach Lymphknotendissektion gezeigt.
Es wurde jedoch noch nicht festgestellt, ob diese Strategie einen Nutzengewinn im Vergleich dazu hat, diese Behandlungen nur im metastasierten Setting nach sorgfältiger Nachsorge zu beginnen.
Wenn diese neuartigen Therapien (zielgerichtete Therapien: TT, Immuntherapien: IT) zum ersten Mal einen echten Vorteil in Bezug auf das Überleben oder die Ansprechraten beim Melanom zeigten, mussten sich Ärzte und Patienten neuen Problemen stellen, wie z. B. dem Umgang mit ungewöhnlichen Nebenwirkungen.
Partielle und dissoziierte Reaktionen können auch bei diesen neuen Behandlungen beobachtet werden. Bei manchen Patienten kommt es bei einigen Läsionen zu einem vollständigen Ansprechen, bei anderen zu einer Stabilisierung und bei einigen zu einer Progression. Es ist zu erwarten, dass hier einer der wirklichen Schlüsselpunkte dieser Therapie zu finden ist, da diese Situation allgemein gesehen wird, und es wahrscheinlich eine schlechte Wahl wäre, eine Behandlung abzubrechen, die bei einer Progression von nur 1 oder global wirksam ist 2 Läsionen, bei einem ansonsten stabilisierten Patienten.
Dies ist der Kontext, in dem die interventionelle Radiologie (IR) als äußerst effiziente Option betrachtet werden sollte. IR ist eine echte medizinische Revolution in den letzten 2 Jahrzehnten.
Es bietet nicht nur die Möglichkeit, die Merkmale von Restläsionen (Fibrose, Nekrose, Metastasen oder Sarkoidose, …) durch Biopsie zu bestimmen, sondern ermöglicht auch deren gezielte Zerstörung durch verschiedene Techniken (Kryotherapie, Radiofrequenz, Laser, …).
Die Forscher haben das Glück, in ihrer Einrichtung eine der besten IR-Abteilungen der Welt (unter der Leitung von Prof. Afshin GANGI) zu haben, mit einer in Europa einzigartigen technischen Plattform, die IR durch Ultraschall, Scan, Petscan und MRT ermöglicht.
Nach ihrem besten Wissen wurde bisher keine Immuntherapie in Verbindung mit IR durchgeführt.
Diese Assoziation könnte theoretisch:
- Immuntherapie mit Tumornekrose kombinieren, was die Wirkungen der Immuntherapie durch massiven Tumoraustritt von Gefahrensignalen und Tumorantigenen verstärkt;
- Ermöglicht die direkte Injektion in gezielte Zonen, in denen die positive Wirkung erwünscht ist, und erhöht so die erwartete Immunantwort;
- Reduzieren Sie Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Immuntherapie, indem Sie die injizierten Mengen reduzieren; was im (neo)-adjuvanten Setting besonders wichtig erscheint.
Deshalb sind die Ermittler bereit, dieses Pilotprojekt durchzuführen, dessen Ziele sind:
- Bereitstellung eines Nachweises über die Durchführbarkeit dieser Verbindung,
- Gewinnung vorläufiger Erkenntnisse über die Auswirkungen auf nicht zielgerichtete Läsionen,
- Hinzufügen einer translationalen Forschung, um die Wirkung auf die tumorantigene Expression und die Immunantwort festzustellen.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 2
- Phase 1
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Strasbourg, Frankreich, 67091
- Clinique Dermatologique/Radiologie Interventionnelle/Urologie/Gynécologie-CHU de Strasbourg/ICANS
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Proband mit zuvor behandeltem (oder unbekanntem) Melanom im Primärstadium IIIB / IIIC mit Lymphknotenmetastasen mit mindestens einem ≥ 1 cm3, der für die Kryotherapie unter interventioneller Radiologie (IR) zugänglich ist, bewertet beim Einschlussbesuch (V1).
- ECOG-Leistungsstatus (0 bis 2) beim Auswahlbesuch (V0)
- Wenn Frau oder Mann im gebärfähigen Alter sind, sollten sie für die Dauer ihrer Teilnahme an der Studie keinen Wunsch haben, sich fortzupflanzen, sich verpflichten, eine hochwirksame Verhütungsmethode* mit mindestens einer Barrieremethode (Kondom oder Diaphragma) anzuwenden und z 5 Monate nach der Infusion von Nivolumab bei Frauen und 7 Monate bei Männern
- Leukozyten >2000/mm3, Neutrophile >1500/mm3, Blutplättchen >100.000/mm3, Hämoglobin >9g/dl beim Auswahlbesuch (V0)
- Gesamtbilirubin < 1,5 mg/dl, außer bei Patienten mit Gilbert-Syndrom, die bei der Auswahluntersuchung ein Gesamtbilirubin von < 3,0 mg/dl aufweisen können (V0)
- Leberfunktion: SGOT, SGPT, ALP < 2,5 N, bei Lebermetastasen SGOT und SGPT < 5 N beim Auswahlbesuch (V0)
- Serum-Kreatinin < 1,5 N oder Kreatinin-Clearance > 40 ml/min (unter Verwendung der Cockcroft-Gault-Gleichung) beim Auswahlbesuch (V0)
Ausschlusskriterien:
- Schwangerschaft (Frauen im gebärfähigen Alter: positiver Blutschwangerschaftstest beim Auswahlbesuch (V0) oder Stillzeit
- Vorgeschichte einer Überempfindlichkeit gegen Ipilimumab, Nivolumab oder einen der sonstigen Bestandteile
- Vorgeschichte einer schweren Überempfindlichkeit gegen einen monoklonalen Antikörper
- Vorgeschichte positiver Tests auf HIV oder erworbenes Immunschwächesyndrom (HIV-Beurteilung beim Auswahlbesuch (V0))
- Positive HCV- oder HBV-Tests, die auf eine akute oder chronische Infektion beim Auswahlbesuch hindeuten (V0)
Patient mit einer aktiven, bekannten oder vermuteten Autoimmunerkrankung. Teilnehmen können jedoch:
- Patienten mit Typ-1-Diabetes oder Hypothyreose, die nur eine Hormonersatztherapie benötigen;
- Patient mit Psoriasis, Vitiligo oder Alopezie;
- Patienten mit Zuständen, von denen nicht bekannt ist, dass sie ohne ein exogenes auslösendes Mittel wieder auftreten.
- Vorgeschichte einer aktiven Neoplasie während der letzten 3 Jahre mit Ausnahme von lokalisierten heilbaren Krebsarten, die als geheilt gelten, wie Basal- oder Plattenepithelkarzinome, oberflächlicher Blasenkrebs und Prostata-, Dickdarm- oder Brustkarzinom in situ.
- Aktive systemische Infektion
- Patient mit einer Erkrankung, die eine systemische Behandlung mit Steroiden (mit einer Dosis von > 10 mg/Prednisonäquivalent oder instabiler Dosis) oder einem anderen Immunsuppressivum innerhalb von/nach 14 Tagen nach Verabreichung der Studienmedikamente erfordert. Inhalative Steroide und die Behandlung der Nebenniereninsuffizienz sind jedoch erlaubt.
- Kontraindikation für das Kryotherapieverfahren, wie vom Radiologen beurteilt (aufgrund der Tumorgröße oder der Nähe zu einer Gefäß- oder Nervenstruktur, die dem Verfahren ein inakzeptables Risiko verleiht) beim Aufnahmebesuch (V1)
- Gerinnungsstörung, die die Kryoablation beeinträchtigen kann, bewertet beim Auswahlbesuch (V0)
- Kontraindikation für MRT mit Gadolinium-basierten Kontrastmitteln
- Geschichte des Aderhautmelanoms
- Patienten, die eine Vorbehandlung für ihr Melanom erhalten haben, insbesondere Patienten, die vor weniger als 3 Monaten mit Interferon oder mit einem Anti-PD-1, Anti-PD-L1, Anti-PD-L2, Anti-CD-137 oder Anti behandelt wurden -CTLA-4-Antikörper. Patienten, die sich einer primären Melanomoperation und der Exzision von In-Transit-Metastasen sowie einer adjuvanten Therapie mit Interferon unterzogen haben, wenn diese vor mehr als 3 Monaten abgeschlossen wurde, sind teilnahmeberechtigt.
- Kontraindikation für Vollnarkose und/oder Lokalanästhesie
- Patient, der innerhalb von 4 Wochen vor der geplanten Nivolumab-Infusion unter Vollnarkose operiert wurde.
- Patient, der innerhalb von 72 h vor der geplanten Nivolumab-Infusion unter Epiduralanästhesie operiert wurde.
- Geschichte der Transplantation anteriorer Organe, einschließlich Allotransplantat-Stammzelltransplantation.
- Geschichte der interstitiellen Lungenerkrankung
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Sonstiges
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Experimenteller Arm
Einmalige 240-mg-Infusion von Nivolumab zu D0, gefolgt von einer Kryotherapie mit interventioneller Radiologie der metastasierten Lymphadenopathie zu D1 und In-situ-Injektion mit Ipilimumab zu D2.
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Einmalige Infusion von 240 mg Nivolumab zu D0
Kryotherapie mit interventioneller Radiologie der metastasierten Lymphadenopathie bei D1
In-situ-Injektion mit Ipilimumab bei D2.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Anzahl der Fehler im Zusammenhang mit dem Verfahren
Zeitfenster: Tag 1 (Kryoablation) oder Tag 2 (Ipilimumab-Injektion)
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Anzahl der mit dem Verfahren verbundenen Misserfolge aus allen Gründen (es sei denn, der Patient ändert seine Meinung = Abbruch der Studie). Im Kontext dieser Studie wird Versagen wie folgt definiert:
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Tag 1 (Kryoablation) oder Tag 2 (Ipilimumab-Injektion)
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Größe der Ziel- und nicht-zielgerichteten Lymphadenopathien
Zeitfenster: vor (Einschlussbesuch) und 4 bis 7 Wochen nach dem Eingriff (V5-Besuch).
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vor (Einschlussbesuch) und 4 bis 7 Wochen nach dem Eingriff (V5-Besuch).
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Gesamt- und progressionsfreies Überleben
Zeitfenster: Während des gesamten Studiums bis zum Ende des Studienaufenthalts (6 Monate nach dem Eingriff)
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Gesamtüberleben und progressionsfreies Überleben dieser Kohorte im Vergleich zu einer jüngeren historischen Kohorte (ähnliche Patienten in den Stadien IIIB/C, die 1 Jahr zuvor in der Hautklinik behandelt wurden).
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Während des gesamten Studiums bis zum Ende des Studienaufenthalts (6 Monate nach dem Eingriff)
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Inzidenz behandlungsbedingter unerwünschter Ereignisse
Zeitfenster: Von Tag 0 bis zum Ende des Studienaufenthalts (6 Monate nach dem Eingriff)
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Anzahl, Art und Schweregrad unerwünschter Ereignisse und schwerwiegender unerwünschter Ereignisse (gemäß NCI CTCAE) im Zusammenhang mit Immuntherapie und Kryoablation
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Von Tag 0 bis zum Ende des Studienaufenthalts (6 Monate nach dem Eingriff)
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Dan LIPSKER, MD PhD, CHU de Strasbourg
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Neubildungen nach Standort
- Neubildungen
- Neubildungen nach histologischem Typ
- Hautkrankheiten
- Neuroektodermale Tumoren
- Neoplasmen, Keimzelle und Embryonal
- Neubildungen, Nervengewebe
- Neuroendokrine Tumoren
- Nävi und Melanome
- Hauttumoren
- Haut- und Bindegewebserkrankungen
- Melanom
- Aminosäuren, Peptide und Proteine
- Proteine
- Therapeutika
- Antikörper, monoklonal, humanisiert
- Antikörper, monoklonal
- Antikörper
- Immunglobuline
- Immunoproteine
- Blutproteine
- Serumglobuline
- Globuline
- Nivolumab
- Ipilimumab
- Kryotherapie
Andere Studien-ID-Nummern
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- 7102
- 2018-003521-28 (EudraCT-Nummer)
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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